老年慢性阻塞性肺疾病的干预措施和治疗方案.docx

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1、老年慢性阻塞性肺疾病的干预措施和治疗方案慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特点是持续的气流受限及相应的呼吸道症状。60岁以上的人群患病率超27乐但由于老年COPD存在着认识与诊断不足等问题，其防治面临诸多挑战。因此，本文依据老年慢性阻塞性肺疾病管理指南，整理了慢阻肺的风险评估、干预措施、治疗方案以及康复训练方法，便于指导临床医生更好地管理老年慢性阻塞性肺疾病。慢阻肺的定义COPD是以进行性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，其发病与肺部对有害气体或有害颗粒尤其是吸烟引起的异常炎症反应有关。由于老年患者机体免疫力低下易导致反友急性发作，加之临床症状缺乏特异性，乂

2、常合并多种疾病，老年人群COPD的诊治和管理面临巨大挑战。分层和危险因素评估1、CoPD稳定期病情评估稳定期COPD应根据患者肺功能、临床症状、既往急性加重次数与程度等进行综合评估。肺功能评估I根据气流受限程度，即FEV1.占预计值%将患者肺功能分成4级。GO1.D1级（轻度）：FEV1.占预计值N80%GO1.D2级（中度）：5O%FEV1占预计值（K80%GO1.D3级（重度）：30%WFEV1.占预计值%50%GO1.D4级（极重度）：20）时给予1.A-MA1.AB或EOS300时给予TCS1.BA治疗。常用治疗药物如下图：用拘4修州法刖H!效，受体做Q航（S.H2歌丁*毋橐入气等用4

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6、防再次发生急性加重。老年COPD急性加重明确诊断后，需要进一步评估疾病的严重程度，指导治疗场所和治疗措施的选择。轻度者，仅使用短效支气管犷张药（SABA）治疗；中度者，用SABA加抗生素或口服皮质类固醇治疗；重度者，需要住院或急诊就诊，也可能与急性呼吸衰竭有关。2、中药治疗分期证候治疗药物急性加术期风寒袭肺证万黄止咳胶囊外寒内饮证小青龙颗粒痰热康肺证粳热清注射液通塞颗粒清咬平喘颗粒丹龙口服液痰浊阴肺证李桂啖喧宇胶堂痰蒙神窍证血必净注射液稳定期肺气虚证表解风颗粒/胶囊肺脾气虚证补中核气丸/颗粒补肺益气颗粒肺背气虚证金水宝股真百令胶囊/片补肺活血胶囊益肺济生颗粒肺仔气阴两虚证始蜥定嗝胶囊益肺滋肾颗

7、粒固本咬喻颗粒急性加收危险窗期介于急性加喉期结束至稳定期的一段时期,其相机常虚实并市,以气虚、气阴两虚为主，常兼姨痕，故治疗当秩邪（化痰、活血扶正（补旅肺气、补肺健脾、补益肺肾等）并fi.R体治疗方法可根据拈机或证候夹杂及主次的不同而选用上述药物配伍使用。康复训练1、现代康复技术耐力训练推荐意见：常用的训练方式有步行、跑步、爬楼梯、平板运动、自行车、游泳或多种方式结合应用，其中H行车或步行是最常用的运动方式。耐力训练可提高COPD患者运动能力，改善患者呼吸困难症状。间歇训练推荐意见：部分CoPD患者不能坚持较长时间的持续运动，特别是病情较重者，采用间歇训练（即高强度下运动与低强度或休息相互交替

8、，通常运动和休息时间为1：1）可改善心肺功能。抗阻/力量训练推荐意见：抗阻/力量训练能有效提高四肢肌肉适能，常用方式包括自由负重、外加负市块或空气阻力式的器材以及弹力绳。建议每周训练2-3天，重复1-3组，每组8T2次。上肢训练推荐意见:上肢训练的方法主要有举重物、扔球、手摇车训练等。2、中医康复技术中医康复技术有呼吸导引术、益肺灸、太极拳、八段锦、舒肺贴、三伏贴以及针灸等。呼吸导引术、太极拳、八段铺练习建议：开始前进行5分钟左右的放松运动，注意动作、呼吸均匀缓慢，每周锻炼3-5次，运动量根据个体的身体状态而定。益肺灸穴位建议I肺俞、大椎、风门、肾俞、膏肓、脾俞、定喘、丰隆及足三里等，或沿督脉、足太阳膀胱经施灸。舒肺贴穴位建议I肺俞、大椎、膏肓、腹中、定喘和天突等。三伏贴穴位建议：主穴可选肺俞、大椎、风门、天突和膻中等,可辨证选用心俞、膈俞、肾俞和脾俞等。针刺穴位建议：主穴可选大椎、风门、肺俞、定喘、膈俞、乳根、关元、天枢、气海、白会、偏历、列缺。咳甚者，配尺泽、太渊：痰多者，配足三里、中脱、丰隆、膻中；体虚易感冒者，配足三里：肾虚失纳虚喘者，配肾俞、太溪；心悸者，配心俞、内关。