儿童营养性疾病管理技术规范标准.docx

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1、儿童养分性疾病管理技术规范一、目的通过健康教化、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有养分性疾病的儿童进行管理，与时矫正其养分偏离，促进儿童身心健康成长。二、管理对象辖区内06岁（7岁以下）健康检查筛查出的患养分性疾病的儿童。三、管理内容（一）蛋白质-能量养分不良1 .评估与分类蛋白质-能量养分不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采纳标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。蛋白质-能量养分不良评估与分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD-M-2SDM-3SD中度低体重重度低体重身长（身高）/年龄V-3SDV-2SD

2、M-3SD中度生长迟缓重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD-M-2SDM-3SD中度消瘦重度消瘦2 .查找病因（1）早产、低诞生体重儿或小于胎龄儿。（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病与影响生长发育的其他慢性疾病。3 .干预（1）喂养指导进行喂养询问和膳食调查分析，依据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童供应满意其复原正常生长须要的膳食，使能量摄入渐渐达到举荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。（2）管理1）随访：每月进行养分监测、生长发

3、育评估和指导，直至复原正常生长。2）转诊：重度养分不良儿童，中度养分不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或养分改善36个月后但身长或身高仍增长不良者，需与时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归状况，出院后与时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗看法帮助熨原期治疗，直至熨原正常生长。3）结案：一般状况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）2M-2SD即可结案。4 .预防（1）指导早产/低诞生体重儿采纳特殊喂养方法，定期评估，主动治疗可矫治的严峻先天畸形。（2）与时分析病史，询问儿童生长发育不良的缘由，针对缘由进行个体化指导：对存在喂养或

4、进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长复原正常速度。（3）对于反复患消化道、呼吸道感染与影响生长发育的慢性疾病儿童应与时治疗。（二）养分性缺铁性贫血1.评估与分度（1）评估指标1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄6岁110g1.。由于海拔高度时Hb值的影响，海拔每上升100O米，Hb上升约4%。2）外周血红细胞呈小细胞低色素性变更：平均红细胞容积（MCV）80fb平均红细胞血红蛋白含量（MCH）27pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）310g1.03）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。（2）贫血程度推断:Hb值90109g程为轻度,6089g/1.为中度

5、，60g/1.为重度。2.查找病因1 1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。2 2）未与时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。3 3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的汲取。4 4）生长发育过快，对铁的须要量增大。5 5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。6 .干预（1）铁剂治疗1）剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量,即每日补充元素铁12mgkg,餐间服用,分23次口服，每日总剂量不超过30mg可同时口服维生素C以促进铁汲取。常用铁剂与其含铁量，即每1mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁钺5mg或

6、富马酸亚铁3mg口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述状况时，可改用间歇性补铁的方法补充元素铁12mg/（kg次），每周I2次或每日1次，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。2）疗程：应在Hb值正常后接着补充铁剂2个月，第原机体铁储存水平。3）疗效标准:补充铁剂2周后I1.b值起先上升，4周后Hb值应上升1020g/1.与以上。（2）其他治疗1）一般治疗：合理喂养，赐予含铁丰富的食物：也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量养分素；预防感染性疾病。2）病因治疗：依据可能的病因和基础疾病实行相应的措施。（3）管理1）

7、随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后24周复查Hb,并了解服用铁剂的依从性，视察疗效。2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗.1个月后无改善或进行性加重者，应与时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。2）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。7 .预防（1）饮食调整与铁剂补充1）孕妇：应加强养分，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月起先，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可持续至产后：同时补充小剂量叶酸（400gd）与其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎23分钟，可增加婴儿铁储备。2）婴儿：早产/低诞生体重儿应从4周龄起先补铁，剂量为每日2mgkg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养

8、或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄起先补铁，剂量为每口1mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采纳铁强化配方奶。3）幼儿：留意食物的均衡和养分，多供应富含铁食物，激励进食蔬菜和水果，促进肠道铁汲取，订正儿童厌食和偏食等不良习惯.（2）寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。（三）维生索D缺乏性佝倭病8 .评估与分期（1）早期：多见于6月龄内，特殊是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸胸（AKP）正常或稍高，血25-（OH）D降低。骨X线片无异样或长骨干饰端临时钙化带模糊。（2）活动期1）骨骼体征：小

9、于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。2）血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显卜.降，血AKP增高，血25-（OH）D显著降低。3）骨X线片：长骨干怖端临时钙化带消逝，干版端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨箭软骨盘加宽2三（3）复原期1）症状体征：早期或活动期患儿nj经日光照耀或治疗后渐渐减轻或消逝。2）血生化：血钙、血磷、AKP、25-（0H）D渐渐复原正常。3）骨X线片：长骨干饰端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨饰软骨盘V2mmu（4）后遗症期：严峻佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。9 .杳找病因（1）围生期储存不足：孕妇和

10、乳母维生素D（VitD）不足、早产、双胎或多胎。（2）日光照耀不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。（3）生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，ViID相对不足。（4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。10 干预（I）VitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为800IUd（20ugd）连服34个月或200040001Ud（50100ugd）连服1个月，之后改为400IUd（10gd）o口服困难或腹泻等影响汲取时，可采纳大剂量突击疗法,一次性肌注VitD1530万IU（3.757.5mg）.若治疗后上述指征改善，13

11、个月后口服VitD400IUd（月gd）维持。大剂量治疗中应监测血生化指标，避开高钙血症、高钙尿症。（2）其他治疗1）户外活动：在口光足够、温度相宜时每天活动12小时，充分暴露皮肤。2）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙养分的优质来源，乳量足够的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。3）加强养分：应留意多种养分素的补充。（3）管理1）随访：活动期佝偻病每月复查1次，复原期佝偻病2个月复查1次,至痊愈。2）转诊：若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、试验室检杳无改善，应考虑其他非ViH）缺乏性佝偻病（如肾性骨养分障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征）

12、、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。3）结案：活动期佝偻病症状消逝1-3个月，体征减轻或复原正常后视察23个月无变更者，即可结案。11 预防（1）母亲：孕妇应常常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充VitD400-100OIUZd（10-25gd）,以预防先天性佝偻病的发生。运用VitAD制剂应避开VitA中毒，VitA摄入量VI万IUdo（2）婴幼儿1）户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受口光照耀，每口12h,尽量暴露身体部位。2）Vi1.D补充：婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后数天起先补充V

13、itD400IUd（10gd）3）高危人群补充:早产儿、双胎儿生后即应补充VitD800IUd（20gd）,3个月后改为4001U/d（10gd）o有条件可监测血生化指标，依据结果适当调整剂量。（四）超重/肥胖1 .评估与分度（I）超重：体重/身长（身高）M+1SD,或体质指数/年龄（BM年龄）M+1.SDo（2）肥胖：体重/身长（身高）M+2SD,或BMI/年龄2M+2SD。2 .杳找缘由（1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。（2）运动量不足与行为偏差。（3）内分泌、遗传代谢性疾病。3 .干预措施（1）婴儿期1）孕期合理养分，保持孕期体重正常增长，避开新生儿诞生时体重过重或低诞生体重。2）提

14、倡6个月以内纯母乳喂养，在与时、合理添加食物的基础上接着母乳喂养至2岁。3）限制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需实行减重措施。4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避开过度喂养。5）避开低诞生体重儿过度追逐生长。（2）幼儿期1）每月测量一次体重与一次身高，监测体格生长状况，避开过度喂养和过度进食，适当限制体重增长速度，不能运用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。2）采纳行为疗法变更不良的饮食行为，培育健康的饮食习惯。3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。（3）学龄前期1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教化活动，包括均衡膳食，避开过度进食，培育

15、健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电广媒体。2）每月进行一次体格发育评价，对超更/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，订正不良饮食和生活习惯。4 .医学评价（1）危急因素：对筛查为肥胖的儿童，在解除病理性肥胖之后，需进行危急因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。2）饮食史：过度喂养或过度进食史。3）诞生史：低诞生体重或巨大儿。4 ）BM1.快速增加：BM1.在过去1年中增加22.0。（2）合并症：依据儿童肥胖严峻程度、病史和体征，酌情选择进行相关检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素反抗、糖耐量异样等合并症。5 .管理（1）对筛查出的全部肥胖儿童采纳体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。（2）对有危急因素的肥胖儿童在常规健康检杳的基础上，每月监测体重与身长，酌情进行相关协助检查。（3）依据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。（4）对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程