儿童幽门螺杆菌感染的流行病学研究.docx

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1、儿童幽门螺杆菌感染的流行病学探讨.doc儿童幽门螺杆菌感染的流行病学探讨幽门螺杆菌(HeIieObaCterPyIOri,Hp)是世界各地最常见的感染性疾嫖病病原之一，很多探讨表明螃，Hp感染后能导致胃炎和消化性溃疡病的发生。此外渴，人类胃粘膜上的Hp持续存在也增加了胃癌和胃淋巴肚瘤发生的风险。最近从成人刈中获得的流行病学资料显示舌，人的一生中感染Hp的最猊主要年龄阶段是在儿童期，越尤其在生后最初几年内，可见儿童是受HP侵袭的最危险人群1-3。但Hp数能否在胃粘膜定植又是由儿腆童期的诸多因素所确定的，矍所以探讨儿童人群中HP感傲染状况与Hp感染相关因素诀及Hp与胃十.指肠疾病之积间的发生关系已

2、成为儿科胃责肠医师现阶段一项特别重要宕的工作。我们就Hp在小儿5中的流行以及与消化性溃疡狗的相关性作一综述。(-诞)Hp感染流行率:来自成律人的文轼资料显示，Hp在抹人群中的流行取决于患者所羡居住国家或地区的社会经济地位，以及个人的经济状况煲和年龄等因素。在一项不考虑社会经济地位影响，Xt17个不同种族3000多名秩无胃肠道症状的个体所进行垛的血清流行病学调查发觉，莺Hp感染率在5565岁仲是62%,在2534岁钺是35%4,即Hp感树染率随着年龄增加而递增。南据报道在西方发达国家和地1.区儿童与青少年中一般很少顷有Hp定植，5岁以下更是藤少见，50岁以后，50%漂以上的患者有感染的依据。糊P

3、rieto等人4报杞告91例Hp患者，其中9槊例是5岁以下患儿，在法国的患者在10岁以内感染，与此相反的是在发展中国惶家Hp感染率较高，10岁帕的儿童即有一半感染Hp,势在阿尔及利亚、冈比亚等国澎约有45%90%的儿童柒是在10岁内感染了Hpo冠Hardikar等5奥调杳澳大利亚本国及从国外茹移民的147例无症状儿童迭中的Hp,发觉HP总的感明染率很低，仅为以但是从釉发展中国家移民来的儿童H态p感染率明显高于西欧移民鲁及澳大利亚白种人并发觉社励会经济地位与Hp感染率之示间呈反比关系61.有学外者探讨了儿童家庭的经济收都人与Hp感染的关系，也发现家庭的经济收入与Hp感磷染的流行率之间存在负相关慨

4、：从人种分析，黑色人种感势染Hp比白色人种更多见。制来自澳大利亚西部和加拿大峻的血清流行病学探讨显示，茁在人的一生中儿童期较成年期简单获得Hp感染，此外臀发觉诞生较早的较诞生迟的心个体具有更简单获得Hp感a染的危急3有学者调谈查了南非B1.oemfon皇tEin地区儿童，结果发胱现在儿童中HP感染率不仅谴很高，而且随着年龄增加而暮递增,3月2岁为外,2/5岁为%,5-10岁为hi%,10-15岁为%俟7总之Hp在儿童中，颍尤其在发展中国家及地区，随有着特别高的感染率。（把二）即感染的可能途径：匹Hp感染的环境宿主至今未拔闸明。但近来有关的视察发拾现家猫可能是Hp的自然宿主8,但用动物传播给镣人

5、的模式的金标准分析，从翠猫广泛传给人类是不行能的热J，所以还需进一步探讨视察0因为Hp能在各种水生态系统中生存，有作者提出污染的水可能是Hp传播的另向一种模式。更多的依据证明HP是从人到人的传播。多边伦多的一项探讨发觉74%裳的父母和82%的儿女同胞隰有Hp-IgG血清抗体阳睛性，并经培育证明有Hp感全染9。同样的探讨在对照组仅存在于24%的双亲柜和13%的儿女同胞。明显儿童时期人与人之间的亲密羌接触是Hp流行的确定因素箝。Schutze等10负进一步运用聚合函链反应炉检测HP-DA的多态性，治疗后再感染菌株的基因分型，结果发觉分别出再感染菌株几乎和配偶一样，这界供应了人与人之间传播最令袒人信

6、服的证据。但Hp是如掘何在人与人之间传播的，尚时不完全清晰，有报道，从一讹些Hp病例中的牙斑和唾液舔中分别出有活性的HP生物体，提示口对口传播是可能盐的。但视察发觉牙科医师的儿Hp感染率并没有明显增加褪，表明口对口传播须要人与人之间的亲密接触，故有人旧提出母亲喂小孩饭前的咀嚼食物或吃饭时共用一个饭碗让可能是发展中国家Hp感染做的传播机制。粪-口途径也咏被认为是Hp传播的另一途嫖径。最近Ke1.1.y等1蛇1采纳改进的粪便培育法沈，对25例Hp感染者的粪缪便作了检测，结果在12例沸粪便中培育出Hp菌株。这停些都支持了Hp的粪-口传唳播途径的假设，但到目前为酝止对Up的传播途径尚未作出确定的结论。

7、（三）H码p感染的病理特征：Hp主蹭要定居在胃粘膜，亦可存在咒胃粘膜化生的移行区，如食管、十二指肠和麦克憩室。麦细菌分倘密度最高处是胃窦亚部，感染Hp后易发生胃窦悠炎，也提示胃粘膜内生物体燹的分布是和炎症反应的部位钛亲密相关，这在儿童和成人劭都是一样的。Hp感染通常是慢性B型胃炎的特征。桨在成人胃炎炎症活动的主要杲成分是中性白细胞，而在儿蜗童则相反，淋巴细胞居主要否地位12。在胃镜下粘帷膜的形态学变更主要是胃窦耸粘膜小结节、小颗粒隆起。羞结节性胃炎占各种类型胃炎的百分数是在30%10熠0%之间6,12,13赫,明显高于成人。MitIftfche1.1.等13报道纸HP感染后胃炎结节状变更橄在成

8、人只有先。而在儿童中仙却占50%o大多数的成人报告均未留意到胃粘膜结节喧的存在，儿童胃粘膜结节改喙变，最初的发觉是几份涉及驹到儿童的成人病例报告，除核了确定儿童Hp感染大多有前胃粘膜结节的变更外，同时痞发觉多伴随淋巴滤泡数目的迤增加5,10,14。脍Macarthur等1泰5总结了20篇有消化道蛔症状小儿Hp感染的状况，脚发觉凡有Hp感染者，其产娉生胃窦炎的比例均明显高于M无Hp感染者，最低为,三最高达，平均为。Meni维ng等16比较了儿童拾期平均11岁与成人期平均喋43岁组，70岁组的Hp相关性胃炎的病理，发觉儿核童期胃窦炎的严峻程度除了萎缩与肠化生外，其他如胃晌炎的炎症程度、活动性、淋镯

9、巴滤泡、粘液变更等方面均兹高于成人期,这其中重要的缘由是与儿童期对Hp感染的特别免疫反应有关。最近有作者报道在被Hp感染的褚1例14岁儿童的胃粘膜中活发觉低度恶性的胃淋巴组织增生病，经用抗Hp治疗后辅，最终不仅Hp根除，且增年生的淋巴细胞组织也完全消瞰失。提示儿童感染Hp后也f有发生与Hp相关的低度恶昵性淋巴瘤的可能17。该病随着Hp的根除可渐渐消逝。（四）即感染与镉胃十二指肠溃疡：Hp与胃浒十二指肠溃疡的关系，虽然莘目前尚无人类志愿试验者产网生溃疡的纪录，也无此方面的动物模型，然而在成人中大量的临床资料，使人信任揄Hp感染后的确与十二指肠砺溃疡相关。其依据是通过Hp的根除变更了十二指肠渍疡的

10、E1.然病程。1年以后溃H疡的复发率，从原来单用酸竣抑制剂治疗后的80%下降到根除Hp后不到3讹在口牟成人和儿童中随访7年也显微示了同样的结果18,-在成人中报道Up和胃十二瑛指肠溃疡的相关范围从70藏舟到100%不等19江,而在儿童中由于消化性涉炽疡的发病率明显低于成人，愀且大多数儿童的胃溃疡是继漩发性而不是原发性的，所以囿此方面的报道较少，Pri熄eto等4用胃镜检查了270例儿科病例，检出Hp患者91例，胃溃疡1齿2例中检出Hp9例。十二三指肠溃疡11例中检出Hp味10例。澳大利亚学者Mi著tched等检查227例柒患儿，发觉溃疡12例，在熙9例十二指肠溃疡中3例感普染Hp,3例胃溃疡中

11、仅1幸例HP阳性，Macart瑟hur等15总结了美粉国、加拿大、西班牙、巴西踝、香港等国家和地区报道的。18篇小儿Hp感染与消化辉性溃疡的资料，在解除了败茉血症、药物引起的继发性溃喳疡外，全部溃疡均为原发性留。结果发觉，在176例十9二指肠渍疡患者中，Hp感垄染率范围在33%100欧%,平均92%,而在33退例胃溃疡患者中，Hp感染骤的范围为1居75与徙，平均为25%提示Hp在感染与儿童原发性十二指肠摔溃疡病亲密相关，而与胃渍昴疡的相关性较弱。已有证据横提示Hp在消化性溃疡病的龌病因性作用是间接的，因为沫大多数感染的个体无症状，鼓且不产生临床疾病。然而H傥p与溃疡相关的记载却是大央量的，最早

12、的依据是胃和十妪二指肠渍疡都是发生在组织夕学慢性胃炎的基础上，且溃娅疡病和炎症之间的关系早在蛆Hp发觉的很多年以前已有银报道。流行病学资料也显示程胃炎的解剖部位、炎症的程够度与胃酸分泌量、十二指肠欲溃疡、胃溃疡之间存在相关性。随访即感染的个体发鲤现，1%6%的Hp患者有溃疡性病理损伤，且Hp感染个体发生渍疡的机会是挖非Hp感染个体的4倍20o上述资料显示，儿迓童中的Hp在社会经济不太飘发达的国家和地区有着特别草高的感染率，与成人相像H浊p也与小儿的慢性活动性胃绳炎、原发性消化性溃疡的发虽生相关。在儿童期除了环境瓒因素导致Hp在人与人之间佚传播外，一些探讨发觉宿主母1.ewisb血型抗原与H惯p

13、在胃粘膜的粘附亲密相关苟，也有报道宿主的H1.A-就DQA1.基因中的某些位点席在反抗或易感Hp感染过程n中起着重要的作用，可说明值在同样环境中有人简单感染谭Hp,而有人不简单感染H昨p的个体差异。参考文献竭IMegraudofH疡e1.icobacterp方y1.oriinfecti席on.Gastroent洋ero1.C1.inNort痊hAm,1993,22:阁73-88.2B1.ec纹kerU.He1.ico马bactcrpy1.ori媚-assaciatedg逶astroduodena祁Idiseaseinch核iIdhood.SouthMedJ,1997,90:570-576.3E

14、urogastStud恣yGroup.Epide褴mio1.ogyof,andriskfactors谎for.He1.icoba蒿Cterpy1.oriinfectionamong揄3194asymptom乘aticsubjects鹿in!7popu1.ati蜒OnS.Gut,1993凰,34:1672-167类6.4PrietoG,刘Po1.anco1.,1.ar杰rauiJ,eta1.H腹e1.icobacterpy1.oridisinchi1.dren:c1.ini泼Ca1.endoscopi檬Candhisto1.og龛iccorre1.atio傻ns.JPediatrG鸳astroe

15、ntero1.橇NUtr,1992,14络:420.5Hardi栋karW,Grimwoo峰dK.Preva1.enceofHe1.icobacWterpy1.oriinf豌ectioninasym砖Ptomaticchi1.谖dren.JPediatrChi1.dHea1.th咐，1995,31:537紧-541.61.u1.1.e钝nDJE,Co1.1.ins做BJ,Christian窟senKJ,eta1.W错henisHe1.icob3*acterpy1.orii奇nfectionacqu殃ircd?Gut,199伊3,34:1681-16棒82.7PeIserH挟H,HousehaniKC妣，JoubertG,et姓a1.Preva1.enc蜷eofHe1.icobac缩Ierpy1.oriant珠ibodiesinchiIdreninB1.oem：fontEinSouth猜Africa.JPedi掰atrGastroent蜚ero1.Nutr,199宇7,24:135-139五.8FoxJG,Bat础che1.derM,Mar袄iniR,eta1.He蛮Iicobacterpy恍IoriindUCedg狗astritisinth煦edomesticcat撼.InfetImmun,1.1