儿童急性阑尾炎若干临床问题20年回顾分析_0.docx
《儿童急性阑尾炎若干临床问题20年回顾分析_0.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿童急性阑尾炎若干临床问题20年回顾分析_0.docx(15页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、儿童急性阑尾炎若干临床问题20年回顾分析儿童急性阑尾炎若干临床问题20年回顾分析【诗者】清风2014/3/2021:12:49=摘要目的急性阑尾炎是儿童外科常见疾病之一,本文旨在通过回顾性调查方法,对其临床诊断、手术和保守治疗、临床抗生素的应用、影像学检查的评价等作分析,以有助于今后临床工作。方法对我院小儿外科自1984年1月至2002年12月间因腹痛待查、急性阑尾炎收治的病例进行临床回顾性分析。内容包括流行病学特征,病理分型,抗生素的应用方案和并发症的处理。结果我院小儿外科近20年中以腹痛待查、急性阑尾炎收治的患儿总共5733例,其中男3514例(占61.3%),女2219例(占38.7%)
2、,结果提示急性阑尾炎发病率无季节性差异。收治病患中共行阑尾切除术5001例,阑尾穿孔率13.9%,阴性阑尾切除率22.0%;病理分型无季节差异,但近5年来阴性阑尾切除率显著降低:阑尾穿孔率无季节差异,但是近5年来阑尾穿孔率显著降低;对急性阑尾炎的抗生素应用包括庆大哥素、氨苇青哥素、先锋V号和甲硝P坐等,术后并发症的发病率为4.7%(2375001例),其中包括粘连性肠梗阻,消化道出血,盆腔脓肿等;死亡1例(002%)。结论儿童急性阑尾炎的临床处理重在刚好的诊断和手术介入,对发病时间在16h以内的疑似患儿应行临床视察,必要时作B超鉴别,CT由于其射线侵袭性质,运用仍需审慎。【诗者】清风2014/
3、3/2021:13:11急性阑尾炎是儿童外科常见疾病之一,主动准确的诊断是临床疗效的保证,虽然对于能够供应典型临床症状和体征的患儿,其临床确诊并不存在过多疑问,但是对于临床症状和体征并不典型的患儿【诗者】清风2014/3/2021:13:26往往存在诊断上的模棱两可,从而导致治疗的延误,带来阑尾穿孔、腹膜炎等诸多并发症,不仅给患儿带来苦痛,亦增加了住院时间和费用。对目前儿童急性阑尾炎的临床治疗,根本上与二十年前并没有太大差异,可以说均在阴性阑尾切除率和阑尾穿孔率之间寻求一平衡点卜30然而,由于影像学技术的发展和抗生素的不断【诗者】清风2014/3/2021:13:55更新使很多疾病的诊断和治疗
4、发生了质的飞跃;而对于急性阑尾炎,传统的基于临床病史和体征进行诊断的常规,也随之而来的超声和CT的介入而逐渐变更;本文的目的旨在通过IUI顾近20年来上海新华医院小儿外科收治的急性阑尾炎病例,对其临床诊断、手术和保守治疗、临床抗生素的应用、影像学检查的评价等作一分析,以有助于今后临床工作。资料和方法对我院小儿外科自1984年1月至2002年12月间以腹痛待查、急性阑尾炎可能或急性阑尾炎诊断收治患儿总共5733例,其中男3514例(占61.3%),女2219例(占38.7%),其中手术治疗5001例,保守治疗732例;年龄从2个月至14岁,以03岁、46岁和714岁分成3组;采纳回顾性调查方法对
5、其流行病学特征,如:发病年龄、发病季节(35月份为春季,68月份为夏季,9、11月份为秋季,122月份为冬季)和男女性别比例,其次是病理分型问题,包括化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎、粪石枕阻性阑尾炎、寄生虫性阑尾炎,以及阴性阑尾(病理显示无明显炎症细胞浸润,无阑尾腔梗阻),尤其是阴性阑尾切除率和穿孔阑尾发病率的比率,包括其季节特征、年龄特点,并以5年为一区间作描述性分析。结果调查结果显示0、3岁发病187例,4飞岁发病1328例,7岁以上发病4218例,三者间差异显著(PO.05,方差分析);急性阑尾炎发病率无季节性差异。依据资料显示,术后病理结果提示化脓性阑尾炎2153例(占43.1%),坏
6、疽穿孔性阑尾炎693例(占13.9%),粪石梗阻性阑尾炎982例(占19.7%),寄生虫性阑尾炎71例(占1.4%),阴性阑尾1102例(占22.0%),其发病率无季节差异,但近5年来阴性阑尾切除率显著降低;我们以5年为一区间,对网尾穿孔率作描述性分析,提示阑尾穿孔率无季节差异,但是近5年来阑尾穿孔率显著降低。03岁组阑尾穿孔达71例,穿孔率达38.0%,46岁组阑尾穿孔达185例,穿孔率达14.0%,714岁组阑尾穿孔达437例,穿孔率达10.4%;对538例穿孔性阑尾炎所作脓液培育结果显示,阴性结果为347例,大肠杆菌113例(占64.5%),绿脓杆菌31例,其余包括粪球菌,金黄色锚萄球菌
7、等以及部分试验室资料不【诗者】清风2014/3/2021:14:17我院小儿外科对急性阑尾炎的抗生素应用以术后静脉注射为主,而对手术前即已经明确诊断为阑尾穿孔的患儿应用术前抗生素;所选择的抗生素包括庆大得素、双芳青得素、先锋V号和甲硝哇等,并依据术中阑尾炎症程度的推断作二联或三联给药,二联方为先锋V号和甲硝啜,三联方则再添加氯哌嗪青霉素;通常化脓性阑尾炎术后静脉用药3d后改用口服抗生素,而穿孔性阑尾炎患儿则术后静脉用药7至IOd,协助以中药方剂抗粘I号口服预防肠粘连。术后并发症的发病率为4.7%(2375001例),其中包括粘连性肠梗阻217例(4.3%),经保守治疗缓解183例(84.3%)
8、,手术解除梗阻34例(15.7%);消化道出血2例(0.04%),均经保守治疗缓解;膈下及肠间隙脓肿1例(002%),经引流、抗感染治疗缓解;盆腔脓肿17例(0.34蛤,经保守治疗缓解;死亡1例(0.02%).讨论早在1952年Gibmour等4报告因急性阑尾炎发展成充满性腹膜炎病例的病死率高达76%,故对于那些诊断上模棱两可的病例,外科医生的倾向是主动的手术治疗,虽然当前急性阑尾炎的病死率已经降低至1/600(0.17%)2,报道的阴性阑尾切除率却高达20%、30%5;很多年来,人们始终在寻求降低后者比率的方法,包括评分法、计算机协助诊断等均曾被证明有效6,随着B超技术的发展,尤其是经由阅历
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿童 急性 阑尾炎 若干 临床 问题 20 回顾 分析 _0
