兰大二院精神病重点.docx

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1、兰大二院精神病学重点总结精神病学一、精神疾病，是指在各种生物、心理、社会环境的影响下，大脑功能活动发生紊乱，导致认知情感、意志和行为等不同障碍的疾病，如重性精神病、神经症、精神发育迟滞、人格障碍等。二、常见精神病症：主要包括感知觉障碍，思维障碍，留意障碍，回忆障碍，智能障碍，情感障碍，意志行为障碍，意识障碍。一）感知觉障碍，包括感觉障碍，知觉障碍，其他知觉障碍。1、感觉障碍：感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍。2、知觉障碍：知觉：是感觉器官所收集的信号在大脑中的整体呈现。1）错觉：是客观刺激作用域感官，却被错误地感知。如

2、，杯弓蛇影,草木皆兵。2）幻觉：是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。幻听：是最常见的幻觉幻听最常见于精分，幻听具有评论性，争辩性,吩咐性。一般认为实时评论性或争辩性幻听对精分诊断意义最大。幻视，幻嗅，幻味，幺J触：是在视觉、嗅觉、味觉、触觉领域出现的幻觉。幻视多出现在澹妄患者，同时伴有意识障碍。后三者较为少见,多见于精分。其他幻觉I思维化声：又称思维鸣响，患者体验到F1.己的思想被声音重复或在头脑里回响，机思想变成了清楚可辨的言语声。机能性幻觉：最常见的是机能性幻听，指患者在出现客观听觉刺激的状况下出现的幻听。内脏性幻觉：是固定于某个内脏或妪体内部的异样知觉。多见于精分有时进一步

3、降幻觉分为真性和假性。主要区分是，患者所体验到的映像的定位差异，假性幻觉的映像只是出现在患者的心灵中或脑内，感觉不到映像的来源有明确的定位，而真性幻觉的映像出现在患者的外部空间。3、其他知觉障碍：1）视物变形症：（包括视物变大症和视物变小症）：2）空间知觉障碍:3）时间知觉障碍：4）非真实感：又称现实解体：患者感到四周事物和环境发生了变更,变得不真实，视物如隔一层帷幔，象是一个舞台布景，四周的房屋、树木等象是纸板糊成的，电无生气：四周人似没有生命的木偶等。对此患者具有自知力。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。二）思维障碍思维是人类相识活动的最高形式正常的思维具有下面几个特征：1、思维的详细性：2

4、、思维的目的性:3、思维的实际性：4、思维的实践性；5、思维的逻辑性1思维形式障碍1）病理性赘述I患者讲话罗嗦，抓不住重点，不必要的细微环节和无关的枝节太多，以至掩盖了主要的内容。多见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍。2）病理性象征性思维：为概念的转化，以详细事物来代替某一抽象概念或将抽象的概念详细化。多见于精分。2、思维内容的障碍：1）妄想：一种错误的、歪曲的病理性信念，既没有事实依据，也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一样。用事实、说理都无法订正。妾想总是自我中心的，即妄想的内容对患者本人意义至关重要。妾想可分为原发性和继发性。1、被限制妄想：患者体验到自己的意志、思想、言语、情感和

5、行为被某种外力所限制，丢失了H主支配的实力。这一般是精分的特征性病症。2、关系妄想：多与被害妄想相伴随。患者认为环境中无关的事务、物体、人物都与自己发生了某种联系。3、罪恶与虚无妄想：坚信H己犯了严峻的错误和罪恶，应受到惩处。见于抑郁症和精神分裂症。2）强迫观念：某一观念在患者脑子里反复出现，患者明知不必要并且有意识地加以反抗，却摆脱不掉，为此感到苦痛。强迫观念可以表现为：强迫性疑心，强迫性穷思竭虑（追究一些对患者本人生活宅无意义的问题），强迫性回忆，强迫性对立观念。除了强迫观念外，强迫现象还可以以强迫行为的方式表现出来。3）超价观念：是一种干脆涉及自我的确切信念，就患者的人格和个人经验而言，

6、其发生有肯定的事实依据，推理也较符合情理，因此有可理解之处。但由于观念过于偏激，大多数人不能理解。可见于人格障碍，疑病障碍和神经性厌食症。（在意识中占主导的错误观念，其发生一般有事实依据。见于人格障碍和心因性精神障碍）三）记忆障碍记忆为既往事物与经验的重视。一般讲记忆分为四个过程：1、识记2、保持3、再识4、回忆1、遗忘症：即回忆的丢失。患者对某一件事或某一时期内经验的遗忘。顺行性遗忘：主要是近记忆减弱。这是脑器质性病变的病症。逆行性遗忘：典型的形式发生在头部外伤后，神智醒悟后患者对外伤前一段时间内的经验不能回忆。选择性遗忘：遗忘的内容和范围与某种生活事务和生活境况亲密相关，而与此无关的记忆相

7、对保持良好。多见于与心音有关的精神障碍。2、错构：是记忆的错误，多见于酒精依莫所致的精神障碍和外伤性精神障碍。3、虚构：患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片段的经验。多见于酒精依靠所致的精神障碍和麻痹性痴呆。）四）智能障碍智能以理解力、计算力、分析实力、创建实力等为表现，是一种困难的综合的精神活动功能。1、精神发育迟滞：指先天或闹生期或在生长发育成熟以前，大脑由于各种致病因素造成发育受阻或不全，随年龄的增长，其智能明显低于同龄正常儿童。（18岁以前，大脑发育不良或受阻J痴呆：由于慢性或进展性的大脑疾病导致的综合征，其中有多种高级皮层功能紊乱。意识一般清楚。出现较明显的生活和社会功能损害。

8、（后天的智能、记忆和人格的全面受损，没有意识障碍，具有脑器质性病变根底.）全面性痴呆：大脑弥散性器质性损害。出现人格变更，定向力障碍及H知力缺乏。局部性痴呆：人格良好，定向力完整，有肯定自知力。包括刚塞综合症、童样痴呆、抑郁性假性痴呆。五、情感障碍常见病症有：1、抑郁I是负性的情感的增加，患者表现为心情低落，忧心忡忡，愁眉不展，哀声叹气。一般见于抑郁症2、高涨I“节日般的心情，他们对外界的一切都感爱好，但都不能长久，简洁转移。一般见于躁狂状态。欣快感：虽然也以心情偏高为主，患者内心有喜悦华蜜的体验，但患者是自我封闭的，动机与主动性都下降，才智的利用下降，给人一种呆傻、愚蠢的感觉。多见于脑器质性

9、精神障碍如痴呆3、焦虑：焦虑总伴有主观的不适和客观的异样表现。急性发作性焦虑称之为惊惶发作，持续时间较短，一般数分钟到数非常钟。有自主神经功能紊乱表现，少数人还会出现人格解体病症。4、恐惊I恐惊是患者对外界客观对象的恐惊，且胆怯的程度与境况不相称。胆怯时很苦痛，往往会伴有自主神经功能紊乱病症。最常见有社交恐惊、广场恐惊，后者有时会同时出现惊惶发作情感的波动性发生异样临床病症有：1、情感冷淡：情感活动的严峻衰退。患者对外界任何刺激都缺乏相应的情感反响。多见于精分。2、情感脆弱：在外界稍微刺激下甚至不存在明显的外界因素的影响下，患者的心情很简洁发生波动。严峻时有叫做心情失禁。多见于精分。六）意志行

10、为障碍意志是人们F1.觉地确定目标，并克制困难用自己的行动去实现目标的心理过程。意志对行为有发动、坚持、制止和变更的调整限制作用。意志活动具有指向性、目的性、坚决性和A制性。1、意志活动的障碍：意志减退、意志缺乏、意向倒错、冲突意向。2、意志减弱：缺乏主动性及进取心，不愿活动，甚至懒于料理口常生活。见于抑郁症。3、意志缺乏：处于被动状态，到处须要别人督促和管理。见于精神分裂症晚期精神衰退及痴呆。4、精神运动性抑制：是指整个精神活动的降低，言语动作缓慢削减。1）木僵I一种以缄默、随意运动削减活缺失以及无精神运动反响为特征的状态。重时患者保持一个姿态，不语不动，不进饮食，不Fi动排便，对任何刺激不

11、起反响。在木偶患者中，可出现蜻样屈曲（见于精神分裂惊惶型）和“空气枕头”，还可出现违拗症（有主动性违拗和被动型违拗）七）意识障碍诡妄：在意识清楚度下降的同时，产生大量的幻觉、错觉。以幻视多见，幻觉的内容多为生动而显明的形象性的情境。有定向力障碍，F1.我定向机环境定向均受到严峻损害。脩妄状态多在夜间加重，昼轻夜重，持续数小时至数口，偶见持续数月。意识复原后可有局部遗忘和全部遗忘。澹妄主要见于躯体疾病所致的精神障碍和急性脑病综合征。谑妄的病死率可达非常之一。三、常见的精神病症综合征1、幻觉妄想综合征：以幻觉为主，多为幻听。特点是幻觉和妄想亲密协作，相互依存，相互影响。多见于偏执型精分。2、精神自

12、动症：是在意识清楚状态下产生的一组综合征。多见于精分和脑器质性精神障碍。3、惊惶综合征：以患者肌张力增高而得名，包括惊惶性木僵和惊惶性兴奋两种状态。4、遗忘综合征：又称科尔萨科夫综合征。其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其是时间定向障碍、虚构症。多见于酒精依靠所致的精神障碍。5、COtard综合征：以虚无妄想和否认妄想为核心的一种综合征。多见于抑郁状态。四、阿尔茨海默病（AD）称老年性痴呆，是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，临床相为痴呆综合症。特点：起病徐缓，病程呈进展性，总病程为212年，发病早，有痴呆家族使者病程进展较快，头24年渐渐开展，愈来愈重，治疗效果不佳，最终因养分不良，褥

13、疮，肺炎等并发症或衰竭死亡。可能病因：阳性家族史，女性，头部外伤，低教化水平，抑郁症史。病理解剖I大脑半球皮质充满性萎缩，脑回皱缩，脑沟增宽，尤以激,顶叶和前额叶明显。临床表现I一）认知功能障碍1,记忆障碍，AD早期的突出病症，早期主要累及短期记忆，记忆保存和学习新学问困难，表现为好忘事，丢三落四。2,视空间和定向障碍3,言语障碍，表现为言语模糊，刻板啰嗦，表达不得要领。4,失认和失用，表现不能识别物体，地点或面容5,智力障碍，以全面性智力减退为特征，表现为思维实力迟钝，不能进展抽象逻辑思维，不能区分事物的异同，不能进展分析归纳，说话自相冲突而不能觉察。二）人格变更覆，额叶受累者常有，表现为懒

14、散，退缩，自我中心，敏感多疑，言语粗俗，常训斥他人，行为不顾社会标准，不讲卫生，躲臧物品，出现暴力行为。三）精神行为病症常有的精神病症有：1妄想，认为有人偷闩己的东西等：2身份识别障碍，不能镇静识别人物；3幻觉，如幻视；4抑郁心境，担忧无关紧要的事情：5焦虑。常有的行为病症有：无目的徘徊，激越，反复埋怨，无目的的事情有的患者可于夜间出现错乱,冲动，幻想和妄想，称为口落综合症。诊断：金标准：病理诊断（包括活检和尸检）心理检测是评价有无痴呆及痴呆严峻程度的重要手段。核心病症+支持特征中至少一项那么可能患AD核心病症：早期，显著的情景记忆障碍，包括渐渐出现进展性记忆功能下降，超过6个月；客观检查发觉

15、显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，再提示或再认试验中不能显著改善或复原正常：情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其他认知变更一起出现。（2）支持特征：存在撅叶萎缩：脑行液生物标记物异样：PET的特别表现；直系亲属中已证明有常染色体显性遗传突变导致的AD治疗：1、改善认知功能的药物治疗。临床广泛运用的主要有乙酰胆碱之酶抑制剂，通过抑制ACH降解而提高脑内ACH含量，到达改善认知功能的作用。如石杉碱甲，多奈哌齐，重酒石酸卡巴拉汀。2、对症治疗I抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药3、康其保健五、血管性痴呆（VD）作为脑血管病的结局，病程进展呈现阶梯性,庭。持续至少两周。1 .心情低落：苦恼悲伤、无望无助无用感。晨重晚轻的特点。2 .爱好缺乏：对以前宠爱的各种活动爱好显著减退和消逝。3 .快感缺失：无法获得乐趣。4 .思维缓慢5 .运动性迟滞或激越：活动削减或烦躁担心。6 .焦虑：莫名地惊惶担忧。7 .自责自罪8 .自杀观念和行为9 .精神病性病症：抑郁存在肯定时间后可出现幻觉和妄想。10 .躯体病症：睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重下降、便秘、躯体难受不适、乏力等。十二、神经症神经症共同特征：1发病常与心理社会因素有关2临床变现为恐惊、焦虑、强迫、疑病或神经衰弱等主要病症：3病症表现没有任何可以证明的脑或躯体器质性病变的根底；