灼口综合征的诊断与治疗.docx

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1、灼口综合征的诊断与治疗概述灼口综合征（burningmouthsyndromeBMS）以口腔黏膜烧灼痛为主要表现，不伴有器质性损害特征。患病率0.7$5乐多数发生于处于更年期阶段的女性。病因夏杂，主要有神经和精神因素、内分泌改变、局部刺激与系统因素等。患者常因心理压力增大、生活质量下降。1、BMS的症状BMS患者的症状常被描述为烧灼样疼痛、麻木、粗糙、干燥、肿胀、痒及异物感等各种不适感。主要累及舌前2/3（占BMS患者的71%78%）,其他部位如舌缘、硬腭、双烦、唇也可发生。常在下午和夜间疼痛加重，进食或注意力分散时疼痛缓解或至少不加重。2/3以上的BMS患者同时伴有口干和味觉异常。患者常将舌

2、部正常结构如轮廓乳头和伞裳、舌边缘齿印、舌下裳、腮腺乳头等误认为肿瘤而情绪焦虑致病情加重（图图4）。图1舌正常结构图图2舌腹伞裳（箭头示）图3腮腺乳头（箭头示）图4舌绿齿印2、BMS的病因BMS患者与健康对照者舌黏膜组织在外形、结构、基底膜的完整性、细胞间黏附物质桥粒芯蛋白1和3,角蛋白10、14、16,以及P53和活化caspase-3的表达等方面均无差别，研究结果支持BMS患者的占黏膜无明显异常改变。虽然BvS有很多病因学说，但是真正的病因和发病机制尚不清楚。现认为精神心理因素、激素水平的改变、神经系统失调因素占重要地位。抑郁和焦虑常见于BMS,说明其与精神疾病相关。这种精神心理障碍可调节

3、疼痛感觉，能够通过外周疼痛感受器来影响神经传导功能，降低个体的疼痛阈值，使正常刺激被感知为疼痛。而且，通过心理疏导和使用抗焦虑药物可缓解BVS症状,也说明精神因素可能引起BMS。对115位BMS患者的回顾性研究发现，抗焦虑药物疗效最为明显。但也有研究者认为精神异常更像是BMS的结果而不是原因，而且有相当多的患者并没有精神疾病，说明其不是唯一的发病原因。由于BVS常见于女性，尤其是更年期和绝经期的中老年女性。而且，与年龄相关的雌激素和黄体酮减少，容易引起口干，说明激素水平的改变可能会影响口腔黏膜的感觉，进而发病。有关神经系统失调因素的理论非常多。首先，在BMS患者中可发现存在知觉改变，如对热耐受

4、的改变、味觉减退、眨眼反射灵敏性增高，说明BMS有其生物学基础，可能伴有中央或周围神经系统的改变。前期研究证明，慢性疼痛症状可能继发于中枢神经系统的改变。当神经元持续接受疼痛的信号，可引起相邻神经元NMDA(N-methy1.-D-asparticacid)受体的激活，引起神经元敏感性升高，即使普通的刺激也被认为是有害的，因而感受到疼痛。这个理论可以解释在某BMS患者，由于义齿的持续刺激，能够引起连续的无意识的舌运动，产生不断的感觉刺激，刺激过度后最终引起疼痛。还有免疫组织化学检查发现BMS患者出现小直径神经纤维的改变。在一些患者中存在多巴胺水平的降低，发病可能与多巴胺系统功能失调有关。神经元

5、炎症始以慢性疼痛为主的多种疾病的主要病理生理改变，促使人们认为BUS在发病机制上可能与神经元炎症有关，相关研究目前主要集中于与调节神经源性的炎症相关的辣椒素受体(capsaicinreceptors)0其他系统因素还包括代谢或内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退，缺乏铁、锌、B族维生素等。除此之外，局部因素包括义齿、吸烟、咬颊、咬舌、牙石等刺激。3、BMS的诊断BMS的诊断标准尚不统一。一般根据患者主诉口腔黏膜烧灼样疼痛或其他不适，但检查未见有明显阳性体征及器质性病变，即可诊断。目前BMS有两种分型式。第一种分型方法根据BMS患者疼痛的节律性将其分为3种类型：1型，指晨起时无症状，灼烧及疼痛感

6、在白天逐渐加重，并在晚间到达顶峰者：2型，指症状持续全天宜到入睡者：3型，指疼痛间歇性发作，可间歇性出现无症状时期者。第二种分型方法根据BMS患者有无原发疾病将其分为两种类型：继发型BMS,指患者存在其他可能导致RMS症状的系统性及口腔疾病，如糖尿病、某些营养元素的缺乏、贫血、睡液腺功能障碍、真菌感染、口腔不良习惯等：原发型BMS,指排除了其他可能的原发疾病。但因0前BMS的病因尚不清楚，虽然原发型BMS是一种排除性的诊断，但具体需排除哪些疾病，尚无统一定论。4、BMS的治疔BMS治疗首先要对患者进行心理疏导。口服药物可予以谷维素,每次20mg,3次/口：复合维生素B,2片/次，3次/口：维生

7、素E,每次O.1.g,1次/日：甲钻胺，每次0.5mg,3次/日。还可酌情加服中成药芦笋胶囊，每次O3O.6g,23次/口，或复方丹参滴丸，IO丸/次，3次/日，0.51个月为一个疗程。还可口服硫辛酸胶囊，每次100200mg,3次/口，1个月为一个疗程。局部可以复方氯己定溶液、4%碳酸氢钠液含漱，制霉菌素涂剂或复方溃疡涂剂涂搽。还可以将维生素B12注射液、维生素B1.注射液和2%利多卡因混合后行舌神经封闭治疗。5、BMS相关病例基本信息患者女性，45岁。主诉舌部长“疱”伴烧灼感6个月。现病史6个月前发现舌根部布满大小不等的“疱”，且整个舌背均有烧灼不适感，晨起症状较轻，午后加重，进食时不适感

8、缓解。既往史否认系统性疾病史及药物过敏史。检查口腔黏膜未见明显异常（图5B）o图5A为舌背后份正常轮廓乳头及其后方的舌扁桃体IB为舌根侧缘正常叶状乳头和舌扁桃体诊断灼口综合征。诊断依据上诉为舌部烧灼样不适，但检查未发现阳性体征。疾病管理药物治疗.：谷维素IOmgX100片sig.20mgt.i.d.p.0.；甲钻胺0.5mg40片sig.0.5mgt.i.d.p.0.：维生素E100mgX60片sig.100mgq.d.p.0.:曳方氯己定溶液300m1.X1支sig.含漱I.i.d.；复方溃疡涂剂15g1支sig.局部涂敷t.i.d.心理疏导：解释患者所述“疱”为轮廓乳头、叶状乳头和舌扁桃体，均系舌根处正常结构。