康复医学复习资料.docx

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1、康复EE学IK论康复（rehabi1.itation）是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措瓶，消退或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持生理、感官、智力精神和社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，变更其生活，增加独立实力，使病、伤、残者能重返社会,提高生活质量。康复的内涵1.康复的各种措旅包括医学的、工程的、教化的、社会的、职业的一切手段，分别称为医疗康复、康复工程、教化康复、社会康复、职业康复,从而构成全面康复。2.康复针对病、伤、残者的功能障碍,以提高整体或者局部功能水平为主线，以整体的病人为对象，以提高生存质量最终融入社会为目标。或许局部或系统功能无法

2、复原，但仍可带着某些功能障碍而过着有意义、有成效地生活.康复以提高生存质量，最终融入社会为目标。3.康复工作应尽早进行.使病、伤、残者所丢失或减弱的身心、社会功能，能尽快、尽最大可能地复原、代偿或重建，以达到最佳状态，使病、伤、残者能担负起他们能负担、应负担地社会职能。4.康复不仅是训练患者提高其功能，以适应环境，还须要环境和社会以作为一个整体来参加，以利于病、伤、残者重返社会.5.康复是一种理念、指导思想.必需渗透到整个医疗系统，包括预防、早期识别、门诊、住院和出院后的患者的医疔支配中.医务人员必需具有三维的思维模式，即不仅治病救命，还要特殊留意其实际功能.康复的方式A.康复机构的康复B.上

3、门康复服务C.社区康复（CBR）或基层康复康复相关要素&康复对象b.康复措施c.康复目的d.康复领域e.康复的供应。须要订正的是：康复复原康复医学定义:康复医学是具有基础理论、评定方法与治疗技术的独特医学学科,是医学的一个篁要分支，是促进病、伤、残者康复的医学.它与保健医学、预防医学、临床医学共同组成全面医学.它探讨有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。与保健、预防、临床组成全面医学.（二）对象、范围对象是损伤与急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者,先天发育障碍者.康复医学的组成。康复医学组成理论基础、康复评定和康复治疗康复功能评定康复医学的对象是患者与其功能障碍。目的是最大限度地

4、复原、重建或代偿其功能康复评定不是找寻疾病的病因和诊断，而是客观地、精确地评定功能障碍的缘由、性质、部位、范围、严峻程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗支配打下坚固的科学基础。工作方式:康复医学一般采纳治疗合作组的方式.:组领导一般为康复医师，包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢和矫形器师、文体治疔师和社会工作者。残疾问题定义残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度地丢失正常生活、工作和学习的一种状态.广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称.。康复的基本目标是改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着

5、主动的工作性的生活.1 .在可能的状况下，是残疾人能够生活自理，回来社会，劳动就业，经济自主.2 .由于残疾严峻、残疾人老龄等，不能达到上述目标的状况下，增进残疾人自理程度，保持现有功能或延缓功能衰退.基本对策1 .病损；复原或改善存在的功能障碍；预防和治疗并发症I调整心理状态，加强接受与克服的心理.2 .残疾：利用和加强残存的功能；假肢、支具、轮椅、恍助器的装配和运用，以补偿功能.3 .残障：改善居住和社会环境；改善家庭环境；促进就业，保证受教化和过有意义的生活.残疾预防A.一级预防削减各种病损的发生最为有效,可降低残疾发生率70%优生优育产前检查预防接种合理养分合理用药B.二级预防限制或逆

6、转由病损造成的残疾.可降低残疾发生率10%20%.治疗结核病高血压基本的手术治疗C.三级预防防止残疾转化为残障.减轻残疾给个人、家庭和社会所造成的影响。康复医学评定:定义：评定也称评价，是收集患者的有关资料，检查与测量障碍，对其结果进行比较、分析、说明并进行障碍诊断的过程。康复评定处针对患者的功能状态与潜在实力进行评测，以确定患者目前的功能障碍程度或残存功能与潜力，为制定治疗支配、推断疗效供应依据。康复评定的时间、目的（1）初期评定一般在患者入院（或康复治疗）初期完成（最迟不超过入院后7天）。目的是全面了解患者功能状况和障碍程度、致残缘由、康复潜力,据此确定康复目标和制定康复治疗支配。（2）中

7、期评定.在康复治疗中期进行。目的是了解经过段时间的康复治疗后，功能变更状况，治疗效果如何。并拟定进一步的治疗方案。确定是否接者或修定原治疗方案。（3）末期评定在康复治疗结束时进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能状况，评价康复治疗的效果，为患者能重返家庭、社会作进一步的建议。运动功能评定一、肌张力评定定义：肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。:正常肌张力有赖于完整的外周神经和中枢神经系统调整机制以与肌肉本身的特性。 :肌张力地维持身体各种姿态和正常活动的基础。异样肌张力 31.肌张力增高 2.肌张力低下+3.肌张力障碍。肌张力增高肌张力高于正常静息水平 痉挛

8、，表现为折刀样现象（在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱），为锥体束损害现象。 强直，表现为铅管样强直（屈伸肢体时始终阻力增加）,为锥体外损害现象。肌张力障碍是一种张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。肌张力降低肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消逝的状态。表现为迟缓性麻痹，多见于四周神经病变、小脑病变、脑卒中迟缓期、脊髓病损的休克期等。肌张力评定改良的AShWOrth痉挛评定量表（MAS）。级无肌张力的加肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，关节活动1级度之末出现突然卡住，然后释放或出现最小的阻力。肌张力轻度增加，被动屈伸时，在关节活动度后

9、1+级50%范围内突然出现卡住，当接着把关节活动度枪查进行究竟时，始终有小的阻力。9.肌张力较明显增加，通过关节活动度的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较简洁地移动。肌张力严峻增高，进行被动关节活动度检查有困难。僵直，受累部分不能屈伸。弛缓性麻痹程度的评定1 .轻度：包括肌张力降低，肌力卜.降，把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短标地抗玳力，然后马上落下，仍有一些功能活动。2 .中到重度：包括肌张力显著降低或消逝；肌力零级或I级(徒手肌力检查)，把肢体放在可以下垂的位置并释放时，马上落下，不能进行任何有功能的活动。肌张力评定的留意事项除神经肌肉反射弧上的病变都可能导致肌张力

10、的变更外，肌腱的挛缩、关节的僵硬等都会影响肌张力的检查。肌张力检查必需在暖和的环境和舒适的体位中进行，患者应尽量放松。检杳者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度来回活动，并两侧对比。二、肌力评定：定义：肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力气。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉和肌群的力气，藉以评定肌肉的功能状态。：肌力评定的主要目的是：推断有无肌力低下与肌力低下的范围与程度;发觉导致肌力低下的缘由：为制定训练支配供应依据；检验训练的效果。肌力分级标准MMT肌力分级标准*名称标.一准相当正常肌力的0零(zero,0)无可测知的肌肉收缩10251居缩(TraCe,有稍微收缩，但不能引起关节活动2差(

11、Poor,P)在减重状态下能作关节全范围运动4良好(Good,G)能抗市:力，抗肯定阻力运动753可(Fair,F)能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力50正常5(Norma1.,能抗重力，抗充分阻力运动100N)手法肌力检查的留意事项1 .实行正确的测试姿态，留意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作。2 .选择适合的测试时机，疲惫时、运动后或饱餐后不宜进行。3 .测试时应左右比较。4 .施加阻力时，耍留意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉方向相反：施加的阻力点应在肌肉附着段的远端部位05 .肢体运动时，被检查肌肉附着点近段肢体应得到牢靠地固定。6 .中枢神经系统病损，肌张力高时，不宜采纳手法肌力

12、检查。肌力评定的禁忌症严峻难受、关节活动极度受限、严峻的关节枳液或滑膜炎、软组织损伤后刚刚愈合、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤等为肯定禁忌症。：难受、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心机管疾病为相对禁忌症。三、关节活动范围测定中定义：关节活动范围(rangeOfmoIion,ROV)是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。中关节活动有主动关节活动范围(AROM)和被动关节活动范围(PROM)之分。ARoM是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动PROM是指由外力使关节运动时所通过的运动孤。ROM评定的目的确定是否有关节活动受限，并找出其雄由：确定关节活动

13、受限的程度；确定合适的治疗目标，判定可能康复的程度，为选择适当的治疗方式、方法供应客观依据；客观测量ROM的进展状况，以评价康复训练的效果；为病人与治疗师供应动力，为科研供应客观资料等.关节活动范围异样的常见缘由1 .关节、软组织、骨骼病损所致的难受与肌肉痉挛。2 .制动、长期爱护性痉挛、肌力不平衡与慢性不良姿态等所致的软组织缩短与痉挛。3 .关节四周软组织瘢痕与粘连。4 .关节内损伤与积液、关节四周水肿。5 .关节内游离体。6 .关节结构异样。7 .各种病损所致肌肉瘫痪或无力。8 .运动限制障碍。KOM异样的分析（1）正常状况下，关节的主动活动范围要小于被动活动范围。当关节有被动活动受限时，

14、其主动活动受限的程度肯定会更大。（2）关节被动活动范围正常而主动活动不能者，常为神经麻痹或肌肉、肌腱断裂所致。（3）关节主、被动活动均部分受限者为关节僵硬，主要为关节内粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤瘢痕挛缩与关节长时间固定等所致。（4）关节主、被动活动均不能者为关节强直，提示构成关节的骨骼之间已有骨性或坚固的纤维连接。临床上以关节活动受限较多见。（5）关节活动超过正常范围亦是一种异样表现，可见丁四周神经病损所致的肌肉弛缓性瘫痪、关节支持韧带松弛以与关节骨质破坏等病人。四、步态分析步行周期（gaitcyc1.e）是指一侧下肢完成从足落地到在此落地的时问过程，依据下肢在步行时的位置分为摇摆相和支撑相。

15、支撑相支撑相：下肢接触地面和承受重力的时相，占步行周期的6质，包括:（D早期、（2）中期、（3）末期。摇摆相摇摆相：下肢在空中向前摇摆的时相，占步行周期的40怆包括：（1）早期、中期、末期。异样步态的缘由1、下肢长度的缘由2、关节李缩强直3、负重引起难受4、痉挛性瘫痪5、小脑疾患与基底节疾患6、下动力神经元病损五、平衡与孙调功能评定.平衡功能外定义：平衡是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第肯定律）。静态平衡平衡自动动态平衡动态平衡他动动态平衡平衡 ：静态平衡：指的是人体或人体某一部位处丁某种特定的姿态，并保持稔定。 ：动态平衡自动动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，能重新获得稳定状态的实力。他动动态平衡：指人体对外界的T扰后，熨原稳定状态的实力。平衡功能评定的目的 ：了解是否存在平衡功能障碍： 时戈出引起平衡功能障碍的环