儿童慢性咳嗽的诊断思路(精品).docx
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1、儿童慢性咳嗽的诊断思路(精品)儿童慢性咳嗽的诊断思路首都儿科探讨所赵京教授概述咳嗽是儿童呼吸系统最常见的症状之一,在以咳嗽为主诉来儿科门诊就诊的患儿约占儿科门诊的50%,在11岁以卜.儿童占到30%。依据美国一项调查(TUCSOn探讨)显示,非感冒引起的反复慢性咳嗽的发生率从2岁的13%上升到6岁时的27%,所以,慢性咳嗽在临床上特别常见,始终是很多医生关注的一个诊断难点。定义及病理生理基础中华医学会儿科学分会呼吸学组经过反复探讨和文献复习,制定了儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行),发表在2008年的一期中华儿科杂志上。在该指南中,儿童慢性咳嗽的定义为:儿童咳嗽症状时间持续4周,这与成人的慢性
2、咳嗽定义不一样,成人的慢性咳嗽时间是8周。咳嗽是人的正常的生理反射,它是呼吸道的一个防卫机制。咳嗽感受器是位于咽喉至终末支气管内的上皮细胞之间及上皮基底层的感觉神经末梢,它分布广泛,除咽、喉、气管外、鼻、心包、胃等均有分布咳嗽可将气道中的一些废物排出,咳嗽反射弧中的任何一个刺激都可能引起咳嗽,这种刺激或恶性病变若长期存在或反复刺激就可能造成慢性咳嗽。病因分类及年龄特点慢性咳嗽依据病因不同,分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽是指咳嗽是已经明确诊断疾病的一个伴随症状。比如哮喘,可能存在慢性咳嗽,但听诊有肺部的喘鸣音,或检查肺功能不正常:其他如肺炎和肺结核可能都有慢性咳嗽这个症状。非特异性咳嗽
3、是以咳嗽为主要或唯一症状,咳嗽症状时间持续大于4周,但是胸部X光片检查和肺通气功能测定都是正常的,常常规治疗如抗生素、止咳驱痰药效果不佳。特异性咳嗽是狭义的慢性咳嗽,也是今日我们主要探讨的问题。在儿童慢性咳嗽的诊断中应充分考虑到年龄因素,因为不同年龄段的儿童引起慢性咳嗽的缘由不同。详见下表1.表1.不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因年龄病因婴儿期(1周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽,先天性疾病如先天性气管、肺发育不良,胃食管反流,肺结核等幼儿期(1周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽,上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,气道异物,胃食管反流,肺结核等学龄前期(3周岁)同幼儿期病因,此外尚有支气管扩张等学龄期(6周
4、岁至青春期前)上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽,肺结核,心因性咳嗽等引起儿童慢性咳嗽的常见疾病儿童慢性咳嗽常见病因有呼吸道感染与感染后咳嗽、咳嗽变异性降喘、上气道咳嗽综合征和胃食管反流。呼吸道感染与感染后咳嗽很多病原菌如病毒(呼吸道合胞病毒、副流感病毒)、杆菌(结核杆菌、百口咳杆菌)、肺炎支原体和肺炎衣原体感染之后可引起呼吸道的上皮细胞破坏,气道反应性增高,或是气道下的咳嗽感受器暴露等,这些都可能引起儿童慢性咳嗽,且多见于5岁的儿童.感染后咳嗽的临床症状是有明确的呼吸道感染病史,感染后咳嗽不好,干咳(有些有痰、有些无痰),用一般的抗生素没什么效果,有些是自限性的,但有些儿童咳嗽始终
5、持续,这可能是因为呼吸道连续受到感染,使气道黏膜完整性长期遭到破坏所致。假如咳嗽持续超过8周,要考虑越不是有其他疾病。咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘在大龄儿童中比较常见,占20%25%。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种,其临床表现为咳嗽4周,其咳嗽特点是运动后、夜间尤其此后半夜一些冷空气或是一些刺激性东西使咳嗽更厉害。临床上没有感染征象,用抗生素治疗无效,用支气管舒张剂可使咳嗽明显改善。患儿的肺功能检查正常,但是支气管激发试验显示气道高反应性,为阳性。要诊断咳嗽变异性哮喘还要除外其他缘由引起的咳嗽。上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征以往乂诊断为鼻后滴漏综合征,它是上气道疾病中鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒
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