血液透析动静脉内瘘的血栓形成原因及预防.docx

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1、血液透析动静脉内瘦的血栓形成原因及预防动静脉内痰是动静脉的外科手术，主要用于血液透析治疗。动静脉内痿血检临床表现为疹管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。O1.动静脉内瘦血栓形成原因1、血压与透析超注量血压水平与透析超滤量有直接关系，过多的超滤量,使有效血容量减少，血压下降，至内痿处自然血流量减少，加之过多的超漉量引起不同程度的血液浓缩，两者的综合作用容易导致血栓形成。2、原发病及高凝状态糖尿病的发病率逐年增加，糖尿病引起的尿毒症也在逐年增加，糖尿病患者伴有的脂质代谢紊乱，而引起的高脂血症，血液的粘稠度增加，以及糖尿病的血管病变，使内疲血栓发生率

2、明显增加。3、内瘦的建立、保护使用不当目前认为内瘦手术后24小时发生内疹血栓闭塞的患者，多数与吻合的血管扭曲，或者吻合口处缝合狭窄，导致血流不通畅有美。透析后加压包扎过紧，压迫时间过长，使局部血液阻断。内疹建立后还没成熟就开始使用，动脉化程度不够，内搂血流量不充分。内搂一个地方反复穿刺，容易造成血管内膜损伤，引起血小板聚集。同时还能引起局部纤维组织增生，导致血管腔狭窄，影响血液的流动，形成血栓。4、日常保护缺乏患者缺乏对内疹保护、监测的相关知识，比如：因为睡眠时压迫内搂一侧肢体，引起内屡阻塞。内搂侧手臂提重物等2、动静脉内瘦血栓预防1、维持透析期间正常血压做好口常的伙食指导，吃饭时适量低盐饮食

3、，可以减少口渴和水分的摄入。少尿或者无尿的患者，要限制口常饮水，每天的体重增长要小于IT克。可增加透析时间为每周3次，少喝水，降低超滤率。设定准确的干体重，对于经常发生透析低血压的患者，在透析过程中尽量避免进食，可以用低温透析，也可以提高钠离子浓度145150mmo1.1.,进行透析（此方法透析后容易口渴）对于高血容量的患者可以先单超脱水,在进行透析治疗。2、内痿的维护做完动静脉内疹手术后，抬高手术一侧的肢体，促进静脉回流。睡眠时将手术一侧的肢体放于45斜坡支架上，避免压迫内疮。内痿大约需要4飞周成熟后方可使用，女性患者要比男性患者所需要的时间更长。3、溶栓与抗凝溶栓前常规检查凝血酶原及出、凝

4、血时间，用药过程中注意内搂血管杂音和宸颔恢复情况，注意观察穿刺点有无渗血、口腔黏膜、牙龈、全身皮肤等处有无出血点。4、宣教、医护人员应多向患者和家属讲解内屡保护的重要性和相关知识，内搂侧手臂不可提重物，透析24小时后，可以局部热敷、均匀涂抹喜辽妥软者促进修爱。、指导患者和家屈听诊内屡杂音，扪测内搂震颤每日I次、2次，如果发现杂音、震颜减弱或消失，提示有血栓形成，应立刻前往医院处理，以免延误治疗的最佳时机3、关于动管脉内瘦的一些知识点1、动静脉内瘦术后处置T要点抗凝药使用I存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素。术后渗血：轻压

5、止血，压迫时注意保持血管震额的存在；结扎止血。功能检查I术后静脉能触及震嵌，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理。术后避免在内搂侧肢体输液、输血及抽血化验。手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。适当抬高内疹手术侧肢体，可减轻肢体水肿。每3口换药1次，1014天拆线,注意包扎敷料时不加压力。注意身体姿势及袖IJ松紧，避免内痿侧肢体受压。2、动静脉内瘦的成熟时间内搂成熟一般需8周12周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化一般前4周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化,管腔狭

6、窄等并发症，使用寿命缩短。术后3个月尚未成熟，则认为内痿手术失败，需考虑制作新的内痿。3、内痿穿剌方法先了解内屡方式、吻合的位置及血管的走向。动脉穿刺点一般在吻合口上56cm,静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于810cmo4、日常如何护理-8条重点内痿术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。注意对内搂术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。内搂术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。保持内屡术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。术后10天开始做健痿操。

7、H我监测内搂吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。4、内痿术后必记的25条重点1.内搂通畅的标志：造搂侧肢体会有族颂或者听诊器听诊肢体时会有血管杂音（呼呼声）。您需要养成每日早、晚、睡觉前后检查内搂的习惯。自我触摸或听诊（可用听诊器听诊，也可用非手术侧耳朵直接听诊）内疮。有杂音则表示内疹通畅；如果没有声音，应立即告知医生。2 .术后肢体短期内会有轻度水肿，肢体取伸直位，将肢体抬高，使其略高于心脏平面，以利于血液回流，减少肢体肿胀。3 .禁止长时间的弯曲手术侧胳膊，以减少血栓形成。4 .禁止在内搂侧肢体输液、抽血。5 .注意自己有无胸闷、气短、心悸的症状，如有变化，及时告知医生。6 .注意手术侧肢体的

8、手指有无发冷、疼痛、麻木等症状，并观察术侧手指有无颜色乌紫、苍白等现象，如有变化，及时告知医生。7 .冬天注意造搂侧肢体的保暖；夏天注意防止空调室温过低，并避免术侧手臂宜对空调口吹风引起血管痉挛。8 .内疹术后，内搂侧肢体的腋窝测量体温可能会偏高。如果内搂侧肢体腋窝测量体温超过385C,应及时与医生联系。9 .注意安全，避开磕碰，避免外伤，防止别人紧握内疹肢体。10 .避免腹泻、发热、大量出汗、低血糖、低血压等的发生。如有，请及时就诊治疗，以免内痿堵塞。11 .避免在内搂侧肢体捆绑袖带进行长时间的血压监测。12 .避免造矮侧肢体挂重物、戴手表、戒指、手镯等首饰物品。有利于肢体血液回流，防止肿胀

9、。13 .避免穿袖口窄、紧的衣服，需要穿宽松的衣物，方便定期检查内屡，避免影响内搂回流。14 .避免睡觉时侧卧于有内痿的手管侧，影响内痿。15 .不得随意去掉包扎敷料、触摸吻合口，以防伤口感染。16 .手术后24小时伤口切勿受压，手术后5-7天内应保持术侧肢体干净，避免潮湿。17 .手术后伤口可能会有轻微渗血。若发现伤口渗血不止、疼痛难忍，请及时与医生联系。18 .手术后每3天换一次药，手术后10-14天可以酌情对伤口进行拆线。19 .手术后1周，如果伤口在无渗血、无感染、愈合好的情况下，可做一些“健搂操”。具体方法如下：每天用术侧手捏橡皮健身球或者橡皮圈数次，每次3-5分钟：用手在吻合口上方

10、（一般选择在肘由上的上臂外侧或者内侧静脉回流道上）轻轻加压，适当握拳，每次2分钟，休息2分钟后，再重任上述动作；每组10次，每天2-3组。20 .一些特殊的内搂手术患者，比如侧侧吻合内痿或者GRACZ,S内搂，其血流方向与常规内搂有区别，手术医生会绘制血管血流图并交于您。您需要明白血流的方向，并在后期穿刺透析时将血管血流图交给所在透析室的医生、护士。21 .避免内搂的过早使用。首次内搂的成熟一般至少需要4周时间，建议最好在手术后8-12周进行穿刺透析治疗。如果术后需要进行透析治疗，4周内能使用内痿的，建议使用临时导管，超过4周才能使用内搂的，建议使用长期导管，以减少对心脏旁的大血管造成损伤。2

11、2 .如果是在原有的成熟内搂的基础上进行内燃取栓或者内燃重新吻合，由于内疹血管已经“动脉化”，手术结束后即可使用，无须再次插管过渡手术后的伤口愈合期。但由于吻合口走再次手术吻合的。建议可以单针穿刺内疹作为动脉端引血，另找其他肢体的静脉扎针回血治疗。下机后，压迫内搂的穿刺点时使用止血压脉带压迫止血不可过紧，可以用手以适度的力度按压针眼上的无菌纱布压迫止血，待针眼不出血后再离开透析室。拆线2周后再按照手术前的习惯进行穿刺透析。23 .由于每个患者的内搂血管的长度、吻合方法以及内搂查体的体征不同等等原因的差异，以上只是一般的手术后注意事项，如果与您的手术医生或者血透医生告知的内容有出入，请以您的医生告知的内容为准，谢谢理解！24 .内搂手术后是否需要进行抗凝治疗，以您的手术医生意见为准。不可滥用抗凝药物，否则有术后血肿、内痿闭塞的风险。25 .请养成每2月到为您手术的血管通路医生那里随诊复查的习惯，这将有利于您的内疹长期通畅