常见病中西医诊疗常规.docx

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1、书目第一章呼吸系统疾病第节急性气管-支气管炎第二节肺炎第三节支气管哮喘其次率心血管系统疾病第节冠心病心绞痛第二节急性心肌梗死第三节高血压第三章消化系统疾病第节慢性胃炎其次节肝硬化第三节溃疡性结肠炎第四章泌尿系统疾病第一节尿路感染第二节慢性肾小球肾炎第五章中枢神经系统疾病第一节脑梗塞其次节脑出血第六章内分泌系统疾病第一节犍尿病其次节甲状腺机能亢进症第七章血液系统疾病第一节再生障碍性贫血第八章结缔组织性疾病第一节类风湿性关节炎第九堂肿痢疾病第一节原发性支气管肺癌其次节食管癌第三节胃癌第四节大肠癌第五节原发性肝癌第六节乳腺癌第七节卵巢癌第八节子宫体院第十堂妇科疾病第一节乳腺增生其次节盆腔炎第三节阴道

2、炎第一章呼吸系统疾病第一节急性气管一支气管炎急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症.临床上主婴症状有咳嗽和咳痰，常见T寒冷季节或气候突变季节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。急性气管-支气管炎属中医“暴咳”的范畴。【诊断依据】I症状（1）急性起病，常有受凉史。（2）临床表现往往先有上呼吸道感染的症状，继而咳嗽、咳痰、病程在2个月以下。2体征体格检杳偶可听到较局限的哮鸣，或支气管干性啰音，少有湿啰音。3协助检查（1）胸部X线检查可见双肺坡理增多。（2）血常规检查白细胞计数和中性粒细胞可增多.【治疗】（一）一般治疗（1）留意保暖，休息，多饮水。（2）

3、保持室内良好通风.（二）中医治疗1.分证论治1风寒袭肺症状:咳嗽声重，气急,咯痰淡薄色白，常伴咽喉痒，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。泊法:琉风散寒，宜肺止咳。例方:三拗汤合止嗽散。2风热犯肺症状：咳嗷频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛,喀痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黄涕，口渴头痛，肢楚身热，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热,宣肺止咳。I例方卜桑菊饮.3风燥伤肺症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇外干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痴、微寒、身热等表证，占顽红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细数

4、.治法：琉风清肺，润燥止咳。例方卜桑杏汤。4痰湿蒸肺症状：咳嗽反匆发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脱病，食少，腹胀，大便时涌,舌苔白腻，脉海或滑。治法：燥湿化痰,降气止咳。例方：二陈汤合：.子养亲汤.5痰热郁肺症状：咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，而赤，或有身热，口干而粘，欲饮水,舌明红，舌苔薄黄融,脉滑数。治法：清热肃肺,豁痰止咳。例方：清金化痰汤。6肝火犯肺I症状：上气咳逆阵作，咳时而赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如系条，胸胁胀痛，咳时

5、引疝。症状可随心情波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肝泻肺,化痰止咳。例方：燧蛤散合黄苓泻白散.7肺阴亏耗症状：干咳、咳声短促，或鼓中带血丝，午后低热，颔红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴涧肺，化痰止咳例方：沙参麦冬汤。2 .中成药(1) 口服中成药咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g,每天股23次。热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服IOm1,每天服3次。(2)中药针剂鱼腥草注射液100m1,静脉滴注，每日2次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。双黄连粉针剂3g加入5%葡勘糖注射液250-500n1.内，静脉滴注，每日1次。适用于外感风热及风燥者。3 .针灸疗

6、法可选用列规合谷、外关、尺祥、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。（三）西医治疗1 .抗感染发热不退，痰黄，血白细胞总数及中性粒细胞增高,考虑为细菌感染，可予口服或静滴抗菌素，在痰培育之前，可用针对革兰氏阳性球菌的药物，如吉霉素、红霉索、头电类抗生素。2 .化痰止咳安普索：30mg口服，每日3次。强力稀化粘素：03g口服，每日3次。化痰片：2粒口服，每日3次.达先片：IOmg口服，每日3次。生理盐水：20m1.+-糜蛋白的5mg+庆大毒素4万U雾化吸入，每日2次。其次节肺炎肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。其病因以感染最常见，临床主

7、要症状为寒或、高热、咳嗽、咳痰、胸痛等。肺炎属于中医“风湿”、“肺热病”病证范畴.【诊断依据】1 .症状：发病前常有受寒、疲惫、淋雨、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急，高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血或咯铁锈色痰,重症者可有呼吸困难和紫组.2 .体征：早期体征不明显或仅有呼吸音减低，肺实变时局部叩诊浊音，语额增加，可间及管状呼吸音。消散期可闻及湿罗音。严峻感染时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。3 .武脍室检查：白细胞计数增高，中性粒细胞80%,并有核左移。痰涂片或培育可确定致病菌。4 .X线检查：肺炎球菌性肺炎早期X线胸片可见匀称的淡影，大叶大变为片状匀称致密

8、阴影，多成叶、段分布。金黄色葡萄球菌性肺炎早期可呈大片絮状、密度不均的阴影，呈支气管播散,在短期内病灶快速扩大，呈蜂窝状变更伴空洞,常伴脓胸或气胸。肺炎杆菌性肺炎呈大叶性肺炎样实变，以上叶多见，水平叶间隙卜.坠，有不规则透亮坏死区。【治疗】（一）一般治疗：卧床休息，进食育蛋白、忌热量、易消化食物，必要时吸氧.（一）中医治疗1.辨证治疗1风热犯肺证候发热，恶风，乏力，头生，干咳，或咳痰粘稠，胸何，气短，口干，唇红而干，尿黄。舌边尖红，苔薄或薄黄。脉数或浮数。治法宣肺疏表，清热化痰。例方桑菊饮加减。常用药冬桑叶、桑白皮，杭菊花、连翘、黄苓、枳壳、桔梗、生甘草、杏仁、象贝母、鲜芦根、枇杷叶。2表寒肺

9、热证候鼻塞声重，流清涕,发热恶寒，有汗或无汗，头项痛，全身酸烧，喉痒,咳嗽，咯痰稀白，胸同不畅。舌质淡红，苔薄白或黄.脉浮缓或浮紧.治法发表散寒，清肺平喘。例方J麻杏石甘汤加减。常用药麻黄、杏仁、石奇、甘草、知母、黄苓、鱼腥草、瓜篓、桑白皮、浙贝母。3肺热炽盛I证候）咳嗽气息粗促，或喉中坡鸣，痍多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，而赤，或有身热，口干而粘，欲饮水,舌明红，舌苔薄黄服,脉滑数。治法清热肃肺，需痰止咳。I例方清金化痰汤。常用药桑白皮、黄苓、瓜篓、桔梗、浙贝母、知母、析子、I.草、鱼腥草、冬瓜仁、意仁、败酱草、大黄、天竺黄、白茅根等。4温燥伤肺证候咳嗽

10、少痰或无痰，或略有粘痰难咯出,或痰中带血，喉痒、咽干咽痛,唇鼻干燥，咳甚则胸痛，初起可有表证。舌尖红，苔薄黄而干。脉细数。治法清肺润燥，疏风清热.例方桑杏汤加减。常用药冬桑叶、桑白皮、杏仁、鲜沙参，生山板、淡豆妓、前胡、象贝母、枳壳、桔梗、生甘草、生梨皮、鲜芦根。2.中成药（1）口眼中成药银翘解毒片：4片，每日3次，适用于肺炎初期邪在肺卫者。羚羊清肺片：2片,每日3次，适用于咳嗽、痰黄、发热者。人工牛黄粉：1g，每日3次，适用于痰热挺肺，咳痰不爽便秘者.蛇胆川贝液：I支，每H3次，适用于肺热咳嗽咳痰者。（2）静脉制剂中成药鱼腥草注射液：静脉滴注，次2（）40m1.,5%的萄筋注射液25Om1.

11、静滴，每日I次。淌开灵注射液：30m1.+5%葡萄糖溶液25Om1.静滴，每日I次,适用于痰热郁肺型。醒脑静注射液：20m1.+5%葡萄精溶液25OmI群滴，每日1次，适用于肺炎痰热密盛、热入心包者.参麦注射液：40m1.+5%简葫轴溶液25Om1.静滴，每日I次，适用于肺炎后期气阴两虚者。参附注射液20m1.或参附茁注射液20m1.+5%葡萄糖溶液25Om1.静滴，每日1次,适用于肺炎阳脱者。（三）西医治疗1 .治疗原则：对感染引起的肺炎，针对病原的选择械感抗生素治疗，对年老、理幼儿、体质虚弱及感染较重者，应重视综合治疗，主动防治并发症：对出现休克、呼吸衰竭、心衰者，应刚好抢救。2 .详细措

12、施及药物（1）抗感染，选择故感抗菌素肺炎球菌性肺炎：首选青霉素80万单位，肌注，每日2次；重疾患者可加大剂量静滴，疗程7-10日。对青霉素过敏者，可分别选用红霉素1.2克/日，氯毒素1克/日，阿米卡星0.4克/日，林可霉素1.22.4克/日，头抱嚏琳46克/日，静滴。金黄色佝菌球崩性肺炎：由于金黄色葡扬球菌对吉霉素的耐药性为35%一85%,故般首选新吉霉素I1.4-6克/日，分次静滴：或用头抱暖吩2-4克/日，分次冷注或静滴：对音寄素及头抱类过敏者可选用红毒素1-1.5克/日，或林可新素1.2-2.4克/日，分次静涌；也可用万古霉素1一2克/日，分次静滴，或用环丙沙星0.40.8克/日，辄沙星

13、O.4O.8克/日，分次睁滴。肺炎杆菌性肺炎：般选用氨基甘类抗生素、头抱菌素，常二者联用,如阿米卡星0.4克/日和头抱哇咻4一6克/日，分次静滴：重在感染者可单用三代头抱菌素治疗。绿脓杆菌性肺炎：主要用B内览胺类抗生素，如氧哌嗪青霉素8-12克/日，分次静滴，可与氨基昔类抗生素联用，如阿米卡星0.4克/日，静滴。重症感染者可用依米匹能,头孜哌朋单药治疗或与氨基件类合用，环丙沙星对假单胞杆的也有良好的疗效。流感唔血杆菌性肺炎：可用氨茉青霉素68克/日，分次静滴。日前由于对氨茉青骞素耐药日趋普遍.已不主见作为第线用药.主见用二代或三代头电菌素治疗较为适当。军团菌肺炎：首选红痂素，I2克/日，口服，

14、币:症患者可静滴，加用利福平06克，口服，也可选用四环素、强力霉素、环丙沙星。厌氧杆菌性肺炎：首选青毒素G.般剂量每日48()万一640万单位，重症者可加大至I(XX)万单位，静满;也可选用氯霉素1.52.0克/日，林可霉素I.2-I.8克/日，分次静滴，或与甲硝嚏联用。支原体肺炎：红霉素1-1.5克/日，或四环素1.0-20克/日，分次口服，也可静滴：阿奇暇素、罗红霉素也可选用。立克次体肺炎：四环素、强力制素、红宾素、氯宾素有效，首选四环素，每日4次，每次0.5克。病毒件肺炎：-一股选用抗病毒药物和牛物制剂如病毒哩、干扰素。当维发细菌感染时，可运用抗生素治疗。(2)对症治疗：高热者可用冰袋敷前额，酒精拭浴，慎用解热镇痛药.有气急发组等缺辄症状者，以弁导管吸辑。干咳猛烈者，可用咳必清25本克，每日3次，或可待因1530亳克，每日23次。咳嗽痰多，则不宜用镇咳剂而要用祛痰剂，可选用氯化氨、安普素、强力稀化黏索、达先片、化痰片等口服。(3)并发症的治疗抗休克治疗：严峻的细菌性肺炎出现感染性休克时，必需紧急处理.尽快进行抗休克治疗。详细措施包括：补充血容量：应用血管活性药物：主动限制感染：订正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：肾上腺皮质激素：防治心肺功能不全.并发脓、气胸者应主动排脓引潦。第三节支气管哮喘支气管哮喘(筒称