ICU常见疾病诊疗常规模板.docx

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1、ICU常见疾病诊疗常规模板目录3.病情需要时，应行血肿消涂，侬内压监测26.头位抬高3O45度，头部处于中立位，3.3五.为控制水肿.给予控制性降压，减少内源行二茶咐防放3.“JfittM的龙生31 .早期筋子泵抑制剂（洛赛克）IOnRiqd3*tfi1.Rff1.k1.1.3fi的19促*1.早期给一脑复康8.。Qd,饮用尼可林。4外科大手术后处理常4上腹部手.41.”.”.43.保守治疗无效.丽时与专科联系,必要时外科干预.5的.51 .早期质子系抑IM剂（洛姿克）-101.8ivqd-bid5五.誉养支持52 .侍百I场功能慢狂后.尽早开通股内营养5肝硬化门除离压断流手术5抗生素使用：常

2、提二代或三代如，如达力欣3.0bid5三.K物63 .保守治疗无效.随时与专科联系,必要时外科干预6BSS1.防fit*性溃雷的妙.61 .早期镇子系抑制剂（洛赛克）IOMgivqd-bid6五.减轻肝脏负担.改肝功能61 .使用肝用氨基酸（肝安）慎用脂肪乳,欧轻肝脏负担63.预防肝昏迷：加用谷氨酸钠及谷凝酸钾24支qd6”6163.注意深部施菌感染的高危因素7-72.促进日肠功能恢复.一早开通肠内营养7合并肺部感柒7索的选.7三.遇防曲ft性M的发生81 .早期质子泉抑制剂（洛赛克）4OnRivqd881 .改善氧和,我少肺间质溶出8.以右心功像不全为主92 .减轿肝脏淤血,改善肝功能I古拽

3、定/阿拓英兰24qd9三.急性CJ便死：改善心功能的同时，加用抗凝药物9合并肾功能不全91.诲免使用讦带性的药物，保证肾脏濡注，瞰轻肉脏倒扭94.必娶时使用CRRT治疗9Htftt几种IwH5物的蜥块荒10白】0I.短期提高肢体渗透压,纠正低蛋白血症10丙球SjJft10SVanGanz(*(*15mmHg,适当给予20%甘露醉100m1.ivgttq6h.四. 早期给予充分的镇静给予丙泊酚（得普利麻）3080mgh或咪啜安定（力月西）35mgh五. 为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放1. BI受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0030.05mgkgivq68h,25100mgp

4、obid+中枢性的2激动剂可乐定0.30.8ugkgivq4-6h0控制目标：成年人维持CPP在60-70mmHg.2. 小剂量的前列环素（凯时040.8ngkgmin）可改善局部的微循环，并有修熨损伤的血脑屏障的作用。六.预防应激性渍疡的发生1. 早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mgivqd2. 恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼哲丁）0.15bid七.预防继发性颁痫早期给与鲁米钠0.1imq1.2h,开放饮食后替换为丙戊酸钠片0.2tid,并注意监测血药浓度。八.营养脑细胞及促醒药物1. 早期给予脑夏康8.0qd,慎用尼可林。2. 脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30I

5、n1.qdo九.老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90150mgqd.。外科大手术后处理常规常规处理1. 维持呼吸稳定，保证足够的氧供。2. 监测血流动力学3. 早期禁食，观察胃肠道恢复情况。4. 注意各种引流管道的位置和引流情况。5. 保证水电介质和内环境稳定。上腹部手术一.抗生素使用：1. 常规上腹部手术（胆囊，胃，脾切除等）：给予二代或三代头也，如达力欣3.0bid2. 消化道穿孔手术：针对G-及厌氧菌，选择酷抑制剂，舒普深2.0q1.28h或特治星4.5q8h联合灭滴灵0.5bid3. 合并弥漫性腹膜炎或感染性休克：选择泰能/美平05-1.0q8h4. 常规进行

6、腹腔引流液培养，长时间机械通气者加做痰培养，明确感染菌，根据药敏结果调整抗生素。二.止血药物使用1. 预防使用：止血敏3.0+PAVBA0.6qd13天。2. 伴有活动性出血：加用立止血IkUiVimq1.2h必要时给予凝血隘原复合物400uq1.26h,输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。3. 保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。三.预防应激性溃扬的发生1 .早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mgivqdbid2 .恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15bid四.老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90150mgqd.o五.营养支持1 .早期应激过

7、后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。2 .待胃肠功能恢复后，尽早开通肠内营养。肝硬化门脉高压断流手术抗生素使用：常规.代或三代头泡，如达力欣3.0bid二 .降低门静脉压力：生产抑素施他宁3mgq1.2h5-7天三 .止血药物使用1. 预防使用：止血敏3.0+PAVBA0.6qd广3天。2. 伴有活动性出血：加用立止血Ikuiv/imq1.2h必要时给予凝血的原复合物400uq1.26h,输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。3. 保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。四.预防应激性溃疡的发生1. 早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mgivqd-bid2. 恢夏肠内营

8、养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15bid五.减轻肝脏负担，改善肝功能1. 使用肝用如基酸（肝安），慎用脂肪乳，减轻肝脏负担。2. 合并肝酶或胆红素升高，可使用护肝药物：古拉定/阿拓莫兰2.4qd或易善复465mgbid3. 预防肝昏迷：加用谷氨酸钠及谷氨酸钾2-4支qd重症胰腺炎一.抗生素使用：1. 早期以预防为主，选择胆道浓度高及血胰屏障通过性好的药物:舒普深2.0q1.28h或特治星4.5q8h必要时加用灭滴灵0.5bid2. 并发严重腹腔感染,针对G-杆菌，选择泰能/美平0.51.0q8h3. 注意深部律菌感染的高危因素二.抑制胰酶分泌1. 生产抑素施他宁3mgq1.2h5

9、、7天2. 乌司他丁1020uq6h三 .减少胃酸分泌，预防消化道出血：洛赛克40mgivbid四 .改善胰腺微循环：PGE（凯时）1020ugq1.2h五 .营养支持1 .早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷完酰胺（力肽）。2 .促进胃肠功能恢复，尽早开通肠内营养。常见内科系统疾病合并肺部感染一. 抗生素的选择1. 患者来自于社区，胸片没有提示大片（超过2个肺野）的感染改变：单用二代/三代头电或奎诺阳类如达力欣3.Obidor罗氏芬2.0qdor可乐比妥0.5qd拜复乐0.4qd2. 患者来H于院内，短期使用抗生素或胸片无大片实变：联合二代/三代头抱+奎诺酮类。3. 患

10、者来H于院内，长期使用抗生素或胸片提示有较严重的感染病变：单用的抑制剂或联合至诺酮舒普深2.0q1.28hor特治星4.5q8h4. 患者长期住院，反曳使用抗生素，已有耐酶病原学结果，或胸片提示两肺广泛严重病变：选择四代头抱马斯平2.0q8h或泰能/美平0.51.0q8h5. 入科后尽早完善各系统的病原学检查，必要时使用纤支镜防污染毛刷取得真正病原学诊断，力争迅速转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。二. 老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90、150Ingqd三. 预防应激性溃疡的发生1 .早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mgivqd2 .恢竟肠内营养后，即更换为

11、H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15bid合并心功能不全一.以左心功能不全为主1. 改善氧和，减少肺间质渗出。2. 多巴胺40mg+多巴酚丁胺80mg及米立农1015qn两者交替使用。3. 根据CVR液体出入情况，适当使用利尿剂，必要时可行有创/无创心功能监测。二.以右心功能不全为主1. 降低肺动脉压，改善右心后负荷：前列腺素PGE凯时1020ugq1.2h2. 减轻肝脏淤血，改善肝功能：古拉定/阿拓莫兰2.4qd三.急性心肌梗死：改善心功能的同时，加用抗凝药物1. 低分子肝素：速碧林/克赛0.4m1.q1.2h2. 阿司匹林0.1qd+波力维75mgqd四.营养心肌治疗：有明确心肌酶谱的异常或

12、影响学流动力学的心律失常可选用1. 极化液：10%GS+10%KC1.+25%MgS04+RI2. FDP或果糖液5.(110qd合并肾功能不全1. 避免使用肾毒性的药物，保证肾脏灌注，减轻肾脏负担。2. 改善肾脏微循环：凯时1020ugq1.2h或小剂量的多巴胺(5ugkgmin)o3. 适当使用利尿剂：速尿或利尿合剂(总量不超过1200mg日)。4. 必要时使用CRRT治疗。附录：几种特殊药物的使用规范生长激素1. 适应症包括：大面枳烧伤，严重营养不良（促进营养支持效果,COPD或大手术后脱机困难，各种消化道搂急性应激后促接口愈合。2. 使用时除严格掌握以上适应症外，需监测氮平衡以及动态观察血清白蛋白、前白蛋白、