泌尿外科内镜诊疗技术培训大纲.docx

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1、泌尿外科限制类医疗技术培训大纲为贯彻落实医疗技术临床应用管理办法XX省卫生健康委员会关于进一步加强限制类医疗技术管理的通知要求，规范限制类医疗技术培训工作，保障医疗质量安全，制定本培训大纲。一、培训目标为加强限制类医疗技术临床应用的规范化管理，保障医疗质量和医疗安全，提升医疗技术水平，通过较为系统的泌尿外科内镜限制类医疗技术相关理论学习和实践技能培训，培养具备独立开展泌尿外科内镜医疗技术能力的专科医师。二、培训方式和时间（一）培训方式。培训分为专业理论和临床操作两部分，采取模块式教学的方式进行。（二）培训时间。培训总时长不少于6个月。其中理论知识培训不少于1个月（30学时）、临床实践操作能力培

2、训不少于46总例数（作为主操作者16例数，作为助手30例数）。三、培训对象及培训基地要求参培人员资质、培训基地标准要求均参照泌尿外科内镜诊疗技术临床应用管理规范相关规定执行。四培训内容（一）专业理论培训。（30学时）（包括但不限于模板内容，请结合各项目实际，根据各诊疗技术指南、规范等修改、增加相关内容）。一、专业理论培训（30学时）（1）经尿道内镜诊疗技术（三级）（4学时）经尿道内镜诊疗技术概述和肾上腺和泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱和尿道）的解剖和影像判读（1学时）。经尿道内镜诊疗技术（三级）治疗前列腺增生、膀胱肿瘤、膀胱白斑、输尿管疾病（结石、肿瘤、膨出、狭窄等）、肾结石、尿道狭窄、膀胱颈狭

3、窄、血精、精索静脉曲张、肾囊性疾病、肾上腺肿瘤、隐睾的原则、适应症、禁忌症（2学时）。经尿道内镜诊疗技术（三级）的操作流程（术前准备、操作具体步骤、操作注意事项、术后处理）（1学时）；并发症处理和不良事件的识别报告与处理流程等（0.5学时）；经尿道内镜诊疗技术最新进展和技术管理相关政策等（0.5学时）。（2）经皮肾镜诊疗技术（三级）（4学时）上尿路结石的病因、病理生理、临床表现与诊断（重点是影像学评估）；尿源性脓毒败血症的预防和诊治（1学时）。经皮肾镜诊疗技术治疗肾盂、输尿管上段结石的原则、适应症、禁忌症；经皮肾镜诊疗技术相关器械、耗材的选择（1学时）。经皮肾镜诊疗技术（三级）的操作流程（术前

4、准备、操作具体步骤、操作注意事项、术后处理）（1学时）；并发症处理和不良事件的识别报告与处理流程等（0.5学时）；经皮肾镜诊疗技术最新进展和技术管理相关政策等（0.5学时）。（3）腹腔镜诊疗技术（三级）（5学时）肾上腺肿瘤、肾囊肿、精索静脉曲张、隐睾的病理生理和流行病学、解剖特点和影像学（1学时）肾上腺肿瘤、肾囊肿、精索静脉曲张、隐睾的临床表现、病情评估（包括肾脏囊性病变BOSniak分级）（1学时）肾上腺肿瘤、肾囊肿、精索静脉曲张、隐睾的临床研究和腹腔镜治疗原则、适应症、禁忌症（1学时）腹腔镜诊疗技术（三级）的操作流程（术前准备、操作具体步骤、操作注意事项、术后处理）（1学时）；并发症处理和

5、不良事件的识别报告与处理流程等（0.5学时）；腹腔镜诊疗技术技术最新进展和技术管理相关政策等（0.5学时）。（4）按照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术4.1经尿道内镜诊疗技术4. 1.1经尿道巨大前列腺切除术（28Og）（术前准备、操作具体步骤、操作注意事项、术后处理）（1学时）手术适应征、及技术要点包括：术前评估及准备（综合评估病史、体格检查和相关检查结果、尤其是前列腺体积、形态并评估术前尿流动力学情况、排除手术禁忌症）、手术技术要点（器械选择、能量选择、前列腺组织切除技术、止血技术、冲洗尿道和膀胱）、术中注意事项（根据前列腺的特点选择适当的切除方式和器械、注意保护尿道和周围组织，预防尿失

6、禁、膀胱穿孔），以及术后处理（冲洗尿道和膀胱，确保通畅和康复指导）和并发症预防（前列腺创面出血、感染等）。5. 1.2输尿管镜输尿管肿瘤切除术（0.5学时）手术适应征，关键要点包括术前评估（综合评估患者病史、体格检查和相关检查结果、通过IVPxCTf或其他影像学检查确定输尿管肿瘤的位置、大小和性质，并确定手术范围和术式选择）、手术技术要点（麻醉和体位安置、引入输尿管镜进入尿路、定位和可视化肿瘤、切除肿搐组织、控制出血和保护周围正常组织、冲洗尿路）、术中注意事项和器使用，及术后处理和并发症预防。6. 1.3肾盂输尿管连接部狭窄内切开术（0.5学时）手术适应征、术前评估必要术前评估（综合评估患者病

7、史、体格检查和相关检查结果、通过尿流动力学测试或IVP.CT1.kCTA等影像学检交确定肾盂输尿管连接部狭窄的程度和位置，并选择合适的手术方式）、技术要点（麻醉和体位安置、安全导丝引导下进入狭窄部，确定狭窄位置和选择内切开能量方式、内切开输尿管连接部通畅引流、使用缝线或其他材料修复连接部）、术中注意事项和器械使用（控制出血，保护周围组织和器官、使用适当的器械和缝线进行操作），以及术后处理和并发症预防。7. 1.4软性输尿管镜碎石取石术（1学时）1、适应症、禁忌症、潜在并发症；2、软性输尿管镜碎石取石术相关器械、耗材选择（输尿管镜鞘、套石篮等）、激光系统；3、术前评估及准备、技术要点和具体步骤（

8、麻醉和体位、入路、定位、碎石、取石）、操作技巧及注意事项。4、术中情况处置：出血、发热等处置；术后并发症如出血、感染等预防。4. 2经皮肾镜诊疗技术孤立肾经皮肾镜术（0.5学时）手术适应征、术前CT等影像学评估及并发症预防技术要点如下：（1）麻醉、体位、超声或X-线确定通道及穿刺点、建立经皮肾通道、置入肾镜及碎石能量、碎石、清石；（2）术中注意事项和器械使用：术中出血控制、通道维持；如为激光能量，避免周围组织损伤；（3）术后并发症（如出血、感染等）；保守治疗无法解决的出血，及时DSA诊断并超选择性栓塞。4.2.2肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术（1学时）多通道经皮肾镜技术的操作流程（术前准备

9、、操作具体步骤、操作注意事项、术后处理）。手术适应征、术前评估必要CTA或者三维重建等；PCN1.手术技术要点和操作步骤（麻醉和体位安置、确定穿剌点和进入肾脏、放置肾镜和碎石器材、破碎和清除结石、排放碎石碎片并冲洗肾脏、控制出血并保护周围组织、处理并修复穿刺切口）、术中注意事项和器械使用，及术后处理和和不良事件的识别报告与处理流程、并发症预防（如出血、感染等）。三、腹腔镜（机器人辅助腹腔镜）诊疗技术泌尿外科腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过在患者的腹腔内引入腹腔镜器械，可视化和操作设尿系统器官进行诊疗。机器人辅助腹腔镜手术是腹腔镜手术中的一种高级形式，利用机器人系统提供更精确的操作、更灵活的器

10、械控制和更高的显微放大倍率。下面是关于泌尿外科腹腔镜（机器人辅助腹腔镜）诊疗技术的培训大纲：概论：3.1戏尿腹腔镜手术基本知识涵盖以下内容（总计5学时）：3.1.1腹腔镜泌尿外科基本知识（2学时）（解剖要点、术前评估、腹腔镜手术解剖生理变化、麻醉特点）3.1.2泌尿腹腔镜手术设备基本知识（1学时）：包括：腹腔镜技术历史、高清腹腔镜、4K腹腔镜及荧光腹腔镜原理（0.5学时）；腹腔镜下专用器械如穿刺器、腹腔镜下切割闭合器械、腹腔镜下血管夹等（0.5学时）3.1.3腹腔镜手术能量器械及使用要点（1学时）包括：超声刀、双极器械、结扎速（1.igaSUre）等。3.1.4泌尿腹腔镜手术并发症及管理：出血

11、及中转开放（1学时）3. 2泌尿机器人手术的特殊知识（3学时）3.1. 1泌尿机器人辅助手术外科基本知识（1学时）：3.2. 1.1机器人手术平台的特点，器械识别及特性3.3. 1.2人机界面、机器故障处置（依据不同机器人平台需要厂家提供资料）3.3.2泌尿机器人手术的要点（术前准备及流程）（1学时）：）（体位尤其过度TredenIeberg体位;穿刺孔配置、内镜30。与O0的区别，腹腔镜手术解剖生理变化、麻醉）3.2.3泌尿外科机器人手术并发症及管理（1学时）分论：（一）腹腔镜肾上腺肿瘤（25Cm）切除术（0.5学时）手术适应征、术前评估必要时AVS定位诊断，术前评估和手术准备、腹腔镜手术技

12、术要点和操作步骤（建立腹腔镜操作通遒和操作空间、准确定位和暴露肾上腺中央静脉，离断肾上腺中央静脉，切除肾上腺肿瘤并装袋取出标本，留置引流管）、术中注意事项、术后处理和并发症预防。（二）腹腔镜肾上腺全切或次全切除术（0.5学时）了解肾上腺全切或次全切除术的解剖和病理特点；手术适应征、术前评估必要时AVS定位诊断，腹腔镜手术技术要点（建立腹腔镜操作通道和操作空间、准确定位和暴露肾上腺中央静脉，离断肾上腺中央静脉，切除肾上腺肿瘤并装袋取出标本）、术中注意事项和相关器械使用、术后处理和并发症预防。（三）腹腔镜肾上腺嗜辂细胞痛切除术（1学时）了解嗜格细胞瘤的病理特点和临床表现；手术适应征、术前评估必要时

13、AVS定位诊断，内分泌监测、术前特殊口服药物及容量准备、腹腔镜手术技术要点（建立腹腔镜操作通道和操作空间、准确定位和暴露肾上腺中央静脉，离断肾上腺中央静脉，切除肾上腺肿瘤并装袋取出标本术中注意事项如术中血压及特殊情况处置、相关血管阻断要点、器械使用。（四）腹腔镜供肾取肾术（0.5学时）供肾者评估及供肾标准；供肾取肾的适应症和禁忌症、供肾动脉及静脉的影像学评估，必要时需要CTA或者三维重建等；腹腔镜供肾取肾术的手术技术要点和操作步骤包括术前准备、手术入路、相关器械使用、特殊情况处置（包括出血与止血、血管变异的处置）和并发症预防等。（五）腹腔镜肾切除术（1学时）手术适应征、术前评估必要时需要CTA

14、或者三维重建等、手术技术要点（建立腹腔镜操作通道和操作空间、准确定位和暴露肾动脉及肾静脉，控制血管病切开肾实质）、术中注意事项（使用合适的肾切开工具和取石器械、控制出血并避免损伤周围组织等）和器械使用，及术后处理和并发症预防（如感染、出血等）。（六）腹腔镜肾实质切开取石术（0.5学时）手术适应征、术前评估必要时需要CTA或者三维重建等、手术技术要点（建立腹腔镜操作通道和操作空间、准确定位和切开肾实质、取石和清除碎石，留置输尿管支架管，修复重建肾实质结构）、术中注意事项（使用合适的肾切开工具和取石器械、控制出血并避免损伤周围组织等）和器械使用，及术后处理和并发症预防（如感染、出血等）。（七）腹腔

15、镜马蹄肾峡部分离术（0.5学时）了解马蹄肾峡的解剖和病理特点，腹腔镜马蹄肾峡部分离术的手术适应征、术前评估必要时需要CTA或者三维重建等，手术技术要点（建立腹腔镜操作通道和操作空间、分离和切割马蹄肾峡部、处理并修复相关组织结构）、术中注意事项（注意保护周围血管，避免损伤肾动脉分支）及器械使用如切割闭合器、可吸收缝线闭合创面等，及术后处理和并发症预防。（）腹腔镜根治性臀切除术（1学时）手术适应征、术前评估必要时需要CTA或者三维重建等，手术技术要点（确定手术入路，建立腹腔镜操作通道和操作空间，解剖和处理肾动脉和肾静脉，肾周脂肪组织和淋巴结的清扫、取出病变，留置引流管）、术中注意事项和器械使用，以

16、及术后处理和并发症预防（如出血、感染等）。（九）腹腔镜根治性肾输尿管切除术（0.5学时）手术适应征、术前评估必要时需要CTA或者三维重建等，手术技术要点（建立腹腔镜操作通道和操作空间，肾动脉和肾静脉的解剖和处理、输尿管的解剖和切割、肾周脂肪组织和淋巴结的清扫）、术中注意事项和器械使用如血管闭合器及血管夹，以及术后处理和并发症预防（如出血、感染、淋巴漏等）。（十）腹腔镜肾部分切除术（1学时）手术适应征、术前评估必要时需要CTA或者三维重建等，手术技术要点（建立腹腔镜操作通道和操作空间，解剖肾动脉和肾静脉，确定切除范围和切除边界、切除受损或病变的肾组织，缝合重建肾实质缺损）、术中注意事项和器械使用，及术后处理和并发症预防