兰大二院精神病重点.docx

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1、兰大二院精神病学重点总结精神病学一、精神疾病：是指在各种生物、心理、社会环境的影响F.大脑功能活动发去紊乱，导致认知情感、意志和行为等不同障碍的疾病，如重性精神病、神经症、精神发育迟滞、人格障碍等。二、常见精神病症：主耍包括感知觉障碍，思维障碍，留意障碍，回忆障碍，智能障碍，情感障碍，意志行为障碍，意识障碍。）感知觉障碍.包括感觉障碍，知觉障碍，其他知觉障碍。1、感觉障碍：感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍。2,知觉障碍：知觉：是感觉潺官所收集的信号在大脑中的整体呈现。D错觉，是客观刺激作用域感官，却被错误地感知。如，杯

2、弓蛇影，草木皆兵。2）幻觉：是在没有相应的客观刺激作用于感仃时出现的知觉体验。幻听：是最常见的幻觉幻听最常见于精分，幻听具有评论性，争辩性，吩咐性。般认为实时评论性或争辩性幻听对精分诊断意义最大。幻视，幻嗅，幻味，幻触：是在视觉、嗅觉、味觉、触觉领域出现的幻觉。幻视多出现在源妾患者，同时伴有意识障碍。后三者较为少见，多见于枯分。其他幻觉：思维化声：乂称思维鸣响.患各体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，机思想变成清楚可辨的言语声.机能性幻觉：最常见的是机能性幻听，指患者在出现客观听觉刺激的状况下出现的幻听。内脏性幻觉；是固定于某个内脏或躯体内部的异样知觉。多见于精分有时进一步降幻觉分为直性

3、和假性。主要区分是，患者所体瞪到的映像的定位差异，假性幻觉的映像只是出现在患者的心灵中或脑内，感觉不到映像的来源有明确的定位，而真性幻觉的映像出现在患者的外部空间。3、其他知觉障碍：I）视物变形症：（包括视物变大症和视物变小症）：2）空间知觉障碍：3）时间知觉障碍:4）非真实感：又称现实解体：患者感到四周事物和环境发生了变更，变得不真实，视物如隔一层帷幔,象是个舞台布景，四周的房屋、树木等象是纸板糊成的，亳无生气：四周人似没有生命的木偶等对此患者具有自知力。见r抑佛拉、神经症和精神分裂症。二）思维障碍思维是人类相识活动的最高形式正常的思维具有下面几个特征：1、思维的详细性：2、.思.维的目的性

4、：3、思维的实际性：4,思维的实践性：5、思维的逻辑性1、思雒形式障碍1）病理性赘述：患者讲话罗嗦，抓不住重点，不必要的细微环节和无关的枝节太多，以至掩盖了主要的内容。多见于痴呆、掇痫和其他脑器侦性精神障碍。2）病理性象征性思雉：为概念的转化，以详细事物来代替束一抽象概念或将抽象的概念详细化。多见于精分。2、思维内容的障碍：6妄想I种错误而、歪曲的病理性信念，既没仃事实依据，也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一样.用事实、说理都无法订正.妄想总是自我中心的，即妄想的内容对患者本人意义至关重要。妄想可分为原发性和继发性。1、被限制妄想：患者体独到自己的意志、思想、言语、情感和行为被某种外力所

5、限制，丢失了自主支配的实力。这般是精分的特征性病症。2、关系妄想,多与被害妄想相伴随“患者认为环境中无关的事务、物体、人物都与自己发生了某种联系。3、罪恶与虚无妄想：坚信自己犯了严峻的错误和罪恶，应受到惩处。见于抑郁症和精神分裂症。2）强迫观念：某一观念在患者脑子里反坡出现，患者明知不必要并且有意识地加以反抗，却摆脱不掉，为此感到苦棉。强迫观念可以表现为：强迫性疑心，强迫性穷思竭虑（追究一些对患者本人生活亳无意义的问题），强迫性回忆，强迫性对立观念。除了强迫观念外，强迫现象还可以以强迫行为的方式表现出来。3）超价观念：是一种干脆涉及自我的确切信念，就患者的人格和个人经验而言，其发生有肯定的事实

6、依据，推理也较符合情理，因此有可理解之处.但由于观念过于偏激，大多数人不能理解。可见于人格障碍，疑病障碍和神经性厌食症。（在意识中占主导的错误观念，其发生般有事实依据。见于人格障碍和心因性精神障碍）三）记忆障碍京忆为既往事物与经验的重视。一般讲记忆分为四个过程：1、识记2、保持3、再识4、回忆I、遗忘症：即同忆的丢失.患者对某一件事或某一时期内经验的遗忘。顺行性遗忘：主要是近记忆减弱。这是脑器质性病变的病症。逆行性遗忘：典里的形式发生在头部外伤后，神智解.悟后患者对外伤前一段时间内的经验不能归1忆。选择性遗忘：遗忘的内容和范围与某种生活事务和生活境况亲密相关，而与此无关的记忆相对保持良好。多见

7、于与心音有关的精神障碍。2、错构；是记忆的错误，多见于酒精依靠;所致的精神障碍和外伤性精神障碍。3、虚构，忠者以段虚构的故事来填补他所遗忘的某片段的经验。多见于酒精依靠所致的精神障碍和麻痹性痴呆。）四）智能障碍智能以理解力、计算力、分析实力、创建实力等为表现，是种困难的综合的精神活动功能。1、精神发育迟滞：指先天或囹生期或在生长发育成熟以前，大脑由于各种致病因素造成发育受阻或不全，随年龄的增长，其智能明显低于同龄正常儿童。（18岁以前，大脑发育不良或受阻。）痴呆：由于慢性或进展性的大脑疾病导致的综合征，其中有多种高级皮乂功能紊乱。意识一般清楚。出现较明显的生活和社会功能损吉。（后天的智能、记忆

8、和人格的全面受损，没有意识障碍，具有脑器质性病变根底J全面性痴呆，大脑弥散性器质性损害。H1.现人格变更,定向力障碍及自知力缺乏。局部性痴呆：人格良好，定向力完整，有肯定自知力。包括刚寤综合症、的样痴呆、抑郁性假性痴呆。五、情感障碍常见病症有：1、抑郁：是负性的情感的增加，患者表现为心情低落，忧心忡忡，愁眉不展，哀声叹气。一般见于抑郁症2、高涨：“节日般的心情-，他们对外界的切都感爱好,但都不能长久，简沾转移。一般见于躁狂状态。欣快感：虽然也以心情偏高为主，患者内心有喜悦华蜜的体5第但患者是自我封闭的，动机与主动性都下降，才智的利用下降，给人一种呆傻、愚蠢的感觉。多见于脑徵质性精神障碑如痴呆3

9、、焦虑，焦点总伴仃主观的不适和客观的异样表现。急性发作性焦虑称之为惊惶发作，持续时间较短，一般数分钟到数非常钟,有自主神经功能素乱表现，少数人还会出现人格解体病症。4、恐惊：恐惊是患者对外界客观对彖的恐惊，且胆怯的程度与境况不相称。胆怯时很苦痛，往往会伴仃自主神经功能紊乱病症。最常见有社交恐惊、广场恐惊，后者有时会同时出现惊惶发作情感的波动性发生异样临床病症有：I、情感冷淡，情感活动的严峻衰退“患看对外界任何刺激都缺乏相应的情感反响。多见r精分。2、情感脆弱：在外界稍微刺激下甚至不存在明显的外界因素的影响下，患者的心情很简洁发生波动。严峻时有叫做心情失禁。多见于精分。六）意志行为障碍意志是人们

10、自觉地确定目标，并克制困难用自己的行动去实现目标的心理过程.意志时行为有发动、坚持、制止和变更的调整限制作用。意志活动具有指向性、目的性、坚决性和自制性。1、意志活动的障碍I意志减退、意志碳乏、意向倒错、冲突意向。2、意志减弱,缺乏主动性及进取心，不愿活动，甚至懒丁料理日常生活。见丁抑郁症。3、意志缺乏；处于被动状态，到处须要别人督促和管理，见于精神分裂症晚期精神衰退及痴呆。4：精神山动性抑制：是指整个精神活动的降低，言语动作缓慢削减，D木僵：一种以缄默、随意运动削减活缺失以及无粘神运动反响为特征的状态。重时患者保持一个姿态，不语不动，不进饮食，不自动排便，对任何刺激不起反响。在木假患者中，可

11、出尔婿样屈曲（见于精神分裂惊惶型）和“空气枕头”，还可出现违拗症（有主动性违拗和被动型违拗）七）意识障碍施妄：在意识清楚度下降的同时，T大盘的幻觉、错觉。以幻视多见，幻觉的内容多为生动而显明的形象性的情境。有定向力障碍，自我定向机环境定向均受到严峻损害。谄妄状态多在夜间加重，昼轻夜重，持续数小时至数日，偶见持续数月。意识复原后可有局部遗忘和全部遗忘。澹妄主要见于躯体疾病所致的精神障碍和急性脑病综合征。澹妄的病死率可达非常之一。三、常见的精神病症缥合征I、幻觉妄想综合征I以幻觉为主，多为幻听。特点是幻觉和妄想亲密协作，相互依存，相互影响。多见于偏执型精分。2、精神自动症：是在意识清楚状态卜产生的

12、一组综合征。多见于精分和脑器质性精神障碍。3、惊惶综合征：以患者肌张力增高而得名，包括惊惶性木僧和惊惶性兴奋两种状态。4、遗忘综合征：又称科尔萨科夫综合征。其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其是时间定向障碍、虚构症。多见于酒精依拈所致的精神障碍。5、Cotard综合征：以虚无妄想和杏认妄想为核心的一种综合征。多见了抑何状态。四、阿尔茨海默病（AD）称老年性痴呆，是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，临床相为痴呆综合症。特点，起病徐缓，病程上进展性，总病程为212年，发病早，有痴呆家族使者病程进展较快，头24年渐渐开展，愈来愈武，治疗效果不佳，最终因养分不良，褥疮，肺炎等并发痛或衰竭死亡。可

13、能病因，阳性家族史，女性，头部外伤，低教化水平，抑佛症史。病理解剖：大脑半球皮质充满性萎缩，脑问皱缩，哨沟增宽，尤以撅，顶叶和前额叶明显。临床表现；）认知功能障碍I,记忆障碍，AD早期的突出病症，早期主要累及短期记忆，记忆保存和学习新学问困难，表现为好忘事，丢三落四。2,视空间和定向障碍3,言语障碍，表现为言语模糊，刻板啰嗦，表达不得要领。4,失认和失用，表现不能识别物体，地点或面容5,智力障碍，以全面性智力减退为特征，表现为思维实力迟钝,不能进展抽象逻辑思维，不能区分事物的异同，不能进展分析归纳，说话自相冲突而不能觉察。-）人格变更原，额叶受累者常有，衣现为懒散，退缩，自我中心，敏感多疑，言

14、语粗俗,常训斥他人，行为不顾社会标准，不讲卫生,躲敏物品，出现暴力行为。三）精神行为病症常有的精神病症有：1妄想，认为有人偷自己的东西等：2身份识别障碍，不能镇静识别人物：3幻觉,如幻视：4抑郁心境，担忧无关紧要的事情：5焦虑.常有的行为病症有：无目的徘徊,激越，反复埋怨，无目的的事情有的患者可于夜间出现错乱，冲动，幻想和妄想，称为日落综合症。诊断：金标准：病理诊断（包括活检和尸检）心理检测是评价有无痴呆及痴呆严峻程度的重耍手段.核心病症支持特征中至少一项那么可能患AD核心病症：早期，显著的情景记忆障碍，包括渐渐出现进展性记忆功能卜降,超过6个月：客观检查发觉显著的情比记忆损宙，主要为回忆障碍

15、，再提示或再认试验中不能显著改善或复原正常：情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其他认知变更一起出现。支持特征：存在颛叶装缩；脑脊液生物标记物异样：PET的特别表现：直系亲属中已证明有常染色体显性遗传突变导致的AD治疗：1、改善认知功能的药物治疗。临床广泛运用的主要有乙酰胆碱之前抑制剂，通过抑制ACH降解而提高脑内ACH含量，到达改善认知功能的作用。如丁杉碱甲,多奈哌齐,垂酒石酸卡巴拉汀。2、对症治疗,抗焦虑药,抗抑郁药、抗精神病药3、康虹保健五、血管性痴呆（VD）作为脑血管病的结同，病程进展呈现阶梯性，波动性，有时可在较长的时期内处于稳定阶段，有的记忆可好转。有一半患者死于缺血性心脏病，其他可死于脑梗死或肾并发症。可能病因：脑血管病变引起的脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退.临床表现：1、早期病症，心情不稔定及各种躯体不适病症为主，激恼衰弱综合症。2、局限性精神系统病症，假性延眈性麻痹，构音障碍，吞咽困难，中枢性而肌麻痹，不同程度的偏榛，失语，失用。3、痴呆，以记忆力下降为生的痴呆。虽然出现记忆解码,但自知力存在，既知道自己记忆力下降，易忘事，而打克记事本以防忘事。4、表现出脑血管病变的不同神经系统定位体征。磔断；急性起病，有卒中发作史，如无那么病程呈阶梯进展，多有局部体征，MR1.或CT发觉有多处梗死灶，人格大局部完整，智能衰退较晚。