儿童神经系统反射与反应检查.docx

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1、儿童神经系统反射与反响检查1原始反射检在方法：用手指轻触婴儿口角或上下唇,反响：缨儿出现张门找寻乳头动作，时期：0-5个月.意义：减弱或缺失多见于早产儿，生后室思、外伤等脑干机能损伤,饱食后不出现，饥饿时呈亢进状态。新生儿来到世界的一个Hi要本能是“打算吃，而觅食（或找寻）反射就是为了使其简单获食.检变方法：用手指轻触婴儿口唇与口角，或者将手指或母亲札头插入口内。反响：像得到食物一样主动闭口，有节律地吸吮、咽下.时期：卜5个月.意义：同觅食反射.1.03拥抱反射：又称惊吓反射，由于头部和背部位置关系的突然改变，刺激预深部的本体感受器，引起上肢改变的反肘。亢进时下肢也出现反响，肌张力低下及严政精

2、神发自迟滞想儿难以引出，口产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延迟，儡悔患儿左右不对称.检查方法：共五种声法：小儿却卧于床上，用力敞打床边旁边发出声音：落法：指离小儿头部15厘米后下落；托法：平托起小儿，令头部向下倾斜15：弹足法：用手指轻弹小儿足底：拉手法I拉小儿两手上提，然后突然松开。反响：分两型拥抱里：小儿两上肢对称性伸直外展,拇指、示指末节指间关节屈曲,呈扇形张开，然后上肢屈曲,肩、前耨也拢呈抓抱状态，小儿有惊吓的表情或哭闹担心,亢进时下肢也出现与上肢相像的反响，伸展型：又称不完全型，检食时可见小儿上肢突然伸直外展，快速落于床上，小儿稍有不快感觉，多见于3个月以上的幼儿.时期：掘

3、抱型为53个月,伸展型为36个月.意义：反射减弱或缺失：说明脑干机能低下。多地于处于休克期的新生儿或空息、产伤鹫儿。反射亢进：多见于0产儿、低值、核黄疸.左右不对称或一侧喊失：提示悔从神经损伤和锁件件折.反射残存：脑损伤或感觉运动障碍。此反射诞生后即出现,渐渐被有意识的提物所替代.肌张力低下不易引出，脑孀患儿可持续存在.检杳方法：小儿取仰卧位，上肢呈半屈曲状态，检置者把自己的拇指从尺侧放入小儿手掌中并压迫手，不要触破手背.反响：全手提,欲拿开手指时握得史猿几平可提起几秒.时期：0-5月。意义：些学者认为握持反射代去着一种进化的适应。新生儿有这种实力是在设法“笑护”自己.检查方法：小儿取仰价位，

4、检查者用拇指压迫小儿的第一、二趾间的足底部位。反响：足的全部趾指蚓曲，时期：卜押个月.1.06张口反射(巴布利反射)延迟消逝提示脑榻伤.脑操或精神发仔迟而时延退消说。检衣方法:小儿仰卧位，检杳者用双手中指与无名指固定小儿腕部，然后以捌指按压小儿两侧手掌.反响：小儿立即出现张口反响,亢进时一碰小儿双手即出现.存在时期：0-2个月.1.07上肢移位反射脑损伤或胃从神经损伤时难以引出，信帽时一侧缺失。检查方法：小儿俐卧位，颜面卷床，两上肢放于有柱两例,稍后视察改变.反响：小儿首先颜面转向一侧,同侧的上肢从前方移向前方,手移到嘴边.存在时期：36周。1.08恻有反射又称躯干内弯反射，肌张力低下难以引出

5、，脑摊患儿或肌张力增高可持续存在.4IM不对称有临床意义，检查方法：患儿处干的卧位或俯悬卧位.用手指朝激一侧脊柱旁或腹部.反响：患儿出现躯干向剌激刎弯曲。存在时期：卜6个月。1.09惊慌性迷路反射(T1.R):也称帝庭钥M反射，头部在空间位置及重力方向发生改变时.产生里干四肢肌张力的改变.该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育.检变方法I将贽儿置于仰卧位及俯卧位，视察其运动及姿态改变。反响：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰：研卧位时身体以屈曲姿志为主，头部前屈，怦部凸起.存在时期：0-4个月.1.1Cr非对称性惊慌性颈反射(ATNR)：当头部位置改变，颈部肌及关节的本体学受器受到刺激时，弓I起四

6、肢肌惊慌的改变，该反射是评价脑爆等脑揖伤疾病的正要方法.去大脑演出及锥体外系损伤时亢诳，椎体系损伤也可见局部亢进：6个月后残存，是蜜拄.哈穆的常见农现之一.该反射杼续存在物影响小儿头于正中位.对称性给动、手口眼协调等运动发育.检行方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一恻.反响：小儿颜面恻上下肢因肌张力增高而伸展，后头恻上下肢因屈肌张力增高而屈曲。存在时期：0-4个月.1.11 对称性像慌性颈反射(STNR)；意义同RTNR检衽方法：小儿呈他悬卧位,使头前屈或背屈-反响：头前屈时,上肢屈曲,下肢伸展：头背屈时,上肢伸展,下肢屉曲.存在时期：54个月。1.12 阳性支持反射3个月以后仍呈阳性者提

7、示神经反射发育迟滞，检查方法：使忠儿保持立位,足底在桌面数次”反响：下肢伸肌肌张力增高,踝关节跖梯.也可引起膝反张.存在时期：0-2个月。1.13 穿插伸展反射：胎儿期己很活泼检斑方法：小儿仰卧位，检查者握住小儿W膝部使下肢伸直.按压或被打此例足底,反响：可见另一书1下肢先屈曲,然后内收、伸直.似要蹬掉这个刺澈.持续时间：W2个月。2水平的反射行能阶段的反射属于人体在发育过程中最原始的反射.被它调整的身体的肌肉发现出或者是完全性屈曲的姿态或者是完全伸展的姿态.它包括：1、屈曲收引：2、伸肌突张：3、穿辅伸展三个反射.2.1 屈曲收引：检育时患儿的体位为仰卧位，面部朝上呈中间位，两下肢伸J1.呈

8、伸展的位词.检杏时要施加剌激,刺激的部位是足底部.阴性反响：受到刺激的下肢仍保持伸宜的伸展位，或者对于敏它的外界剌激有足部自动的抽网动作.如图2.1：阳性反响：受到刺激后，整个身体姿态失去限制，受到刻激的下肢可以看到比拟明显的屈他反响.如图2.2：图2.2屈曲收引阳性反响评价：阳性反响出现在新生儿诞生的2个月内是正常的，在诞生的两个月以后还存在阳性反响.那么可能是神经系统发育停滞或缓慢的一个症候.2.2 伸肌突张，检查时的体位是仰卧位.面部朝上呈中间位,患儿一侧下肢伸展.另外一侧卜屈曲，施加刺激的部位是在屈曲下肢的足底部。阴性反响：受到刺激一侧的下肢仍保持在屈曲位。如图2.3；阳性反响:施加剌

9、激后,整个身体姿态失去限制,受剌激的下肢突然伸比.如图2.4：图2.4伸肌突张阳性反响评价：阳性反响在新生儿诞生的2个月内出现为正常.假如诞生2个月之后仍旧存在阳性反响.那么可能是神经系统发育停滞或缓慢的一个症候.2,3穿插性伸展：穿插性伸展的检,方法有两个：穿插性伸展(1)的检杳方法是，让弟儿处于仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，一恻下肢屈曲.先一(M下肢伸展,检查时施加的刺激是让处于伸展位的下肢屈曲.阴性反响.假如让处干伸展位的下肢屈曲.另一例的下肢仍处于屈曲状态.如图2.5：图2.5穿插性伸展一I阴性反响阳性反响：假如让伸展位的下肢屈曲,H1.UP.最初屈曲状态的下肢变成伸展位.如图2.5

10、：图2.6穿插性伸展一I阳性反响评价：阳性反响在小儿诞生后的2个月之内出现为正常反响，假如在小儿诞生2个月之后仍旧出现阳性反响,那么,可能是神经系统发育停滞或缓慢的一个症候.穿插伸展(2)的检查体位是IP卧位，面部朝上.头部呈中间位，两侧下肢处于伸直的伸展位。恰杳时避加的刺激是轻轻地叩打一恻卜肢大胭的内侧，阴性反响；受到刺激后,西卜.肢看不到明显的反响,如图2.7：图2.7穿插性伸展一2阴性反响阳性反响：受到剌激后；另一侧下肢内收、内旋，踝关节背屈，也就是早.典里的剪刀状姿态。如图2.7：图2.8穿插性伸展-2阳性反响评价:阳性反响在小儿诞生后两个月之内出现为正常,假设诞生2个月以后仍出现阳性

11、反响,那么可能是神经系统发育停滞或银慢的一个症候。3干水平的反射脑干水平的反射和反响是“静止性”的姿态反射.是为了适应在空间中的头部与体干的运动改变,或者是为了适应头部相对于体干所发生的运动改变而带来的全身性的肌惊慌力分布的改变。脑干水平的反射包括：1.非对称性惊慌性颈反射：2.对称性惊慌性颈反射：3.仰卧位的惊慌性迷路反射：4.附卧位的惊慌性迷路反射：5.联合反响：6.阳性支持反响.3.1 非对称性惊慌性颈反射(ATNR)检变时的体位为仰卧位，面部削上.头部处于中间位,上下肢处于伸展位.检食时族加的刽激是使头部转向侧，阴性反响：无论患儿的头部转向哪一侧.被检查患儿的肢体拈无任何反响，犹如2.

12、9：图2.9/时称性惊慌性颈反时阴性反响阳性反响：当头部向侧方旋转，处于向恻一方的上下肢伸展或者伸肌的肌惊慌度增裔，而另一侧的上下肢屈曲或者屈肌的惊慌度增高,这种表现为阳性反响.如图2.10：图2.10非对称性惊慌性颈反射阳性反响评价：阳性反响在小儿诞生后的4个月到6个月之间出现为正常,6个月以后出现阳性反响，那么有可能是神经系统育停滞或缓慢的一个疵候.6个月以后包括成年，假如非对称性颈反射呈阳性反响.：么无论在哪个年龄段舟现都是病理性的一个症候.3.2 对称性惊慌性颈反射：时麻性惊慌性颈反射芍两个检查方法：对称性惊褪性颈反射(1)的抬食体位是四肢立位或苻是趴卧在检食者的双膝上。悔立时施加的刺

13、激是使头部曲堀.阴性反响：上下肢的肌惊慌度没有改变.如图2.11：图2.11对称性惊慌性颈反射一1阴性反响阳性反晌：上肢屈曲，或者说是上肢的屈肌肌惊慌度占优位：而下肢伸展或者说下肢的伸肌肌惊慌度占优位.如图2.12：图2.12时称性惊微性颈反射一1阳性反响评价：阳性反响从诞生4个月开场到6个月这段时间内出现孤尸正常：假如在6个月以后出现阳性反响，氏么可能是神羟系统发育停滞或缓慢的一个症候.对称性惊慌件颈反射(2)的检杳体位是患儿取四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝匕检查时施加的刺激是让被检查者头部背屈。阴性反响：上卜肢的肌惊慌度没有改变；如图2.13：图2.13时称性惊慌性颈反射一2阴性反响阳性

14、反响：两匕肢伸展或者伸肌的肌惊慌度占优位.而两下肢屈曲.或者说两下肢屈肌的肌惊悚度占优位.如图2.14：图2.14对称性惊慌性颈反射一2阳性反响评价：阳性反响在小儿诞生后的46个月内出现为正常：假如6个月以后仍出现阳性反响.那么可能是神经系统发力停滞或缓慢的一个症侯，3.3 仰卧位惊慌性迷路反射：检吞时的体位是仰卧位,面部朝上，头部处于中间位，两恻上下肢伸展：检查时施加的剌激是保持被检查者的仰卧位姿态.阴性反响：让被检查者的上肢下肢或其它部位被动地屈曲时，伸肌的肌惊慌度没有改变。如图2.15：图2.15伸卧位惊慌性迷路反射阴性反响阳性反响：让被检查者的上肢、下肢或其它部位被动地屈曲时,伸肌的肌

15、惊慌度占优位.如图2.16：图2.16仰卧惊慌性迷路反射阳性反响评价：阳性反响在小儿诞生后4个月之内出现为正常.4个月以后假如仍出现阳性反响,那么可能是神经系统发(T停滞或迟滞的一个症候.3.4 俯卧位惊慌性迷路反射：检杳时被检食者的体位WJ卧位，头部处中间位，检食时施黑的刺流是保持被检女者的俯卧位姿态.阴性反响：处肌的肌惊慌度没有任何改变，头部、体干、上下肢仍旧处于伸展位.如图2.17：图2.17WJ卧位惊慌性迷路反射阴性反响阳性反响：头部背屈,两用部下沉，体干、上肢、下肢不能伸展或不能完全伸展.如图2.18：图2.18的卧位惊慌性迷路反射阳性反响评价：阳性反响在小儿诞生的4个月之内出现为正常，4个月以后假如仍旧可见阳性反响.那么可能是神经系统发育停滞或缓慢的一个症候.3.5 联合反响：检杳时的体位是让被检自%处于仰卧位。检衣施加的刺激是让患者,到手用力握住某物体（假如偏蟒型患儿用健施F握）.阴性反响：身体没有任何反响，或者是在身体的个别局部部位舟现稍微的肌惊慌度增高.如图2.19：图2.19状合反响阴性反响阳性反响：对施肢体做同样的动作以及身体的我它部位肌惊慌度增高.如图2.20：图2.20联合反响阳性反响评价：伴班有其它异样反射的患儿，