基本公共卫生服务项目工作方案通用版10-31-16.docx

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1、XX社区I1.生服务中心/站基本公共卫生服务项目工作方案（模板）为进一步规范做好基本公共卫生服务工作，不断提升公共卫生服务均等化水平，根据XX相关文件内容和要求，结合我中心/站实际，制定本实施方案。一、基本原则与目标任务坚持政府主导、统筹兼顾，充分体现项目公益性和公平性,按项目类别免费向居民提供12项基本公共卫生服务；坚持突出重点、分类干预、精细管理，有针对性地针对不同重点人群分类实施基本公共卫生服务，努力提升基本公共卫生服务均等化;坚持签约服务、个性化管理，不断优化签约服务，提升签约服务效果；坚持注重质量、提高效率、强化监管，保障居民充分享有基本公共卫生服务，不断提高居民健康水平.二、项目实

2、施范围和实施主体基本公共卫生服务项目实施覆盖辖区内户籍和常住流动人口。项目实施主体为XX中心/站。三、资金来源、资金补助标准和资金拨付基本公共卫生服务项目实施所需经费由国家、市、区财政足额预算安排。2024年，XX中心/站服务人口数XX人，国家基本公共卫生服务项目经费人均补助标准为XX元，其中XX元用于原12项国家基本公共卫生服务项目，新增经费重点强化对老年人、儿童的基本公共卫生服务。根据基本公共卫生服务项目绩效评价办法文件要求，结合绩效评价结果进行年度资金结算，落实奖惩.四、项目内容和工作任务（一）居民健康档案管理对项目开展宣传，以慢性病患者、老年人、孕产妇、0-6岁儿童、严重精神障碍患者、

3、肺结核患者、流动人口以及就诊人群为重点，以进机关、进学校、进社区、进企业、进楼宇等方式，不断加大健康档案建档力度，稳步扩大健康档案覆盖人群，提高规范化电子健康档案建档率和规范化电子健康档案覆盖率。建立档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录，为未知血型的居民测血型。进行健康体检：包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等.建立健康档案复核升级常态机制，按照省、市、区档案复核有关文件要求，建立健康档案维护制度，通过多种渠道动态更新和完善档案内容，包括个人基本信息、健康体检信息、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录，加强对健康档案内

4、容的核查甄别，确保档案内容真实、准确，坚决杜绝虚假档案及档案信息不真实现象。已建档居民就诊或复诊时，查阅其健康档案、随访记录、以往就诊记录，进行诊间随访和签约服务，并将就诊情况和服务情况及时更新、补充到健康档案。对于需要转诊、会诊的服务对象，填写转诊、会诊记录.通过自动上传、共享或录入等方式，实现诊疗信息、健康体检、重点人群健康管理记录、接种信息共享.加强档案质量控制，确保档案真实规范，健康档案数据库完整，开展档案一致性、逻辑性、关联性质控。积极稳妥推进电子健康档案向个人开放。优化电子健康档案面向个人开放服务的渠道和交互形式，坚持安全、便捷的原则，为居民利用电子健康档案创造条件0进一步明确电子

5、健康档案向个人开放的内容，档案中的个人基本信息、健康体检信息、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录应当在本人或者其监护人知情同意的基础上依法依规向个人开放。通过查询机、公众号、APP、网站等形式对居民健康档案进行公开,指导居民对健康档案基本信息进行自我更新，开展居民满意度调查.开展年度大盘点，可视化展示居民年度健康管理状况，对居民开展档案开放宣传并指导居民自主查询个人健康档案。在档案开放工作过程中，要贯彻落实全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范，落实安全管理责任，妥善处理电子健康档案向个人开放和保障公民个人信息安全的关系。鼓励通过多种途径激励居民利用健康档案，培育居民利用健康档案的习

6、惯，调动居民个人参与自我健康管理的积极性.首席公卫医师利用辖区电子健康档案开展数据分析，形成符合标准的重点人群健康状况分析报告，实现基本公共卫生数据有效利用。2024年，居民健康档案建档率达xx,居民规范化电子健康档案覆盖率达XX%，电子健康档案动态使用率达XX%以上.全人群家庭医生自愿签约率达XX%完成电子健康档案务实应用50项基本功能。（二）健康教育从居民需求出发，进一步丰富健康教育内容，创新健康教育宣传形式，加强个性化健康指导，将健康教育融于各项基本公共卫生服务和基本医疗行为实施过程中；以提升居民健康素养水平为出发点和落脚点，根据季节特点、疾病发展规律或居民认知规律、居民自我健康管理需求

7、等，深入学校、企业、家庭开展有针对性和实效性的健康教育活动，引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，使健康教育更具有针对性和实用性；进一步规范健康教育资料种类、宣传栏版次内容、健康咨询和讲座次数、场景等；按照相关要求，统一宣传栏和活动通知单样式。加大健康教育核心信息宣传，重点包括：老年人一一预防老年人跌倒健康教育核心信息；儿童一一儿童青少年近视防控健康教育核心信息，分为0-6岁儿童和中小学近视防控两部分；高血压患者一一自测血压正确方法、频次及时间安排、降压治疗的血压目标、中等强度运动、高血压危害；糖尿病患者一一自测血糖正确方法、频次及时间安排、2型糖尿病综合治疗策略、抗阻运动、低血糖预防、

8、糖尿病危害。2024年，印刷健康教育宣传资料不少于12种，发放健康教育资料全年不少于服务人口的50%;开展健康教育讲座每月不少于1次（站每两月不少于1次）；开展宣传栏更新每月不少于1次（站每两月不少于1次）；开展公众咨询活动每年不少于9次;每天播放健康教育影音资料不少于4小时，种类不少于6种。（三）预防接种为适龄儿童建立预防接种证，采取预约、通知单、电话、手机短信、微信、网络、广播通知等适宜方式，及时通知儿童监护人或重点人群，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求，根据国家免疫规划疫苗免疫程序进行常规接种，开展疑似预防接种异常监测。加强预防接种信息化建设，加强对预防接种单位的日常管理、风险防

9、范与应急处置。严格按照疫苗流通与预防接种管理条例等法律法规和工作规范开展工作。做好疫苗接收、入库、存储、人员调配和培训、接种等工作，规范接种流程，严格落实“三查七对一验证”，落实健康询问、接种禁忌筛查、信息登记和接种后30分钟留观。严格落实疫苗管理法，加强预防接种单元日常管理，统筹做好新冠病毒疫苗接种和日常预防接种工作。加强对医务人员的培训，提高规范开展预防接种的技能和水平。2024年，儿童建证建卡率达到xx%以上，预防接种信息完整性100%,适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率达到xx%以上。充分利用信息化手段优化预约、接种、留观等疫苗接种流程，利用接种前和留观等时机，开展建档、健康教育和项目宣传

10、。（四）孕产妇健康管理接到区妇幼保健计划生育服务中心分发的孕产妇信息后，负责落实相关健康服务，不断提升妇幼保健服务能力。孕13周前为孕妇建立母子健康手册，并进行第1次产前随访。开展孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎等项目检查。及时提醒孕产妇按时到有资质的医疗卫生机构规范接受孕中、晚期检查，进行检查后回访并录入相关信息；开展产后访视和产后42天健康管理，入户访视留取现场服务图像信息存档备查,一对一个性化健康教育和现场指导档案开放查询方法。强化高危孕产妇专案管理，对第1次产前检查具有妊娠危险因素

11、和可能有妊娠禁忌证或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果.对孕中期和孕晚期发现的高危孕产妇及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇,立即转上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果.对发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊廉合并症未恢复以及产后抑郁等问题的产妇，及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。实现产前、产后全过程、连续性服务；按照“首址负责制”原则，做好机构间孕产妇流转档案移交和跟踪管理。2024年，早孕建册率达xx%以上，孕产妇系统管理率达xx%以上，产后访视率达%以上；建册孕产妇自愿签约率达XX%。（五）06岁儿童健康管理做好0-6岁儿

12、童健康管理工作，于新生儿出院后1周内到新生儿家中进行新生儿访视，同时进行产后访视，了解出生时情况、预防接种情况再开展。观察家居环境，询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查。于新生儿出生后28-30天，结合接种乙肝疫苗第二针，在本机构进行随访。询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长、头围测量、体格检查，对家长进行喂养、发育、防病指导。落实预防接种和儿童保健一体化服务模式，于每次预防接种前对儿童进行预防接种禁忌证评估和健康体检，建立和完善儿童健康档案，每次服务后面对面反馈体检结果，并进行健康指导，

13、分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行常规随访服务，服务内容包括：询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为智力发育评估，进行科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测。在6、12、24、36月龄时使用行为测听法分别进行1次听力筛查.开展0-36月龄儿童眼睛检查，包括：光照反应、对方反射、目光接触.、红球试验、视物行为。为46岁儿童每年提供一次健康管理服务，服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查和心理行为智

14、力发育评估，血常规（或血红蛋白）检测和视力筛查，进行合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。开展4-6岁儿童眼位检查及眼球运动（眼外肌功能，含眼球运动、歪头试验、集合与散开）检查，开展4-6岁儿童普通视力枪查。依托电子健康档案完善06岁儿童视力健康电子档案，并随儿童入学实时转移。加强分类管理，对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对心理行为发育偏异、智力发育低下、口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、踽齿、视力低常或听力异常等儿童应及时转诊并追踪随访转诊后结果。对视力筛查阳性儿童进行追踪随访。每次服务后面对面反馈体检结果，

15、并进行健康指导.通过公众号、APP等对档案和体检结果进行公开.落实文件有关精神，对儿童家长进行科学喂养、生长发育、疾病预防、口腔保健等健康指导，促进吃动平衡，预防和减少儿童超重和肥胖。强化3岁以下婴幼儿健康养育照护和咨询指导、儿童生长发育和心理行为发育评估、儿童超重和肥胖的预防、眼保健和近视防控、口腔保健等健康指导和干预。开展儿童视力检查健康教育和宣传工作，强化儿童视力检查、眼保健和发育评估，对发现异常的，指导到专业机构就诊。开展项目宣传，向儿童监护人告知服务内容、服务机构和服务路径，鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时进行儿童体检，使更多的儿童家长愿意接受服务。持续开展家庭医生签约服

16、务，签约后享受年度内在本机构有基本医疗、口腔保健、提供家庭科学育儿指导等服务，有日常咨询、预约就诊或精准转诊记录等。2024年，新生儿访视率达到xx%,3岁以下儿童系统管理率达xx%以上，7岁以下儿童健康管理率达xx%;0-6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率达xx%以上；筛查阳性儿童随访率达xx%以上。家庭医生自愿签约率达xx%以上。（六）老年人健康管理以65岁及以上老年人健康体检为抓手，规范开展老年人健康管理。结合我街道实际做好宣传发动，统筹日常诊疗和老年人健康体校工作。将老年人健康体检、生活方式和健康状况评估、中医体质辨识等工作有机结合，根据辖区老年人数量，安全有序组织老年人主动参与健康体检，增强老年人主动体检意识。按照国家基本公共卫生服务规范开展老年人体检工作，保证老年人必需的体格检查和实验室检查项目，提升项目管理质量。将参加其他经费来源健康查体的老年人纳入项目健康管理范围，做好查体信息互通共享；结合家庭医生签约和医养结合工作，全面开