体检中心医院感染管理质量考核标准(分值：100分).docx

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1、体检中心医院感染管理质考核标准（分值：10O分）质控项目N目内容Wf1.反拄方式扣分标准扣分蛆阳管理与制度1、组织与制度建设：1.1科里有医院感染管理兼职侦控人员及职而。1.2建立并定期完善本科室医院礴染管理制度.1.3按时参加感控会议及院科两级培训.1.，1院感文档归类齐全，规范，计划总结、规章制度及手卫生监测资料齐全.1.5按照分工院感手册及各项记录登记及时、完整.25分1、现场查看资料与落实情况；2、核实小组成员,提问工作职员；3、现场提问相关知识.缺一项或一项不符合要求，川I分2、建立科室院透管理文档：2.1医院相关部门发布的与院胳相关的文件.2.2制定落实年、月工作计划并记录.1.1

2、 3龙月进行院感管理侦信分析，有持续项累改进措施，有记录，2.4 科室有对院照制度落实情况的监督检查.2.5 科室医院感染监测I贞目结果有记录.3、底院整会有关培训置萩率90%月至少一次院感培训，好次总时长不少于40-6Q查牙贵料未建文档拉I分无科室培训记录扣2分抽查两名医护人员培训记录及相关知识知晓情况,不合格每人次扣0.5分无科室I朋控日期,朋拄人，总得分:分钟（可越活执行，利用交班等时间分次培训）,有学习暗记,且内容与培训内容致1、有院雪用周自查记录原始资料。5,使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性医疗用品和消毒药械.一次性使用医疗用品严禁或坡使用，.问应分析、改进措施

3、扣2分基本财1、区域布局合理，洁污分开2、空气消毒设施如：紫外级消毒车等性能良好1满足需要。化学消冷剂符合规定，浓度达标.3、物品、仪器等放在固定位汽.有明显标识.1、各区门脚及时关闭.5、环境清洁符合诊疗及职业防护要求.15分实地查看一项不符合要求扣I分期控项目项目内容的朋拄方式扣分标准扣分手卫生和标准防护1、工作人员了解标准防护的主要内容，2、工作人员掌树隔离技术,合理使用各类防护用品.3、工作人员掌握洗手指征及洗手5个指征，执行六步洗手法,于卫生知识知晓率100%,正确率100%,依从率601、配备有非手触式波动水洗手、F手设施、洗手液、速F手消毒剂.严格执行手卫生规范,每次J1.作结束

4、后，实施卫生洗手并进行R生于消毒.25分实地杳看提问一项不合要求扣2分提问问答不全每项酌情扣0.51分抽查2人洗手,不合要求每人次拉5,防护用品、职业防舞处理物品,如口罩、帽子、工作服、手套、护目镜等配备齐全,荷装规范，符合要求。6、实施职业安全防护各项措施.工作人员掌握预防蜕器伤的方法及职业暴露的应急处理：发生锐器伤，应立即按照流程执行。然后进行紧急血液测试与报告：职业暴济于HBV.H1.V阳性者等,急救、酒毒、报告登记后，24h进行紧急血液测试由相应专家指导进行相应的暴露后预防用药,遵附规范要求执行,7、严格执行标准预防措施等，检杳报告单如有污染需经过消而后发放.8、诊疗操作时0须藏口罩、

5、帽子.可能出现病人血液、体液喷/时,应可护目镜.2分手卫生依从性不达标每人次扣2分消毒离K保持环境、物体表面、地面清洁,每日开窗通风,每日对台南、椅子、门把手等物体表面用含书效斌5O0mg1.消毒液擦拭，污染时及时清洁、泊港，也把、抹布专室专用，有标识。2、每周对诊疗环境进行一次彻底清洁消毒，用消毒液擦拭或喷洒臬面、椅子、门窗、地面等，然后进行空气消毒.3、循环风动态消播机、空调等，等季度对沌网进行清洁一次，有日常消毋登记.1、消毒剂和手消毒剂应注明开瓶时间和到期时间，在有效期内使用，保持瓶羡严密：连续使用中的小包装W7天，开启的大包装消赤剂遵循厂家使用说明，无明确Me定使用期限的应根据使用颇次、环境温湿度等因素确定使用期限,确保微生物污染指标符合25分现场查看杳看记录一项不合要求拉3分要求.5、紫外线消毒灯按要求检测强度并记录，姆周用75%酒精擦拭表面，污染随时擦拭,医疗废物1、医疗废物分类收集,医疗废物袋不做它用，登记资料齐全,保存至少5年。2、传染性废物双层垃圾袋.并注明“传染性”字样3、包装、称虫、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规施。1、登记本记录规范.无混项、不准代签字，每月与暂存处记录不得有误差.5、各垃圾桶加蛊、清沽，每天消诉,有记录，6、生活垃眼与医疗废劭不得混放。10分杳看记录实地查看一项不合要求扣1分