抗菌药物合理使用管理规定.docx

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1、抗菌药物合理运用管理规定为进一步规范临床合理运用抗菌药物，臧缓耐药菌株的产生和扩散.避开抗菌药物不良反应，改善抗菌药物运用的混乱状况.合理降低病人抗菌药物应用比例，戒轻病人药品费用负担，特制定本规定。一、临床应用抗菌药物原则1、与早确立感染性疾病的病原诊断，并做药敏试验。依据病原菌和药敏结果选用抗菌药物。2、熟识选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应、对无病原学诊断或药敏试验结果，又确系病情须要应用抗菌药物者,可依据临床表现初步诊断感染微生物种类先进行阅历治疗，选用药物时要熟识抗菌活性、药动学、药效学、不良反应，结合药源、价格等因素选用。住院病人用药前必需即时进行相关标本的送检，进一步指

2、导临床合理用药。3、依据患者的生理、病理、免疫等状态选用抗菌药物(1)新生儿酶系、肝、肾功能不完善，在药物选择、剂量计算、给药间隔时间确定时要予以考虑。(2)老年人选用抗菌药物要考虑其血清蛋白削减和肝肾功能减退的特点。(3)妊娠期妇女的肝脏和胎儿听力易受药物损伤，要留意避开选用抗菌药物。(4)患者既往药物反应史、重要脏器的功能和有无免疫功能低下，也是选用抗菌药物的重要参考因素。4、严格驾驭用药适应证(1)已确定为病毒感染和发热缘由不明者，除有并发细菌感染或病情紧急外.不宜轻易选用抗菌药物。(2)尽可能避开无针对性运用广谱抗菌药物.以防引起宿主菌群失调和耐药菌株的产生(3)为削减耐药窗产生或变态

3、反应，避开皮肤和黏膜等局部应用抗菌药物。须要局部用药时宜选用主要供局部应用的抗菌药物。(4)严格驾驭抗菌药物的预防性运用：风湿热、流行性脑脊髓膜炎、白喉、腹腔污染性的手术或清洁手术显露时间长、组织损伤严峻、术中低血压、植入异物、养分不良和免疫功能低下与疑受细菌污染的手术可预防性选用抗菌药物。(5)尽量削减抗菌药物的联合用药,运用时必需驾驭联合用药指征.(6)最大限度地削减药物的毒副作用，尽可能避开运用(肾、肝、神经、血管系统等)毒性药物，确保抗菌药物运用的平安性。5、选择适当的给药方案、剂量和疗程：各种给药途径均有其优缺点与应用指征，通常将每日量分次平均赐予,一般按612小时给药一次，半衰期较

4、长的可每日给药一次。抗菌药物一般宜接着应用至体温正常、症状消退后72-96小时，严峻感染和特别感染除外。必需留意配伍禁忌，静脉用药时留意抗菌药物之间,抗菌药物与激素、维生索与血管活性等药物之间的配伍禁忌和相互作用，避开抗菌药物的活力受到影响，甚至产生毒性反应。6、强调综合性治疗措施的重要性：在治疗细菌感染过程中.过分依靠抗菌药物的功效而忽视人体内在因素和其他非药物性诊疗措施(改善各种引流、排痰、手术等)是治疗失败的重要缘由。因此在运用抗菌药物的同时，必需实行综合措施使人体全身状况得到改善，如订正水、电解质和酸碱平衡失调，补充血容量，保持各种引流通畅.有效彻底排痰和手术清除病变组织改善微循环，主

5、动处理原发病和局部病灶等。二、正确驾驭抗菌药物用药方法1、治疗剂量应合理，应用方法正确，防止长时间浓度用药，因药物浓度低达不到治疗范围，不但无效，反而易诱导耐药菌的产生。2、急性感染抗菌药物治疗不佳时在48-72小时内可考虑改用其他抗菌药物.3、驾驭围手术期用药方法：对可能手术感染的病人于术前1小时内给一次量抗菌药物，手术期间4小时术中给药一次,这4小时术中不给药，术中一般运用2天停药.大型手术则可延长至5天。三、严格抗菌药物的联合应用为达到协同作用，扩大抗菌谙，增加抗菌实力，削减药量和毒副作用与延缓耐药菌株的产生，可联合应用抗施药物。但为避开联合用药的二重感染、毒性反应等弊端应严格驾驭适应证

6、，下列状况可考虑联合用药。1、病原菌尚未查明的严峻感染，包括免疫缺陷者的严峻感染。2、单一抗菌药物不能限制的需氧菌与厌氧菌混合感染，2种或以上病原菌感染。3、单一抗菌药物不能有效限制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4、需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量削减，如两性霉素B与叙胞暗咤联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当削减，从而削戒其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如吉霉素类、头泡菌素类等其他B内酷胺类与氨基糖昔类联合，两性霉素B与氟胞喀淀联合。联合用药通常采纳

7、2种药物联合，3种与3种以上药物联合仅适用个别状况,如结核病的治疗。此外必需留意联合用药后药物不良反应将增多。四、加强抗菌药物运用的监督管理1、各级医师仔细学习、严格执行本规定。娴熟驾驭合理应用抗菌药物的有关学问.参与院内合理运用抗菌药物学问培训与考核。2、各科室依据本规定，结合科室实际状况，制定“本科抗菌药物合理应用管理规定二并每月进行自查，以保证抗菌药物的合理应用。3、各级医师在临床工作中严格依据本规定进行，发觉违反规定滥用抗菌药物、违反审批制度者,依据实际状况将赐予扣科室质量分、取消处方权等惩罚。4、对抗生素运用处方和病历，由门诊部、感染办（预保科）与药剂科抽人进行不定期检查统计，查询医

8、嘱抗生素运用状况，发生问题肃穆处理。5、抗菌药物分级管理方案（试行）依据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应和药品价格等因索，将抗菌药物分为非限制运用、限制运用与特别运用三类进行分级管理（见附表）。（1）分级原则非限制运用类：经临床长期应用证明平安、有效.对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（2限制运用类：与非限制运用抗菌药物相比较,这类药物在疗效、平安性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物运用。3特别运用类：不良反应明显，不宜随意运用或临床须要倍加爱护,以免细菌过快产生耐药性导致严峻后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或平安性任何一方面的临

9、床资料尚少，或并不优于现用药物者；价格昂贵的药品。1）分级管理方法1临床选用抗菌药物应遵循卫生部抗菌药物临床应用指导原则（以下简称指导原则），依据感染部位、严峻程度、致病菌种类以与细菌耐药状况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照指导原则第四部分“各类细菌性感染的治疗原则与病原治疗，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制运用抗菌药物进行治疗；严峻感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制运用抗菌药物敏感时，可选用限制运用抗菌药物治疗；特别运用抗菌药物的选用应从严限制。，临床医师可依据诊断和患者病情开具非限制运用抗菌药物处方；患者须要应用限制运用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意,并签名；患者病情须要应用特别运用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名.下列状况下临床医师可以越级运用高于权限的抗菌药物,但仅限于1天用量。如再须要，须经上级医师批准签字，方可运用。