常见急危重症的快速识别要点与处理技巧.docx

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1、C2：Co三序设D.Dying（die）正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过810分钟二、急危定症的快急识别要点生命“八狂”（T、P.R、BP.C,A.U,S）T：体温.7,有生命危急的急走IE症五种表现AAsphyxia至息及呼吸困卷常见网群穿透伤、气胸或上呼吸道粳阻）B.B1.eeding大出血及休克（短时间内急性出太量800m1.）C.C1.：CardiOPaIaUS心悻A、可依据当时急谕抢救状况适当蕤时姆子诊治一一非急诊患者；B、30分钟至1小时予急谕处理般急诊；U30分钟内急诊检查及急畛处理一一暂无生命危急的急症；D.510分钟内接受扃情评估和急救括德有生命危急的急症；E、更不待时地马

2、上抢救，心肺复苏生命垂危者。A、呼我困难(Asphyxia)埼坐体位-一马上开放气道赐予有效吸氧；B、大出曲(B1.eeding)马上彻底止血一建立醉肽通路一一快逑补液扩容：C1、心悻(Cardiopa1.aus)端坐体位有效吸氧一一建立静脓通珞；C2、占迷开放气道有效吸氧一一建立静脉通路：D、濒死状态(Dying)马上呼救,仰卧位尽快徒手心肺复苏电击除嵌+复苏药物4 .最基本的五项急救首要措意适用于任何急危重建：(1体位仰卧、侧卧或端坐位(2)开放气道保持呼吸道情通(3有效吸氧鼻导管或面罩(4)洪立静脉道路应通帽牢靠(5)订正水电酸液失衡幽情舒踪输液多选平衡拉液和糖水)5 .常见的水电酸碱失

3、衡的美型：6、值孔（A：正常直径为35毫米，双侧等大正圆,对光反应灵敏；璜孔散大并固定提示心跳停止，填孔缩小提示由机磷或祢品中泰,而一大一小为脑先形成。7,尿量（U:正常30m1.h:假如小于251.h称为尿少、小于5m1.h爵为尿闭.提示发生了脱水，休克或者急性肾功能衰瑁。8、皮肤黏膜（S:皮肤苍白、四肢过冷提示休克：皮肤和口唇，弓床紫纣提示缺氧：皮肤黏膜黄染可能为肝细Jfe性、溶血性或者堵塞性黄疸所致：皮肤黏膜广泛出血说明凝见机能障碍,提示发生了D1.C（全身充满性如管内凝血）.三、急危重症的处理技巧1、急危重旋的医学专业特点：突发性、不行预料,病情堆辨多支；效命第一.先稳定病情再查清病因

4、；时限紧迫,鬲情进展快、后差,应争分夺秒、强化时何观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗：曾意器官功能，防治多器官功能障碍，必需全身存合分析和支持治疗。2 .最重要的专业思路及商策而有生命危急的急庭者，必将先“开枪二再“瞄准二即：推断、但暂不诊断；财症、但哂不对因；敖命、但暂不治病。所谓先“教人”、然后再“治病而不遵徜“治病T教人”的常规！3 .患者病情按轻重透急分为五类：C.循环：胸外心脏按压；D.电击除醺，复苏药梅（高级）.8.现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必需人人驾驭的基本功.通过长期的馍拟训嫁提高动手实力。详细包括两大类基本操作技能,涉及到心腌复苏有3项.涉及刎创伤急赦有，1项

5、.它们分别是;（1基础生命支持B1.S：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术:a.徒手心肺复苏ABCb.电击除鹿D（及心电图识别c.复苏药物（及气首插营（2）基础创伤急敖:有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，秀之为外伤的四大急救基本技术：d.止血e.包扎f.S播运9、各种支林疗法及高级手段：乎吸支拮一人工呼吸机.人工肺循环支持强心、抗休克、m管活性药物、抗心律失常脑功能支持一降领压、亚低追肾功能支持人工肾、业液净化肝功能支技人工肝.保桥药水失衙如脱水绝食、腹泻等缘由）、Jt容量不足（各种休克都可引起）,或者相反为水中W（稀释性低血纳）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解

6、质失衡如低/高护血症.低/高钾血症.低虫钙、低血钱等；酸碱失衙如我潮性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱中毒.Ift合性酸中毒.6.广义的41ABCDw万用急救流程一一适用于任何急危重症：“ABC。”：A.推Sf-气道：快遑推断，魏定病人昏迷后开放工遒：B.呼吸：给氧+人工呼吸；C.循环：心脏+C管+业液:D.评估：抢救过程中不后检查和床旁持续拉测生命八任。2）万用的急粉踞教拍德及流程第一步推断（贯穿）Assesses：是否等拯？开放气道Airwayopen：假如昏迷或者呼吸道堵塞,马上开放，遭：其次步呼吸BrCathing:有效吸氧或人工呼吸；第三步循环CirCUIation：心脏（心力、心律）虫管（

7、有无出If1.）如液（量和质）：第四步评价Diagnoses：生命人狂、心电监护和脓氧饱和度）。7、族义的“RBCD”急救流程一一仅适用于心肺复苏：A.推断+气道：徒手开放气道：B.哼吸：口对口人工呼吸：（二）推断扩出治疗有效可视祭到：1.也织灌注良好，神志转清，表情自如，段堵破和，发纶消逝，口等红潮，皮肤花斑消逝.2、太压回升.收海压90maH.脓压差30m三H3、冰季或心季及慢.100次/分4 .果量30m1.h.5 .液浓缩现鬃消逝（李志强）低血容量性休克一、定义低Ih容量性休克（hypovo1.e三icshock）是指由大量的体液丢失或体液IK集第三间隙而导致的有效循环太量削减而引起四

8、周循环衰期的一种炼合征。二、新要点（一）病史重点询问有无出血或者亚浆容量大量丢失的病因.（一）临床表现轻度（失业盘20以下）：神志清晰,伴有苦谓表情，精神惊慌,口渴,皮肤黏膜色泽起先苍白、温度正常或发凉，冰搏100次/分，尚有力，收缩压正常或稍上升，舒张压增高，触压变小，尿量削减.中度（失血量20-10）:神志尚清晰.表情淡漠.口渴明显,皮肤独腹色泽苍白、温度发冷,隙将100-120次/分,收缩压为7090BMg.触压小.体表血管浅表静脉甥陷，毛维长管充盈迟慢，尿少.里度（失丘也4州以上）：意识模糊，甚至昏迷，皮肤黏膜色泽显著苍白.肢玷竟然、追度凝冷（肢蛤更明显），反普速而邰的或摸不清，收缩压

9、为70Urihi以下或测不到.体表血管、毛细虫管充建特别迟缓,浅表静脓塌陷,尿少或无尿。（三）试脸室板查：血常规、野功能、电解质、凝血系列、血气分析和血型通过对所谓生命八征”（包括T、P、R.BP,C、A、U、S）的重点怵格检查，来快速识别葩人是否属于常虹急危重疾的“六表”范好.有关急危重症的处理技巧,请记住最IE要的思珞是先“开枪”、再瞄准实行最基本的五项再效茁要括施,广义和秋义的-ABCD”急效流程,现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法及高线手段。休克一、定义休克（ShoCk）是由于各种缘由导致济环系统功能不全，有效循环血量和姐织/循环灌注量下降，不能满足供筑和代谢的须要所引起的急性

10、临床缥合征.二、分类1.低血容量性休克：2.感染性休克：3,心源性休克：，1,过敏性休克：5.神经源性休克.三、步断标准一有诱发休克的痛因。（二）意识异样。三）嘛细速大于K）O次/分或不能触及.四）四肢漫冷，胞骨部位皮肤指压阳性（压后再充盥时间大于2秒），皮肤花纹,黠膜苍白或发指，尿量小于30m1.k（五）收缩压小于90BmHg,六,味压是小于20HmHg.-t）高如里者，收傩压较原来水平下降30%以上.四，治疗及能归（一）休克的治疗以主动治疗原发病和快速容量复苏、复原组织谟注为基本原则.阻力增加,微血管誉率.导致澈循环的灌注量低,最终造成组织渗注不足,组织和抽胞缺血缺氧、代谢紊乱及功能障碍，

11、引发多器审功能衰端的危重炭合征一二、斯要点（一）有明确感染灶。（二）有全身炎症反应存在。（三）收缩压9OnmHg.或较原基地血压下降WmHg,经液体复苏后Ih不能复原或带IiI管活性的维持.（四）有组织灌注不良表现。三、治疗及归（一）治疗感染性休克的关键在于主动限制想及，力争数小时（4h）内改着湫循环.（二）抗苗药物治疗以药被试骏结果为依据.宜选用大剂量,两种或两种以上药甥联合,在药敏结果未我告之时，以临乐阅历用药为主.（三）补液原则“先多后少、先快后慢、先胶后晶、先盐后糖、见尿补钾”。（李志强）过敏性休克一、定义过敏性休克（Hni1.Phy1.aXiS）是外界某些抗原物质作用于巳致救的机体后，通过全身性发型变态反应.在短时间内发生的一种隹烈的多脏器受累的症候转.二、沙断要点（一）病史重点询问有无诱发休克的病因及.发病经过.明确洋组的致病诱因。.（二）估床未现四）特殊你助检查：心电图、B越或者CT的检查以用敌出族球由（血管招、脏器抿伤或腹膜后出城等八三、治疗及我归一取平卧位.心电处护、中心柳,味目和尿，的监测。（一）保证思若的呼吸道药畅，喝子足筋有效的通气Ih重度依克或者循环衰竭时还帚气管插管和应用呼吸机,（三）足量快速补液，开设两条蹄肋通道，当收缩IE仍低于90mmHg或者更低可输入收体液或商港液（首次量可为IOCKM1）。（四）I