腹股沟疝日间手术规范化流程与标准中国专家指南（2023版）.docx

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1、腹股沟疝日间手术规范化流程与标准中国专家指南(2023版)一、日间手术的定义和发展沿革日间手术(daysurgeryambu1.atorysurgery)这一概念最早由英国儿科医生Ja1.neSH.Nico1.1.在20世纪初提出，是指“患者在一个工作日内完成入院、手术和出院的一种手术模式，不包括在诊所或医院开展的门诊手术”。也就是将传统需要住院多口完成的手术在24h之内完成。目前在国际上被广泛认可的定义是由1995年成立的国际日间手术协会(Internationa1.AssociationforAmbu1.atorySurgery,IAAS)提出的：“患者在同一个工作日完成手术或操作并出院的

2、，不包括那些在诊所或门诊进行的手术或操作”。需要过夜观察的患者，称之为“日间手术-延期恢熨患者”。2013年中国日间手术合作联盟(ChinambuIatorySurgeryA1.1.iance,CS)正式加入IAAS,标志着中国日间手术进入了一个新的发展时期，日间手术的概念和内涵更加清晰。2015年CASA推出中国日间手术定义：“日间手术指患者在Id(24h)内入、出院完成的手术或操作”。有两点补充说明：一是日间手术是对患者有计划进行的手术和操作，不含门诊手术；二是关于日间手术住院延期患者，指特殊病例由于病情需要延期住院的患者,住院最长时间不超过48h2022年国家卫生健康委印发医疗机构口间医

3、疗质量管理暂行规定，提出：本规定所称口间医疗，是指医疗机构在保障医疗质量安全前提下，为患者提供24h内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式。对口间医疗质量管理的组织建设、制度规范、流程管理等各个方面提出基本要求，并明确卫生健康行政部门的监督管理职责。近年来，我国日间手术进一步和国际接轨，“日归手术(SamC-daysurgery)”的概念也被广泛接纳：口归手术通过优化与再造口间手术服务流程，改变我国日间手术传统的过夜模式，融入个体化的加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ER,S)理念，将过去需要住院1d的日间手术缩短为当天住院，当天手术，当天出院。二、腹股沟

4、疝日间手术的发展和现状成人和小儿腹股沟疝在世界范围内均是常见病、多发病.1955年，爱丁堡医院的Farquharson医生在1.ANCET杂志报道了用口间手术模式开展成人疝修补的成功病例。20世纪80年代武汉儿童医院施行小儿疝囊高位结扎术，开始了初期口间手术的探索：20世纪末北京朝阳医院开展腹股沟疝无张力修补手术，为缓解住院难的问题，开始了腹股沟疝口间手术的尝试和探索，并逐渐开始设立口间手术室和日间观察床位及日间病房。目前，全国每年实施的腹股沟疝日间手术数量占所有间手术病种中的第二位(仅次于白内障手术)，开展腹股沟疝日间手术具有可观的社会经济价值。成人腹股沟疝日间手术主要指腹腔镜腹股沟疝修补术

5、(IaParOSCoPiCinguina1.herniarepair,UHR)及开放式腹股沟疝修补术，儿童腹股沟疝日间手术主要指腹腔镜下及开放式腹股沟疝疝囊高位结扎术。日间手术具有缩短平均住院日、降低医疗费用、加速患者康复的优点，能够有效地提高医疗资源的利用率，提高患者满意度，缓和医疗供需矛盾以口间手术的方式实施腹股沟疝修补手术，对手术、麻醉及围手术期管理提出了更高的要求，但目前仍缺乏规范、统一、适合我国国情的腹股沟疝口间流程，不利于日间手术的效果评价、质量控制和进一步推广。目前腹股沟疝口间手术开展的越来越广泛，在此背景下，我国疝和腹壁外科专业日间手术相关专家结合文献和国内开展的实际情况，制定

6、腹股沟疝口间手术规范化流程与标准中国专家指南，旨在为腹股沟疝口间手术规范化、标准化流程的建立提供更好的参考和依据。三、腹股沟疝日间手术的设施建设不同于国外比较常见的独立于大医院外的日间手术中心，目前国内的日间手术中心主要依附于大型医疗机构。开展日间医疗的医疗机构应当配备满足日间医疗所需要的医疗资源,包括相对固定的日间手术室、麻醉复苏室、医疗床位、设备设施及医务人员等，保障日间医疗高效开展。各家医院可根据实际情况建设和在现行设施的基础上改建腹股沟疝日间手术设施，为患者提供方便、快捷、高效、安全的医疗服务和就医环境。腹股沟疝日间手术设施功能上应包含综合服务区（接待服务台、出入院办理、患者及家屈等候

7、区）、间手术区（独立的日间手术室或手术中心中相对固定的日间手术室）和日间手术病房。设计过程中应充分考虑患者、医师、工作人员各自的需求匕四、腹股沟疝日间手术的组织管理（一）日间手术管理组织架构和团队建设医院应在医疗质量管理委员会下设日间医疗质量管理委员会并制定工作职责，该委员会在医院授权下定期组织各成员召开例会，研窕日间手术各项重大管理决策及协调各相关部门的配合）主要职贡包括：（1）患者评估制度、随访制度、医务人员培训制度、消毒隔离制度等；（2）建立本机构日间医疗患者、病种、技术的遴选机制和医务人员的审核授权管理机制，并组税实施；（3）组织开展本机构日间医疗质量监测、预警、分析、反馈，以及评估、

8、考核工作，定期发布本机构日间医疗质量相关信息；（4）制定本机构日间医疗质量持续改进计划、方案并组织实施。日间手术团队是开展日间手术的基础由医护麻管（外科专科医师、日间病房医师、护理人员、麻醉医师、日间手术管理者）共同组成多学科、多部门的口间手术团队。其中医师的职能分为门诊、病房管理、手术、麻醉等；护理的岗位包括预约排程、健康教育、病房管理、手术室协作和术后随访等如1.管理团队需制定口间手术运行规则，隙时关注日间手术的运行状态，发现问题并及时协调处理，由日间手术中心负责人和护士长负责口常管理。（二）准入制度腹股沟疝口间手术患者住院时间短，周转速度快，各种程序简约化。提高运作效率的同时势必增加了医

9、疗风险。准入制度的建立是降低日间手术风险的重要保障。腹股沟疝口间手术准入制度应包括手术术式准入、患者准入和手术医师准入。1 .手术术式准入：腹股沟疝口间手术应选择对机体生理功能干扰小，手术风险低，手术时间短，预计出血量少，术后并发症少，术后疼疝程度轻及恶心、呕吐发生率低，术后24h可出院的病种和手术方式?经医院日间手术管理委员会审批后开展。腹股沟疝日间手术术式的准入和选择见“手术方式”部分。2 .患者准入I参见“患者选择标准”部分。3 .手术医师准入：开展口间手术的医师必须经医院口间手术管理委员会审批和授权开展相应等级的日间手术，持续对医师进行技术能力再评价与再授权，实行手术医师资质动态化管理

10、。手术医师准入标准：（1）具备高年资主治医师以上职称；（2）熟练掌握疝外科相应手术技术，且经验丰富归能处理相关并发症和各种应急情况；（3）具有良好的医患沟通能力；（4）遵守日间手术各项管理制度.（三）运行流程及管理腹股沟疝日间手术的运行流程包括外科门诊、麻醉门诊、手术预约、术前宣教、入院手术、术后观察、出院及术后随访等步噱腹股沟疝日间手术的运行流程大致可包括两种模式：（1）患者在外科门诊完成术前检查和麻醉评估,在日间手术中心预约住院后于手术日当日办理住院，并完成手术及观察，当日或24h内办理出院I（2）患者在外科门诊就诊后至日间手术中心预约住院,并于住院后当日完成术前检查和麻醉评估，安排次日完

11、成手术，手术观察后当日（24h内）办理出院。各个口间手术中心可根据自身条件和情况选择适合的运行模式，且两种模式均属于腹股沟疝日间手术的运行流程。疝外科口间手术运行过程中需要医院内部多个部门的支持和配合，团队成员来自多学科、多部门，工作上也分为多种岗位。因此，需要制定相关的各项工作制度和各个岗位的工作职责，同时定期组织相关人员进行学习，畅通各个岗位的交流沟通渠道，对实际工作中发现的问题及时沟通并解决，（四）运行模式口间手术管理模式呈现出差异化及多样化，目前国内的管理模式主要为集中管理、集中收治（中心式）和集中管理、分散收治（综合式）；既往的分散管理、分散收治模式由于其缺乏统一的管理和质控，而不被

12、推荐。其中集中管理、集中收治（中心式）模式指：设立有独立的病房、独立的手术室的口间手术中心，多科患者汇集到中心，以集中收入院、集中安排手术及集中随访的一体化管理模式运行；集中管理、分散收治（综合式）模式指：科室根据具体情况安排一定的床位作为日间手术病床，共用医院手术室，住院期间的患者管理由病房医护人员完成，口间手术的预约排程及随访由口间手术管理部门统一完成。两种模式各有优缺点，中心式有助于统一管理和质控同质化,综合式可最大限度利用有限的床位和手术室资源。可根据医院的组织架构和实际运营情况进行选择。（五）运行状态分析、效益评价、绩效管理和患者满意度调查对日间手术的业务量、医疗资源的使用效率及医疗

13、费用情况等进行分析，以了解口间手术的运行状态，并进一步评价口间手术的社会效益和卫生经济效益，及时发现和解决运行过程中出现的问题。在口间手术的运行过程中，可根据医院的实际运行情况建立激励机制以推进日间手术开展。医疗机构应当调动医务人员开展日间医疗的积极性，将科室和医务人员日间医疗质量管理情况作为医师定期考核、晋升等工作的依据。患者满意度调雀可以促进日间手术运行流程的改善，一般委托第三方机构进行，为减少干扰因素，建议调查出院后的满意度，出院后1个月为宜。调查内容包括就医过程满意度、治疗效果满意度、医护人员服务态度满意度、医患沟通和出院指导满意度等(Sq五、腹股沟疝日间手术的实施(一)患者选择标准选

14、择患者时除了要满足手术适应证外，还需考虑手术的禁忌证,如无发热、无腹股沟区感染，美国麻醉医师协会分级(AmeriCanSocietyofAnesthesio1.ogists,ASA)Wn级等同时还要符合口间手术运行流程的要求。ASAn1.级及以上患者，患者并存其他疾病稳定，经过麻醉医生严格评估及准备，亦可接受日间手术。年龄本身不单纯作为日间手术的限定因素，应结合手术、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程度和控制情况综合判断，但在医务部门备案的临床路径中应予以明确。日间腹股沟疝修补手术的适应证是单纯性腹股沟疝,包括单侧和双侧的斜疝、直疝、股疝，简单的腹股沟复发疝等：禁忌证包括腹股沟嵌顿疝、绞窄疝

15、，麻醉评估不宜进行日间手术等情况。此外，还要求患者出院后有成年人陪护等办)。(二)手术方式的选择成人腹股沟疝首选使用修补材料的无张力疝修补术。无张力修补手术方式目前主要分为两大类，即开放式腹股沟疝修补术及腹腔镜腹股沟疝修补术仙”。开放式腹股沟疝无张力修补术主要包括：F片修补法、网塞-平片修补法及腹膜前间隙修补法目前人工合成疝修补材料以聚丙烯、聚脂、聚偏二氨乙烯最为常见，较广泛应用于临床i,3h1,另外，脱细胞基质材料生物补片及人工合成可降解材料补片作为一类可吸收、降解的材料，在腹股沟疝修补手术中的临床应用也越来越广泛-o儿童腹股沟疝手术方式主要指腹腔镜下及开放式腹股沟疝疝囊高位结扎术。各种手术

16、方式均有其各自的适应证，可由有经验的专科医师遵循“个体化治疗”的原则，根据患者的具体情况选择手术方式及所使用的疝修补材料（三）术前检查腹股沟疝日间手术的术前检查项目和传统住院手术相同。根据麻醉评估的要求，所有的术前检查在预定手术日期前完成（具体时限根据麻醉医师的要求不同而改变，最长不应超过1个月，以便及时完成入院前评估，以保证检查结果的准确性和时效性。如果检查后有异常发现或患者病情发生变化，需进一步安排针对性检查或红雀能反映病情变化的相关检查项目。（四）术前麻醉评估对于需要行口间手术的腹股沟疝患者，术前必须进行正规的术前麻醉评估，鼓励建立麻醉评估门诊，以保证患者的安全，并避免因评估及准备不足导致手术延期或取消，同时减轻患者对手术麻醉的焦虑皿。评估内容参见中华医学会麻醉学分会制定的日间手术麻醉专家共识。（五）VTE风险和出血风险评估临床医师应对腹股沟疝口间手术患者中静脉血栓栓塞症（VenoUSt