医疗安全不良事件的分类分级.docx

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1、医疗安全不良事件的分类分级1、为什么要上报医疔安全不良事件？依据2016年11月颁布的医疗质量管理办法和三级综合医院评审标准，要求医院需建立明确的不良事件上报制度，并鼓励医务人员采用多种方式积极上报临床诊疗过程中的不良事件。不良事件，在医院管理中屈于负性事件的范畴，是风险管理的重要内容。不良事件的上报是为了规避类似事件的发生而采取的一种IP.常好的方法，它通过事件的上报、分析事件发生的原因、提出整改措施，也让同仁们引以为鉴。一个不良事件的发生，往往是多种隐患之上的冰山一角，而对于一个事件的深入分析，并发现薄弱环节，能够帮助我们发现隐患，排除隐患进而降低风险。2、医疗安全不良事件的分类-）医疗事

2、件主要是指：医疗诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等事件，包括：误诊误治、麻醉、手术、导管/介入意外、其他。（二）药品事件主要是指：在管理及调剂药品时出现的不良事件及严重药物不良反应等事件，包括：药品管理应用、药品调剂分发、药品不良反应/事件、其他。（三）护理事件主要是指：病人在住院期间发生的与病人安全相关的护理意外事件，包括跌倒/坠床、烧烫伤、压疮、误吸、误咽、导管意外、约束意外、转运意外、输液不良反应、其他。（四）医学技术检查事件主要是指：在辅助检查过程当中因操作失误或仪器故障等发生的事件，包括：标本采集、功能检查、医学影像、放射安全

3、、其他。（五）输血事件主要是指：在输血过程中因操作或记录及严重输血不良反应等事件。（六）医院感染事件主要是指：在院内发生的严重感染等事件。（七）医疗器械事件主要是指：因医疗器械或医疗设备的原因给患者或工作人员带来的损害等事件。（八）安全管理与意外伤害事件主要是指：在临床诊疗活动中以及医院运行过程中发生的其他不良事件。3、医疗安全不良事件的分级1、提供何种服务时发生手术、麻醉、镇痛、分娩、输血、输液、介入诊疗（导管）、处置、医技检查、口腔治疗、康第治疗、药物治疗、饮食、转运、住院、门诊、急诊、留观、公共服务设施、洗浴、卫生间、清扫、采集标本、计划免疫、服务项目不明、其它2、所报告医疗安全（不良）

4、事件的名称信息传递错误1.医师判定意见：2.护理判定意见：3.医技判定意见：4.口头医嘱；5.书面医嘱；6.其它方式：7.口头医嘱传递；8.书面医嘱传递;9.其它方式传递：10.其它信息与传递。药品管理药品准备借误药品用法：1 .皮下注射：2 .肌肉注射；3 .静脉注射：4 .动脉注射；5 .周围静脉滴注：6 .中心周围静脉滴注；7 .外用;8 .口服；9 .直肠内用药；10 .滴眼、滴耳、滴鼻；11 .其它用法：调配与管理：1 .内服药调配与管理；2 .外用药调配与管理：3 .注射药调配与管理：4 .血液制剂管理；5 .其它。种类：1.抗肿瘤（细胞毒化）制剂:6 .血液制剂；7 .制剂；8

5、.抗菌制剂;9 .抗癫痫制剂:10 镇静制剂;11 麻醉制剂；12 其它。输血：1.输血前检查：2.放射线照射：3.实施输血。手术：I.开颅2.开胸3,开腹4.四肢5.内窥镜下6.眼耳鼻7.口腔8.其它麻醉：1 .局部麻醉2 .全身吸入麻醉3 .静脉全身麻醉4 .存髓与硬膜外麻醉5 .全身吸入+静脉全身麻醉6 .其它产科：1.人工流产2.其它其它处置：1 .血液净化2 .放射线治疗4 .康复治疗5 .针灸按摩6 .其它导管插入：1 .中心静脉导管插入2 .周围静脉导管插入3 .动脉导管插入4 .静脉导管插入5 .支气管导管插入6 .导尿管插入7 .导管插入8 .腹腔导管插入9 .膀胱造痿导管1

6、0 .血液净化回路导管I1.脑室引流导管插入12.其它急救处置：1 .气管插管2 .气管切开3 .心脏除颉4 .胸外心脏按摩6 .其它诊疗：1 .门诊2.急诊3.住院4.健康检查5.其它医疗设施/设备：2 .人工呼吸机3 .氧气吸入装置4 .主动脉反博装置5 .净化装置6 .内窥镜7 .电刀8 .输血器（加压泵）9 .输液泵10 注射泵11 .除颤装置I1.心电图仪12 .超声诊断装置13 .吸引装置14 .电疗装置15 .康复治疗装置16 .超声聚焦治疗装置19 .监护仪20 .床边电解质/生化检测装置21 .血气分析装置22 .其它医疗装置导管/介入：1 .中心静脉导管2 .周围静脉导管3

7、 .动脉导管4 .静脉导管5 .血管内介入6 .神经系统血管介入7 .腹腔脏器血管内介入8 .肾脏血管内介入9 .四肢血管内介入10 .其它口腔：1. 口腔义齿2.根管治疗3.口腔填充物4.其它标本采集：1 .血标本2.尿标本3.便标本4.痰标本5.体液标本6.其它标本检查:1.心电图检查2 .超声波检查3 .脑电图检查4 .负荷运动检杳5 .肌电图检查6 .肺功能检查7 .电生理检查8 .其它检查内窥镜：9 .上消化道内窥镜10 下消化道内窥镜11 呼吸道内窥镜12 尿道内婉镜13 腹腔内窥镜14 胸腔内窥镜15 关节内窥镜16 其它内婉镜医学影像：1.X线透视2. 一般摄影3. 断层摄影4

8、. CT6 .血管造影7 .上消化道造影8 .下消化道造影9 .泌尿系统造影10 .其它功能检查：1.眼科检查2.耳鼻咽喉检查3.口腔检查4.其它检查：1.普通体格检查2.核医学检查3.糖耐量检查4.病理检查5.其它护理：1.气管内吸痰2.口鼻腔吸痰3.翻身4.清扫床单位5.测体温6.更衣7.排尿8.排便9.康爱活动10.搬运、转运11.沐浴12.其它进食：1.经口进食2.经胃管道进食3.经造屡管道进食4.其它方式其它情况：1 .院内活动2.离院不归3.轮椅4.平车5.患者、物品搬运6.电梯7.自动扶梯8.放射防护9.其它诊疗记录文件：2 .医师记录文件3 .护理记录文件4 .影像记录文件5

9、.营养记录文件6 .康复记录文件7 .出院与随访记录文件8 .患者知情同意记录文件9 .患者授权委托记录文件10 病危、病重、死亡通知11 .住院病历12 .门诊病历13 .急诊病历14 .留观病历15 .其它记录文件诊疗常规/指南/操作规程：1.有，但未执行2 .有，过时未更新3 .有，更新未培训4 .未建立5 .其它3、所报告医疗安全（不良）事件的主要情况信息传递与接受1）正确信息，传递与接受错误2）正确信息，信息传递与接受延迟3）正确信息，信息传递与接受不准确4）借误信息/或传递错误5）信息传递与接受其它错误形式治疗1）患者选择错误2）部位选择错误3）器材选择错误4）其它选择错误方法/技

10、术1）遗忘，未治疗2）中止3）延期4）时间错误5）程顺序错误6）不必要的治疗7）灭菌/消毒错误8）体位错误9）其它诊疗错误10）误吸11）误咽12）其它药品调剂分发1）多给药2）少给药4）配伍禁忌5）发药时机错误6）拿错处方7）其它8）用药速度过快9）用药速度过慢10）其它用药速度错误ID用法/途经错误12）取药对象错误13）用药剂量错误14）未核对药品15）其它16）调剂管理17）重量错误18）规格错误19）包装错误20）数量错误21）违规调剂22）其它23）与说明书不一致24）发药时错误告知患者26）血液制剂ABO不符合27）其它错误28）异物混入29）细菌污染30）混合错误31）包装破损

11、32）其它33）装错药袋34）药袋破损35）药袋说明错误36）药袋无说明37）药品丢失38）其它调剂错误输血1）输血前检验项目未执行2）未输入3）血型错误4）配型错误5）输错患者6）放射线照射错误7）记录错误器械使用1）设置错误2）无电源3）条件设置错误4）故障5）修理状态6）停止运行7）操作失控8）漏电/触电9）未接地10）未定期检修11）未行剂量检测12）违反操作规程13）其它导管操作1）静点滴漏/渗2）导管脱落3）导管断裂4）连接错误5）未连接6）借误速度8）导管闭塞9）导管内异物10）混入空气ID其它医学技术检查1）检查人员无资质2）患者识别错误3）方法/技巧错误4）技术不熟练5）有禁

12、忌症6）无质量控制（室间质评、室内质控）7）使用“计量”检测不合格设备8）标本采集时机错误9）标本采集储存错误10）采集标本破损11）采集标本丢失12）采集标本不合格13）未抗凝14）标识错误15）部位识别错误16）非医师检查申请单所要求的检查内容18）分析仪器/准备19）检杳仪表/准备20）图像编码错误21）信息记录错误22）记录信息丢失23）计算机系统故障24）结果传递错误25）结果报告丢失26结果未报告27）造影剂过敏反应28）患者病情意外变化29）无应急抢救药械30）需有医师随同监护而执行31）未执行“危急值”报告制32）其它基础护理1）摔倒2）坠床3）误吸4）误咽5）误食7）禁食/禁

13、水医嘱不执行8）行动限制医嘱不执行9）其它控制医嘱不执行10）约束固定无医嘱11）约束固定未告知12）约束固定后未做到观察病情13）其它14）错误获取15）延迟16）遗忘17行动在先，未通告18）其它错误行动19）患者|一带药品0忘服0忘注射0自带药品用完0带药未告知医师。其它20）患者自动出院21）患者自行留宿院外22）未告知院方的其它行动营养与饮食1）饮食类别错误2）未按医嘱用餐3）数量错误5）未按医嘱禁水6）未按治疗饮食医嘱执行7）肠道内灌注给食错误8）其它物品运送1）延迟2）遗忘3）丢失4）破损5）未按急需急送6）品种规格错误7）其它放射安全1）放射线泄漏2）放射性物品丢失3）未行防护

14、4）误照射5）其它诊疗记录1）诊疗记录丢失2）应记录而未记录3）记录内容失实4）涂改记录内容5）无资质人员书写记录6）其它知情同意1）知情告知不准确2）未行知情告知3）未告知先签字同意4）告知与书面记录不一致5）未行签字同意6）其它设备设施1）停止运行2）故障3）损坏4）违规操作5）其它4、与当事人可能相关的因素确认：1 .确认不认真2 .确认错误3 .没有执行确认程序观察：1 .观察不仔细2 .没有进行观察3 .其它诊断/判断：1 .经验不足2 .判断有误3 .未执行诊疗常规4 .其它知识/经验：1 .知识储备不足2 .应用知识有误3 .应急经验不足4 .其它技能/处置：1 .技术不成熟2 .