辐照血液的临床应用.docx
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1、辐照血液的临床应用1、什么是福照血液?使用一定剂量的放射线(X或y射线)对全血或血液成分进行照射,使血液中的T淋巴细胞失去增殖活性所制成的血液制剂,即辐照血液。2、为什么要对血液进行辐照?当受者输入含有供者免疫活性淋巴细胞(主要是T淋巴细胞)的血液及血液成分后,不被受者免疫系统识别和排斥,供者淋巴细胞在受者体内植活,增殖并攻击受者的组织器官及造血系统导致输血相关移植物抗宿主病(transfusionassociatedgraftversushostdisease,TA-GVHD)的发生。其主要临床表现为发热、全血细胞减少、皮疹、肝损伤、胃肠道症状,I=I前缺乏有效的治疗手段,病死率约90%。这
2、一过程主要受3个因素影响:(1)供者T淋巴细胞的数量和活性:(2)受者的免疫功能状态:(3)供受者是否存在H1.A单向匹配。因此,减少活性淋巴细胞的输入是预防TA-GVHD的主要方法之一。B前的白细胞去除技术可去除99.9%的白细胞,虽可降低TA-GVHD风险,但并不能完全预防TA-GVHD发生。而采用X或丫射线照射血液可使其淋巴细胞内的DNA损伤致其失活,从而抑制其在受血者体内增殖。因此目前国际上公认预防TA-GVHD最为有效的方法是辐照血液。3、所有血制品都需要辐照吗?12强推苏A锻Att.三步研究也不可能改企谀效讨Wi结果的可信度中等质届.透一步研究很可能影啊彼疗效过佑结K的可信度.反可
3、修改金圜,砧玷果C级抵餐量.进步研究极小可循影叱流力效请俗结枭第可M度.I1.很可能改安谀谭他结果1)极低吸收.任何,f效普侪结果称很不喻定推荐级别及证据质量等级分级(1)对所有TA-GVHD高风险患者输注全血或血液成分(红细胞、血小板、粒细胞)时均应辐照,由于冰冻解冻去甘油红细胞中残留臼细胞数约为IX10;/单位(430-45Om1.全血),因此冰冻解冻去甘油红细胞推荐箱照。(B)(2)至今未见与新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀及其他血浆提取成分(凝血因子浓缩物、白蛋白和静脉注射免疫球蛋白)相关的TA-GVHD病例报道,因此这些血制品不需辐照。(1/B)(3)由于亲属之间可能存在共同的H1.A
4、单体型,输注亲属的血液发生TA-GVHD的风险较高,所以输注一级或二级亲属、H1.A配型的全血或血液成分(红细胞、血小板、粒细胞)均应进行辐照。(B)4、辐照对血制品的储存期限有影响吗?(I)TA-GVHD发生率随红细胞储存时间延长降低,93.7%的TA-GVHD患者输注的血液为储存IOd以内,输注储存14d以上的血液未见TA-GVHD报道,因此TAYVHD高风险患者输血时,储存Md内的全血或红细胞均应辐照,辐照后储存时间不超过14d或原保存期(以时间短者优先)。储存15-2Id的全血或15-28d的红细胞可考虑辐照,辐照后尽早使用。(B)(2)辐照对血小板数量没有明显影响,小于50Gy的辑照
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