抢救有机磷农药中毒的新观念.docx

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1、首次洗胃量以20000-30000m）为宜，通常的提法是洗到无味为止，笔者认为无味不好驾驭，宜使首次洗胃量过多，病人难以耐受,如用自来水洗胃，可致低体温，故首次洗胃量应有一个定量。以后可每24小时洗胃1次，每次5000m1.洗胃间期可持续胃肠减压。一般轻度病人12次，重度病人45次。待病情好转再拔去胃管。对昏迷病人洗胃前应先插入气管插管，爱护气道，防止误吸。在插入气管插管后，再插胃管，可能有确定困难，这时可放松插管气囊，用喉镜暴露咽部，用长镶或组织镶，将胃管送入食道，一般均可胜利。二、治标在用复能剂的同时，应用抗胆磅能药物，可用阿托品或盐酸戊乙喳咪。因为此类药物能快速解除毒蕈样症状，特殊是气道

2、分泌物、支气管痉挛及肺水肿等，马上改善气道通畅。【以胆磴酷酶为核心，不以阿托品化为依据】过去治疗有机磷农药中毒的主要指标是阿托品化，要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快。在实际工作中很难驾驭，往往易致过量，而有时阿托品过量的症状可类似有机磷的中毒症状，而误诊为阿托品不足，呈恶性循环。我们自采纳胆磴酯的作为治疗指标后，对熨能剂及抗胆磴能药物的应用，有客观依据，较易驾驭，一般把胆磴酣酶活性复原到50%60%（全血纸片法），作为治疗的指标。但目前一般医院把胆磴酯酶仅作诊断依据，而不作为治疗指征。由于检测胆磴酯的的方法许多，应了解自己医院所用的检测方法及其正常值范围。胆碱酯构分为真性胆

3、碱酯酶（红细胞胆磴酯梅与假性胆磴酯筋（血浆胆敏酯酶），前者来源于神经细胞与骨髓红细胞系，储存在神经细胞、神经肌肉接头及红细胞中，它分解乙酰胆磴，占全血胆陵酯醯60%；后者来源于肝细胞与腺体，储存于神经胶质细胞、血浆、肝脏及肠黏膜，分解底物不明，占全血40%o因此检测方法有所不同，分别检测红细胞、血浆和全血胆磴酯酶。由于检测血浆胆磴酯两方法简洁，被不少单位所采纳。我国标准的检测方法是用全血羟眄酸铁比色法，国家规定的有机磷农药中毒严峻程度分级中的胆磴脂胸值是应用此法检测。全血纸片法结果与全血羟后酸铁比色法一样，方法简洁，牢匏性强，可作为临床治疗的依据，基层卫生院均可运用。不管用何种方法，临床医师均

4、必需与检验科联系，必要时可向有关专家询问，并摸索可指导治疗的相关值，如目前有的单位用检测血浆胆磴酯酶的方法，正常值为4000-10000单位，据有的专家体会,当胆磴酯酶活性到2000单位时，就应停用阿托品少量维持，否则就要过量。胆磴酯醉的正常值范围很大，应取最低值作为计算百分数的依据。特殊要留意的是，有的检验值是用外、有的用单位计算，在实际工作中均需留意，不要误会。关于阿托品化的问题：阿托品化是始终作为治疗有机磷农药中毒的指标，但曾繁忠等提出阿托品化的指征应当是口干、皮肤干、心率在90-100次/分之间。最近国外专著对阿托品化的提法亦强调上述问题，不再强调瞳孔散大、颜面潮红，约有1/3病人瞳孔

5、可始终不犷大。抗胆磴能药物是对症治疗，是对抗乙酰胆。佥危象的一种措施，达到腺体分泌受抑，心率稍快，即可说明乙酰旭殓受到确定程度的抑制，其中口干可间接说明气管分泌物的抑制，笔者重点视察口干与腋下有无汗液，作为运用抗胆磴能药物的终点。这样就可避开阿托品过量问题。（竟能剂与抗胆磴能药物的运用】这是有机磷农药中毒的基本治疗，为便于临床视察，笆者提出二条线的思路，一条就运用货能剂，检测胆磴脂傩活性；另一条是运用抗胆磁能药物，视察阿托品化体征。一、熨能剂的运用国内只有氯磷定与解磷定两种，目前普遍举荐运用氯磷定。氯磷定是氯的化合物，解磷定是碘的化合物，由于碘的分子量比氯分子量大，所以氯磷定与解磷定的效价比为

6、1：1.6,则1克氯磷定相当于1.6克解磷定。氯磷定可肌内注射，亦可静脉注射，一般举荐肌内注射，如有休克时可缓慢静脉注射（约2030分钟）。0.5克氯磷定肌内注射，可使血药浓度达到4mgm1.,最佳血药浓度为914mgm1.,所以维持量每次1.0克较为合适。其半存期为1.0-1.5小时，故初始治疗时可每2小时给药1次，同时监测胆碎酯膈活性，达到50%60%（全血胆殓酯酶）停药视察。此治疗过程可有三种类型；递增型胆磴酯梅随熨能剂的运用，而渐渐上升，达到治疗的目的：波动型空者曾遇到用复能剂后胆磴酯酣从40%上升到60%,但2小时后熨查，乂降至40%：无效型给首次剂量后，每2小时给氯磷定1.0g,如

7、连续3次胆磴循前不升，即停用熨能剂，给抗胆磁能药物维持量。他者所视察到的病例，此时胆殓酯酶均在工40%,亦就说，如胆磴独幅=40%,经用3次复能剂无效或波动，则可停用第能剂。我们视察病例数不多，如经多次运用复能剂，而胆磴酯酶仍W30%应如何处理，我们尚无确定看法，有待同道视察。如用解磷定应按上述比例给药，此药不能肌内注射，亦不宜加入大瓶中静脉滴注，因其不能达到血药浓度，宜缓慢静脉注射（约2030分钟），或加入小量液体中，在30分钟左右静脉滴注。二、抗胆磴能药物运用笔者自1996年至今，运用盐酸戊乙哇咪，亦可用阿托品。如用阿托品，依据一般间期运用，达到口干、皮肤干、心率90100次/分后，可减量

8、或用维持量，但应严密视察上述阿托品化体征，随时调整用药，维持到胆磴酯酶活性稳定在上述数值，病情好转，再考虑停药。盐酸戊乙喳咪(Penehye1.idineHydroch1.oride)是军科院研制的一类新药，又称长效托宁。具有选择性的抗胆碱药，有对抗外周毒草碱症状，因能透过血脑屏障，亦具有抗中枢神经症状。毒性小，对M2受体无明显作用，故不影响心率，阿托品化时不要求达到90-100次/分心率。肌注后约0.56小时血药浓度达到峰值，半存期为10.35小时,24小时排出率为给药总量的94.17%。由于半衰期长，重复用药间隔较长。轻、中、重度中毒的首次剂量分别为12mg、24mg和46mg,45分钟后

9、仍有毒覃样症状，再给12mg,达到阿托品化后，每812小时给12mg.笔者体会此药效好、毒副作用小、用药间期长，是值得举荐的药物。目前已完成H1.期临床视察，即将做N期临床视察，不久将能上市。应用上述二类药物，二个视察指标，便于临床医师、特殊是低年医师驾驭运用。【两个治疗终点】一、复能剂治疗终点是胆磴酯酶活性达50%60%(全血纸片法)。此值稍高于实际水平，以求平安。笔者曾遇到1例严峻中毒病人，昏迷、误吸导致肺不张，最终出院时胆磴酯酶活性为40机全血纸片法），经1个月后才复原正常。如上所述，经反复运用红能剂，而胆磴脂前仍在40%,亦可停用复能剂，用抗胆磴能药物维持量。二、抗胆碱能药物终点是阿托

10、品化（同上）。应当强调的是达到治疗终点后，停药视察，绝不是停药停止视察，应严密视察胆磴能症状及胆磴酯梅活性，并刚好用药，必要时再次洗胃，同时作全面检查。【维持量】应用适当的维持量是很重要的，因为在抢救过程中不行能一帆风顺，可能遇到各种问题，如经反复给复能剂，胆磴酯的仍不能达到满足水平，可能胆磴酯的老化，此时有两种不同看法,有的专家认为停药，而有人认为可再给维持量，但均不主见用大剂量,笔者一般停药，用阿托品维持量，大约每小时1.mg2mg,达到上述阿托品化水平。如出现中间综合症，则亦用上述维持量。空者曾遇到1例中间综合症，呼吸停止，神志醒悟，仅用呼吸机支持，同时用阿托品维持量，厉经7天呼吸复原。

11、如盲目用药，滥用阿托品或复能剂，其毒副作用均可使病情加重。上述两种状况均由于胆磴酯的不能熨活，只能等待自身骨髓中红细胞系统增殖，随之新的胆殓酯酶再生，一般每口新生1机在此期间无论是用大量熨能剂或抗胆磁能药物，可能均无济于事，只能增加毒副作用，而用维持量，适量对抗乙酰胆磴的作用可能是唯一的措施三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料P我对个人四风方面存在的问题及绿由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施。现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各

12、位领导和同志们指责指正。一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。二是服务不深化不主动。工作上有时习惯于按

13、部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统。与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务。三是工作执行力不强。日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室

14、吸烟。四是工作创新力不高。有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负贡的担当和气魄。比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作。五是深化基层调查探讨不够。工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少。比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做

15、到。即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够。六是主观能动性发挥不够。自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法。对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。七是对工作细微环节重视不够。作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。八是工作效率不是很高。面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细。存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索。行时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证。对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上