常见症状的观察及护理_0.docx

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1、常见症状的视察及护理常见症状的视察及护理第一节发热一、发热的定义：病理性的体温上升超过一般人的正常范围称发热。发热是疾病的常见症状，也是机体对致病因子的一种防卫反应,但长期发热可使体内能量物质大量消耗，引起重要器官功能发生障碍。二、引起发热的缘由：(1)感染性发热临床上最常见，包括生物性病原，如细菌、病毒、立克次氏体、原虫、寄生虫等感染引起。(2)非感染性发热中枢性发热、吸取热、变态反应性发热、内分泌与代谢障碍所引起的发热。三、发热程度的划分(以口腔温度为计)：(1)低热体温37.5-37.9(2)中等热体温3838.9。(3)高热体温39-40.9*C(4)超高热体温41C以上。四、热型：(

2、1)稽留热(2)弛张热(3)间歇热(4)不规则热五、对高热病人的视察及护理：1 .卧床休息，削减活动。2 .保暖，必要时给热饮料。3 .心理护理病人高热时易产生焦虑和恐惊心理,护理员应体贴、劝慰病人，刚好有效地解除躯体苦痛，以消退其担心心理。4 .降温较好的降温措施是物理降温。体温超过39C,可用冰袋冷敷头部，体温超过39.5C时，可用酒精擦浴、温水擦浴或作大动脉冷敷。物理降温半小时后观测体温，并做好记录。5 .亲密视察高热病人应每隔4小时测量体温一次，留意视察病人的面色、脉博、呼吸、血压及出汗等体症。6 .养分和水分的补充给病人养分丰富易消化的流质或半流质饮食，激励少量多餐，多饮水。7 .口

3、腔护理应在晨起、睡前的饭后帮助病人漱口或用棉球揩擦,防止口腔感染，口唇干裂者应涂油爱护。8.保持清洁在退热过程中病人大量出汗，应刚好擦干汗液，更换衣服及床单、被套、以防着凉。其次节头痛一头痛的定义：头痛，是指额、顶、颍、枕部的难受，系头部痛觉神经纤维受理化刺激或感染、血管病变，缺氧等引起。头痛可以是某些严峻脑病的信号，也见于高级神经活动失调或全身性疾病。二、致病因素：可由感染、血管病变、颅脑占位性病变或外伤等干脆刺激或牵拉颅内血管、硬脑膜引起；或由五官、颈椎、颈肌病变引起：也可由于高热、高血压、缺氧、过敏反应等造成颅外软组织内血管的收缩、舒张而引起：或由于中毒、代谢障碍或神经官能症引起。三、身

4、心状况：1、头痛的特征及其伴随症状常可提示病因诊断。2、心理反应头痛发作时苦痛难忍，病人常有辗转反侧、呻吟、哭泣，表现出焦虑、恐惊心理。四、护理措施：1、视察评估头痛的部位、性质及伴随症状。对非器质性病变引起的头痛病人，赐予心理劝慰，以解除焦虑和惊慌心情。将病人安置在安静、光线较暗的环境中休息，保持舒适体位，促进身心放松，可减轻头痛。必要时遵医嘱赐予镇痣药。2、头痛伴颅内压增高的病人，应肯定卧床休息，床头可以抬高15-30,伴呕吐者应留意头偏向一侧，防止误吸呕吐物。3、保持病人大小便通畅，避开因用力增加颅内压而加重头痛，必要时可蜴予开塞露通便。4、亲密视察意识、瞳孔、脉搏、血压及头痛症状的改善

5、状况。第三节胸痛一、胸痛的定义：胸痛是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，产生冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部难受。二、致病因素:呼吸系统疾病有胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、原发性支气管肺癌等，胸壁疾病有皮下蜂窝织炎、肋骨骨折、带状疱疹等,以及心血管疾病、纵隔疾病等。三、身心状况1、胸痂的特征2、心理状态有无烦躁担心、焦虑、恐惊等。3、伴随症状有无发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、发州、心悸、休克等。四、护理措施：1、保持病室内清洁、宁静、光线柔软，帮助病人维持舒适的卧位。2、指导病人在咳嗽、深呼吸或活动时用手按压难受的部位以制动。3、对胸痛猛烈者，

6、遵医嘱运用镇痛剂或麻醉性镇痛药，视察并记录疗效及不良反应。4、指导病人采纳减轻难受的方法，如放松技术、局部按摩、穴位按压、观赏音乐等，以转移对难受的留意力，延长镇痛药用药的间隔时间，削减对药物的依靠性和成瘾的危急。第四节恶心、呕吐一、恶心、呕吐的定义：恶心，是一种特别的主观感觉，是欲将胃内容物经口吐出的不适感。是延髓的呕吐中枢受到刺激的结果。呕吐，是指胃内容物或部分肠内容物经食管、口腔排出体外。呕吐可将胃内的有毒物质排出体外，对人体有爱护作用；但长久而猛烈的呕吐可引起脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和养分障碍等不良后果。二、致病因素：1、消化系统疾病如急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、幽门梗阻、病毒

7、性肝炎、肝硬化、腕膜炎、肠炎、急性肠梗阻等。2、中枢神经系统疾病如脑膜炎、脑炎、急性脑血管疾病、脑肿痛、脑外伤等。3、心血管疾病如心肌梗死、心力衰竭等。4、药物如抗癌药、雌激素、洋地黄、某些抗生素等。5、代谢及内分泌疾病如甲亢危象、糖尿病的症酸中毒、肾衰竭、低血钾、妊娠剧吐等。三、身心状况：1、恶心轻度恶心：严峻的恶心。2、呕吐主要是通过对呕吐物性状的视察、呕吐与进食的关系、以及呕吐时伴随的身心状况进行评估。四、护理措施：1、心理护理劝慰病人，解除其惊慌心情，安置病人休息，保持环境清洁、宁静以温柔、关切的语言和看法对待病人。2、帮助病人实行合适的体位，如坐位或侧卧位。对昏迷的病人取仰卧位，头偏

8、向一侧，尽可能吸净口腔呕吐物。3、呕吐后帮助病人漱口，以保持口腔清洁。对昏迷者用纱布为其清洁口腔时，避开刺激舌、咽、上腭，以防再次诱发呕吐。4、按医嘱适当赐予镇吐药物，并留意毒副反应。5、对反复大量呕叶.，持续时间较长者，应亲密视察其血压、脉搏、皮肤及出汗的状况，精确记录出入液体量以供医生参考。6、呕吐不止者，需暂停进食。呕吐停止后，可赐予热饮料，以补充水分。7、意识障碍病人呕吐时，应实行相应的护理措施，防止窒息和肺炎并发症的发生。8、呕吐物处理记录呕吐物的性质、量、色味，依据须要保留呕吐物送验。盛呕吐物的容器和痰孟等应消毒后备用。第五节咳嗽、咳痰一、咳嗽、咳痰的定义：咳嗽是人体的一种爱护性反

9、射动作，具有重要的呼吸道局部防卫作用，可将外界侵入呼吸道的异物和呼吸道内分泌物排出体外。但是，猛烈、频繁和许久的咳嗽对人体不利，可加重呼吸和循环的负担、诱发呼吸道出血和自发性气胸，还可使呼吸道内感染扩散，影响睡眠和消耗体力等。痰液是呼吸道内的分泌物，病理状况下痰量增多，由浆液、粘液、各种炎症细胞、坏死脱落的黏膜上皮细胞、异物和病原微生物等组成。借助咳嗽排出痰液的动作称咳痰。咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，咳嗽无痰称干性咳嗽（干咳）。二、致病因素：最常见的病因是呼吸系统感染性疾病，如支气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎等，也可由理化因素（吸烟、刺激性气体、冷热空气）过敏因素、异物、肿瘤、胸部创伤等引起。此外，

10、循环系统疾病所致的肺淤血、肺水肿，累及呼吸系统的传染病、寄生虫病、全身性疾病，如麻疹、肺阿米巴病、系统性红斑狼疮等，也可引起咳嗽、咳痰。三、身心状况：I、咳嗽应从咳嗽的性质、节律、时间、病程，是否有效咳嗽，是否影响休息、睡眠和食欲等方面进行评估。2、咳痰应评估痰液的颜色、气味、量、粘稠度，以及是否简洁咳出、在何种体位时易于排痰等。3、伴随状况有无发热、咯血、胸痛、呼吸困难、发绢等。四、护理措施：】、向病人及家属说明有效咳嗽和排痰的重要性，激励病人咳嗽咳痰。保持室内空气簇新、干净，每日通风2次、每次15-30分钟，保持相宜的温度（18-229）、湿度（50t-70%）,必要时地面洒水。2、每日为

11、病人做口腔护理2次。3、按医嘲监督病人按时服药：激励神志醒悟的病人在心、肾功能耐受的范围内多饮水。4、对无效咳嗽者，指导有效咳嗽、帮助排痰。对无力排痰者，辅以胸部叩击排痰法。5、对痰液黏稠者，辅以超声雾化吸入酶制剂和抗生素，或蒸汽入。6、对因难受而惧怕咳嗽、咳痰者，赐予心理上劝慰，按医嘱实行相应的止痛措施，难受缓解后激励其咳嗽、咳痰，咳嗽时帮助按压胸部以减轻难受。7、亲密视察病人咳嗽、排痰状况，出现咳痰不畅、呼吸困难症状加重等窒息先兆时，马上报告医生。第六节腹痛一、腹痛的定义：腹痛是指局部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、理化因子或干脆侵扰等）刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的难受

12、感。二、致病因素：1.腹腔脏器疾病如胃、肠、肝、胆、肤腺、肾等脏器的炎症、肿瘤、外伤、梗阻等。2 .胸腔脏器疾病如肺炎、急性心肌梗死。3 .脊柱疾病如胸椎结核、转移瘤。4 .全身性疾病如糖尿病酮症酸中毒、血叶咻病、铅中毒等。三、身心状况：1、腹痛的特征2、影响腹痛的因素3、伴随状况常伴有体克、呕吐、腹沟、便秘、血便、呕血及腹部包块等。四、护理措施：1、病室内清洁、光线柔软、环境宁静，保持心情稳定，避开刺激性语言。2、帮助病人维持舒适的体位、减轻难受。如急性腹膜炎时帮助病人取屈曲位，以使腹部肌肉放松，减轻难受3、指导病人合理饮食，如消化性溃疡者禁食酸性食物；胆结石者禁食油腻食物等。4、对腹痛猛烈

13、者，遵医则赐予解痉、镇痛药，并视察记录疗效及不良反应。5、亲密视察腹痛的病情变更和病人的全身状况，如腹痛加剧、全身状况恶化、应刚好报告医生处理。6增加病人对治疗的信念，介绍缓解难受的方法，延长运用镇捕药物的间隔时间，从而削减对药物的依靠性和成瘾性。第七节呼吸困难一、呼吸困难的定义：呼吸困难是呼吸功能不全的重要症状，病人主观上感到空气不足、呼吸费劲，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异样，严峻时出现鼻翼扇动、张口抬肩、端坐呼吸、皮肤粘膜发组等。可由呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒性疾病、血液病、神经精神疾病等引起。本节探讨呼吸系统疾病引起的呼吸困难。二、致病因素:呼吸系统疾病所致的呼吸困难，称肺

14、源性呼吸困难，系通气、换气功能障碍致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。分为3种类型：吸气性呼吸困难，系喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性堵塞所致，由炎症、水肿、异物或肿瘤引起；见于喉头水肿、喉头有异物者。呼气性呼吸困难，系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛狭窄所致，见于喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性堵塞性肺气肿等：混合性呼吸困难，系肺部病变广泛、呼吸面积削减、影响换气功能所致,见于重症肺炎、广泛肺纤维化、肺水肿、心功能不全、大量胸腔积液和气胸等。三、身心状况：1.起病的缓急2.推断呼吸困难的类型3.判定呼吸困难的程度4.心理状态有无焦虑、惊慌、烦躁担心等表现。5.伴随状况应评估皮肤粘膜的色泽变更，有

15、无发热、头痛、失眠、意识障碍等表现，以及呼吸技术应用的状况等。四护理措施：1、保持室内空气簇新和相宜的温度、湿度：帮助病人取舒适的体位，如抬高床头、半坐卧位。2、教会病人正确的咳嗽、排痰方法，以确保有效咳嗽和顺当排痰，若病情许可，每2小时变更1次体位，以利痰液的移动和清除，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。3、按医嘱赐予抗感染药物、支气管舒张药、祛痰剂和合理吸氧。4、指导病人实行有效的呼吸技术：缩唇式呼吸法膈式呼吸法5病情许可时，有安排地渐渐增加每口的活动量，但避开过度劳累。6向病人说明预防呼吸道感染的重要性和吸烟的危害性，指导病人留意保暖，避开到人多和空气污浊的地方，实施戒烟安排。三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料。我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施。现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正。一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时