优质护理在非手术治疗急性重症胰腺炎中的临床体会.docx

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1、优质护理在非手术治疗急性重症胰腺炎中的临床体会优质护理在非手术治疗急性重症胰腺炎中的临床体会优质护理在非F术治疗急性重症胰腺炎中的临床体会中图分类号文献标识码B文章编号1674-6805(XX)12-0106-02doi:/急性重症胰腺炎(SeVereACUtePanCreatitis,SAP)是以发病急、病情变更快、并发症多、病死率高为主要特点的临床常见急危重症1,其病死率国内外报道不一样，为10%30%o该病是由多种因素诱发胰腺分泌的消化的对自身及四周组织消化所致损伤，临床以急性排腹痛为主要症状，同时讼有发热、恶心、呕吐等痈伴随症状，试验室检查1血尿淀粉酶增高为特点咆O近些年,随着人们生藻

2、活方式和膳食结构的改言变,肥胖、高脂饮食等此越来越普遍,SAP的淘发病率也呈逐年上升趋镇势,现代化的早期检查芋诊断仪器及治疗方案逐盐步规范化,治疗效果也津较以前有明显的提高，钢假如同时加上科学合理蚊的护理干预则对SAP蔷患者的复原具有重要意的义。选取笔者所在医院纸消化内科XX年3月-谎XX年3月收治的舔18例SAP患者,均蒸在常规综合治疗方案的福基础上采纳优质护理干允预措施，削减了并发症篡并降低死亡率，取得了乘较好的临床效果,现报泻告如下。1资料与方法友一般资料选取笔者掉所在医院消化内科XX拍年3月-XX年3月收歹治的18例急性重症胰草腺炎患者作为探讨对象谭，全部患者均赐予优质酗护理干预，其中

3、男11嚣例，女7例;年龄20共51岁，平均O妖岁。全部患者的症状、数体征及协助检查如血尿洋淀粉酶、腹部CT等均颈符合1992年美国亚远特兰大会议制定的SA卧P诊断标准2。方晤法治疗方法18例悔患者均在笔者所在医院椭消化内科住院部实行保蜗守治疗,无一病例转外下科手术,治疗方案为综粟合治疗方案，首先均需瘁禁食，同时进行液体熨钝苏和维持水以及电解质新平衡，胃肠减压削减胃迅液对胰腺刺激,运用抑筒制胰腺分泌药物奥美拉狂啜爱护胃黏膜,头抱三帅代抗菌药物预防感染，蔗对难受严峻病例常规给渴予冷静止痛药物对症处强理,此外需留意胃肠道胞内或外养分支持等。莹优质护理方法在整个似治疗过程中，护理人员厨对该组病例均依据

4、其患杂者自身特点制定个体化竹的优质护理方案并严格右执行。基础护理该洋组患者入院后即亲密观损察其体温、呼吸、脉搏幸、血压、尿量、心率等辐生命体征,精确记录2虾4h出入量。严格禁食革，同时静脉补液300亡05000m1.d疥，随时监测并保持电解副质平衡。胃肠减压以减慑少胃酸对腆腺的刺激分哇泌，并赐予奥美拉喋抑毒制胃酸及胰前分泌的药鸣物。SP简单并发腹植腔及全身感染,有报道爱称治疗急性胰腺炎的抗愧菌药联合运用达机3影,故笔者所在科室应洋用头抱类+甲硝喋防止畜感染,对难受严峻者可歼适当赐予解痉、止痛药域物处理。此外护理人员徐要定时帮助患者翻身预优防褥疮，帮助排痰，坚遂持每天检查患者的口腔翅卫生，刚好发

5、觉并清理信呕吐物,防止感染，对甘于出汗较多的患者，应杆每天进行身体擦洗，并粹更换贴身衣物。在住院然期间应保持患者床单整倾洁，如有污染刚好更换刨，对卧床并留置尿管的韦患者，需定期做会阴护坷理消毒，防止院内尿路芽感染。饮食护理住八院治疗初期，全部SA远P患者无论保守治疗或役手术治疗,均需禁食，郁因此整个治疗过程中，曳应留意胃肠道内或外的笺养分补充，同时尽量减牙少患者体能消耗，笔者恬所在科室的医护人员还琅针对患者的个体差异，机制定相应的合理的养分帅支持方案。张晓霞等钟4按时间段将其分为秧三个阶段：第一阶段是撒完全胃肠外养分，本阶杨段通过胃管减压,禁食谊，静脉养分等方法尽可亏能削减肤腺分泌;其次喘阶段

6、是患者病情稳定，脂肯定曳原后可通过胃管勉进行肠道内养分,但暂痈不进食；最终阶段是患易者逐步复原正常饮食，在但须要从流质到软食，绪再一般饮食的按部就班锁过程。难受护理护逻理人员要亲密视察患者暴病情,与患者进行沟通扬，随时了解患者难受的亨部位及程度，必要时可奖赐予冷静、止痛药,此州外也可协作赐予患者安蝴慰、转移留意力等方法翟缓解。依据患者具体情凸况可取其舒适体位，如测弯腰、侧卧等，可用听永音乐、讲故事、与其语腋言沟通等各种方法分散阮留意力。对难受严峻患敦者用止痛药时,应亲密豆视察患者腹部体征及变药化,警惕病情加重乃至泞腹膜炎的发生。胃邪肠减压管护理对胃肠减挣压管进行常规消毒，1恢次d,留意保持管道

7、埋通畅，防止堵塞，并正腕确记录引流量，亲密观摘察引流液的颜色和性状靴。因为胃管会出现恶心崭、咽喉部难受等不适症喀状,所以进行插管时，三动作要温柔，患者协作搬深呼吸，分散留意力，研如仍无法协作完成插管泵，可实行局部麻醉，降制低咽喉部不适感。放置焉胃管后要每天检查口腔烟或鼻.腔并消毒处理，防癖止黏膜损伤及感染。胃绝管标识要清晰，固定稳洪定,防止打折、扭曲及棱脱落,拔管之后，应注割意视察有无伤口及感染奄，并随时检测患者的体婶温柔血常规，如有体温造或白细胞上升，应考虑裸感染并刚好处理。笑防止并发症护理重症急殉性胰腺炎有较多的并发练症如胃肠道疹、腹腔出食血、感染脓肿形成、肾颁功能衰竭等，因此,并信发症预

8、防及护理对患者疚的复原有着重要作用。厨该病程中会发生胰腺血押液循环障碍与组织自溶只及脏器功能障碍等5荀,严峻者可引起多脏耙器功能衰竭（ARDS响），甚至死亡。因此应楼亲密视察患者呼吸状况逊，如呼吸频率、深度以餐及双肺呼吸音等。同时榆护理人员应在医嘱下动遥态监测患者的血气分析拉，如患者有呕吐应刚好家清理呕吐物，保持呼吸椭道通畅，避开窒息及A摧RDSo国内学者陈彩番芳等6曾探讨指出参对患者进行口腔的有效墟护理，能刚好发觉并防郝止口腔感染及溃疡；呼橙吸道护理预防肺部感染哩，可指导其咳嗽排痰，耿吹气球熬炼肺功能,必宵要时可蜴予雾化吸入促度进排痰；帮助患者翻身著，局部按摩,防止腰背寒部及部尾部压疮发生；

9、榜指导患者进行下肢肌肉柯（股四头肌、胫前肌等棉）主动或被动的有效锻浮炼,防止深静脉血栓的拯形成。输液护理SAP亚患者急性期体液丢失量睇较大，短时间内会出现奄低血容量性休克,严峻意者甚至死亡。刚好补液密是维持血容量、酸碱平滞衡、防止电解质紊乱的乱重要方法，因此，入院聋后应马上建立两组静脉陕通道，均为留置针，其派中一组通道补充水、电因解质及当抗生素等药物锯，另一组赐予抑制胃酸精的药物。护理人员要严合格依据医嘱及患者的病悲情变更进行合理补液维攻持电解质平衡，防止出智现紊乱,在运用静脉置箍留针时应严格无菌操作者，尽可能一语道破,减导少患者苦痛。在输液过黎程中，留意各种药物的增用法及配伍禁忌等，密倚切视

10、察有无不良反应，壁一经发觉,刚好上报并谄处理。心理护理由苇于SAP患者发病急，阉症状重，并发症较多，凑预后差,患者及其家屈谜均会产生恐惊、焦虑的顽心理，国内王秀锋等虱7最新调查探讨SA荣P患者中焦虑占%,抑直郁占%,因此护理人员丧应当有针对性地进行有层效护理。耐性具体地讲咙解该病的诱因、治疗方荆案以及治疗过程中可能幸会出现的反复，让其明案白进食可刺激胰腺分泌抠胰液,不利于病情的控乳制康第，因此必需禁食抑。同时了解并尽力满足拖患者的合理需求,倾听廷其述说,爱护好患者隐榆私,减轻患者心理负担侗，创建舒适的环境,鼓特励患者讲出心理不适的忠缘由,进行心理疏导，倡消退患者的惊慌、恐惊刮、焦虑等负面心情,

11、促执进其身体的尽快熨原。乐健康教化该组病例店经消化内科住院综合治踽疗后均得到很好的限制券，无一例转外科行手术根治疗，在患者出院之前然，护理人员应当反爱向壬患者及家属讲解该病相等关的学问，告知其相关及留意事项,变更其以前微不健康的生活习惯及生咕活方式,防止再次复发制。告知患者戒烟、戒酒践，不要暴饮、暴食,饮堰食清淡,禁油腻,如感访觉腹胀、腹痛不适,及片时来医院就诊。2结果费18例患者均痊愈倪出院，无一例死亡，未照发生胰周或腹腔感染病宸例,患者及其家屈均较蔡满足。3探讨近年隆来亦有循证护理概念的拎提出，并在临床上取得令肯定的满足效果，但究换其本质仍是优质护理的鸯范畴8。经过笔者乓所在科室近几年的临

12、床森护理探讨发觉,护理人虚员的病情视察对SAP肛患者非常重要，可以早盏期对患者的病情做出准与确的推断。由于SAP樱的病情变更较快，病程协中涉及到多系统脏器，油严峻时会造成脏器功能矩受损,甚至死亡，因此盲优质护理是非手术治疗六胜利的关键9。临袋床护理人员不仅要有扎促实的护理基本学问和临巧床技能,而且要能够正肯确运用所驾驭的相关知针识刚好与患者进行沟通增并对病情变更作出早期摊的推断，为患者获得系轴统有效治疗供应参考召10OSAP患者在韩非手术治疗期间病情一善旦发生变更,护理人员栽要有高度贡任心,耐性峨、细致地进行视察与护访理,保证患者能刚好得儒到正确的治疗，同时进散行心理护理干预，使患迄者感到舒适,减轻苦痛抑，促进早日康曳11仓。孙蓉12最近皑报道SAP病例应用优悠质临床护理较常规护理沼有较明显的治愈效果。涯因此，经过该探讨为临启床护理行为提出新的课乡题一一优质护理，为未掇来临床护理的发展方向裁，进一步完善临床护理滚理论与实践体系。