购买药品委托书模板.docx

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购买药品委托书模板XXXX省立医院：我是蔡XX（身份证号码:），是一名XXX病患者，只有在贵院能买到我病症的靶向药物XXX,因近期身体病症加重，不能亲自去贵院购买所需药品（以下简称“事项”），特委托黄某某（身份证号码:,与本人关系为：）作为我的授权代理人，全权代表我办理相关事项。委托期限：年月一日至上述事项办结为止。委托人（签章）：受托人（签字）：年一月一日

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