中国女性外生殖器官整复手术临床实践指南（2024版）.docx

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1、中国女性外生殖器官整复手术临床实践指南（2024版）【摘耍】女性外生殖器官是维持女性生理功能、性功能以及盆底功能稳定的重要解剖学结构。由于部位隐蔽、涉及隐私，出现病损或功能障碍时患者往往羞于启齿。近年来，女性外生殖器官整复手术在一些医疗机构或诊所不断开展甚至滥用，并由此引发了诸多医患纠纷、医疗事故甚至死亡案例。中国整形美容协会科技创新与器官整复分会着眼女性外生殖器官整熨的医学内涵，结合国内外最新循证医学证据和我国女性外生殖器官整复临床实践中的治疗现状，围绕女性外生殖器官解剖要点与功能、常见整复手术的适应证、术前评估、手术要点、手术并发症以及疗效评价等，从临床专业角度撰写本指南，旨在规范女性外生

2、殖器官整复手术治疗.，促进本领域的发展回归医疗本质，为女性外生殖器官病损或功能障碍患者提供专业的医疗服务。女性外生殖器官乂称女性外阴，是体现女性独有特征的解剖学结构；其在功能上不仅是守护女性内生殖器官免遭外界病原体入侵的第一道防线，也是维持女性生理功能、性功能以及盆底功能稳定的重要解剖学部位。近年来，随着妇产科专业发展的深入细化、对疾病认知的提升、器官功能保护的重视以及各类治疗方法的拓展应用，患者对各种媒体信息的获得与F1.身的求美心理，女性外生殖器官整复手术在一些医疗机构或诊所不断开展甚至滥用，一时间把临床上以治疗疾病、病损和纠正器官功能障碍为主要目的医学干预，等同于“美容”或“整形”，并由

3、此引发了诸多的医患纠纷、医疗事故甚至死亡案例。中国整形美容协会科技创新与器官整复分会组织国内妇产科专业、泌尿外科专业、瘢痕与创面修第专业、整形外科专业、性医学以及医学心理学等多学科领域的专家，结合近年来女性外生殖器官整复临床实践中的治疗现状，从临床专业角度撰写本指南，旨在规范女性外生殖器官整复治疗，促进本领域的发展回归医疗木质，为女性外生殖器官病损或功能障碍患者提供专业的医疗服务。本指南涉及的整复手术基于妇产科临床解剖学、妇产科专业教材,结合近10年本领域国内外相关的循证医学证据，参考国际指南并结合我国临床的实际情况，经过业内多学科专家多次讨论和修改制定本指南。指南制定遵循指南研究与评价工具（

4、AGREEII）原则。循证医学等级采用美国预防服务工作组分类系统进行分级。证据等级：I级：从至少1个合理设计的随机对照试验中获得的证据。11级：从精心设计的队列研究或病例对照分析研究中获得的证据，该研究最好来自1个以上的中心或研究小组；或在干预或不干预下，从多个时间序列获得的证据。在不受干预的试验中产生的重要结果也可以被视为这类证据；或从未随机化的精心设计的对照试验中获得的证据。川级：基于临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威人士的意见。推荐等级：A级：基于良好和一致的科学证据，高度确信利明显大于弊；B级：基于有限的或不一致的科学证据，高度确信获益较多或至少中度以上获益较多：C级：基于专家

5、共识，至少中度确信能够有一定的获益。一、女性外生殖器官解剖要点与功能女性外生殖器官位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴。女性外生殖器官包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭和会阴”：女性外生殖器官具有极其夏杂的解剖学结构、丰富的血液供应（血供）、网络状交织的神经分布以及淋巴回流。1 .阴阜与大阴唇解剖要点与功能：阴阜是耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下以脂肪组织为主，富含皮脂腺和汗腺，青春期后，阴毛长出形成尖端向卜的三角形表现，成为女性的第二性征之一，阴阜的卜部向两侧延续与大阴唇汇合。大阴唇是两个纵向突出的皮肤皱裳，起自耻骨隆起，在阴道前庭后端合并形成阴唇后联合。大阴唇的界值因人而异，无明确的解

6、剖学界定，其内主要为脂肪和疏松结缔组织，含有血管、淋巴管及神经；在功能上起着保护尿道和阴道口、性兴奋时充血、膨胀的作用：如受外伤，易形成血肿，疼痛严重。大阴唇内包含子宫圆韧带止点，偶有Yuck管异常即会阴憩室形成。2 .小阴唇解剖要点与功能：小阴唇是位于两侧大阴唇内富有弹性的对皮肤皱裳，在阴道口下方与大阴唇下端融合，左右小阴唇的上端在靠近阴蒂的部位又分成内外两个皱裳，外侧皱裳向上在阴蒂头上方左右汇合圉绕阴蒂，构成阴蒂包皮，与阴蒂头之间以环形小沟为界；内侧皱裳较短小，两侧均向上附着于阴蒂头的卜.方，称为阴蒂系带。在解剖学上小阴唇的大小并无标准，形态也各有不同，其功能主要是遮或阴道口及尿道口、保持

7、阴道湿润、防止污染或排尿时防止尿液四敬、并在性生活时起性兴奋作用。3 .阴蒂解剖要点与功能I阴蒂是性兴奋时的勃起结构，其内含有两个阴蒂海绵体，分为阴蒂脚、阴蒂体和阴蒂头三部分。阴蒂脚呈圆柱形，附着于坐骨支和耻骨下支，表面辅以坐骨海绵体肌，在耻骨联合下缘附近两侧阴蒂脚相连，构成阴蒂体。阴蒂上方由小阴唇上端的外侧皱裳包绕，与对侧相连形成阴蒂包皮，阴蒂下方由两侧小阴唇上端的内侧皱裳连接形成阴蒂系带阴蒂头是阴蒂体向前卜方转折形成的游离圆形小结节，直径68mm,被阴蒂包皮所包绕，阴蒂头下面以阴蒂系带连于小阴唇。阴蒂头的神经末梢丰富，具有高度敏感性，易受刺激引起勃起，是女性性反应的重要结构。4 .处女膜解

8、剖要点与功能：处女膜是内、外生殖器官即阴道口处的中空薄膜，连接阴道和阴道前庭，其形态、厚度和韧度因人而异。处女膜未破损时，其边缘完整光滑：第一次性生活时可能有破裂出血,此外，剧烈运动或性F1.慰也可致破损。功能上，处女膜并无特殊的解剖学作用，但对未成年女性，雌激素水平低下，阴道壁薄弱易感染，处女膜在一定程度上具有屏障作用，有防止异物或病菌侵入阴道与保护内生殖器官的作用。此外，处女膜也具有避免过早性生活的警示作用。5 .会阴解剖要点与功能：会阴是位于阴道前庭后端与肛门前壁之间、连接肛门与阴道的腱性结构，又称会阴体或会阴中心腱，是盆底浅、深层肌肉和筋膜的结合点；起止于会阴中心腱的肌肉包括肛门外括约

9、肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌等，此外，耻骨内脏肌、耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌均附着于会阴中心腱；会阴在支持远端阴道与保持肛门宜肠的正常功能方面发挥着重要作用。妊娠期间子宫重量增加、盆底压力增大；阴道分娩时易导致盆底肌肉的撕裂拉伤以及支配肌肉的阴部神经损伤，继发肌肉无力、盆底结构松弛：长期大便干结用力排便、负重、各种腹压增加以及雌激素水平降低等,均有增加会阴松弛下降的风险。6 .女性外生殖器官的血管、淋巴管和神经I女性外生殖器官的动脉供应来自阴道内动脉和阴部外动脉。阴道内动脉在近尿生殖膈处发出会阴动脉和阴唇后动脉，阴唇后动脉分内外两支，分布于大阴唇、小阴唇：会阴动脉分布于会阴浅层，发出会阴

10、横动脉至会阴中心腱;阴蒂动脉供应球海绵体肌与阴蒂O女性外生殖器官的神经分布主要来源于阴部神经及其分支。其中有运动支、感觉支和至会阴的交感神经节后纤维。阴部神经在会阴管分出会阴神经和阴蒂背神经，分别支配外生殖器官各部位。阴蒂与小阴唇的神经分布均十分密集，阴蒂背神经主要分布于阴蒂包皮、阴蒂头及小阴唇，除此以外，阴唇后神经也是小阴唇的主要神经支配,其自小阴唇的后下方斜向前上方走行分布。会阴部的浅淋巴管沿阴部外浅血管汇入腹股沟浅淋巴结；会阴部的深淋巴管大部分入腹股沟深淋巴结。小阴唇的淋巴网络具有由边缘向基底部回流的特征，在设计小阴唇缩小手术时，应注意切除组织和皮瓣蒂部的范围，以避免术后长期水肿等并发症

11、。二、女性外生殖器官常见整复手术女性外生殖器官整熨手术是纠正由于解剖学异常、功能障碍以及由此所致的心理问题而实施的矫治整复治疗。（一）处女膜闭锁切开整复术和处女膜破裂修补整复术1 .处女膜闭锁切开整复术：对先天性处女膜发育障碍、闭锁或肥厚狭窄等致经血潴留、经血流出障碍以及性交困难而实施的手术矫治。适应证：（1）先天性处女膜闭锁（无孔型处女膜）致经血流出受阻，出现痛经症状（I级证据）：（2）筛孔状或中隔型处女膜致性交困难或经血流出受阻致感染等症状；（3）儿童期因阴道分泌物积聚，造成阴道积液形成肿块压迫膀胱、尿道；（4）处女膜瘢痕或肥厚致性生活障碍。术前评估与相关问题：（1）无孔型处女膜在新生儿期

12、或儿童期检查，前庭区可见鼓起的、半透明或黄色的肿块，如患者并无相关临床症状时，暂不需手术治疗：（2）青春期后阴道组织基本发育成熟1.月经来潮出现相关症状时，需要手术干预（I级证据，A级推荐）。对于处女膜闭锁患者进行手术干预的理想时间是在疼痛发作前或发作后有充分临床和影像学诊断依据时，不推荐时无症状患者实施手术。（3）筛孔状或中隔型处女膜、肥厚或瘢痕挛缩处女膜患者通常不会出现完全阻塞症状，部分患者由于经血流出受阻容易并发感染；大多数情况下，此类患者可能由于无法进行阴道插入性行为，或性行为时疼痛不适，需要进行手术干预。手术要点：（!）处女膜闭锁切开整熨术通常选择闭锁突出的处女膜中央为基点，做“X”

13、形或“U”形切口扩大处女膜环，修剪处女膜瓣，整第形成阴道口（2）对于闭锁部位较高且组织较厚的处女膜切开整复手术时，可用金属导尿管插入尿道膀胱，示指伸入肛门做标志，引导切割闭锁处的组织，以避免损伤相邻器官手术并发症与疗效评价：处女膜闭锁切开整复术后较少出现严重并发症系统评价显示，术后再次粘连闭锁或瘢痕挛缩造成阴道口狭窄的发生率约为6.6%3此外，也有研究者认为，处女膜闭锁切开整复术后远期剖宫产率、性交困难发生率相对升高E1.但是，现有的研究主要是病例报告，未来仍需要高质量研究对其长期疗效进行评估。需要注意的问题：（1）对于术后有瘢痕挛缩风险的患者，酌情使用阴道扩张器治疗口”；（2）处女膜闭锁患者

14、远期有发生子宫内膜异位症的风险，若术后患者仍有痛经等症状，应早期诊断并酌情干预治疗,。2 .处女膜破裂修补整复术，是恢复处女膜大体解剖形态而实施的整复手术。适应证：（1）各种原因所致处女膜破裂、有心理压力及明确主观意愿要求进行修补整复手术的人群。（2）各种原因致会阴体损伤实施修复的同时，有时也需要进行处女膜（或处女膜缘）的修补整复手术。术前评估与相关问题I（I）单纯的处女膜破裂修补整第术是满足患者心理需求的手术。由于处女膜破裂不会造成任何生理障碍，几乎没有临床证据和外科标准支持这种手术干预，因此，其实际治疗意义在于心理需求和H我愿望C（11级证据）。（2）手术目的不是为了复原性生活前的状态，而

15、是以术后性生活能够“见红”和疼痛为目的。术前需充分交代手术的目的，需强调术后不能保证“见红”的可能，避免不必要的纠纷和手术。手术要点：传统术式主要有环行埋线法、裂缘宜接缝合法、瓦合缝合法、夹层法、裂缘对合加环行缝合法等，实际操作中多为裂缘直接缝合法。由于创缘对合面积较小，内外两层的缝合切口常位于一条直线上，其张力完全由处女膜组织所承受：加之处女膜组织本身脆弱，血液循环差；再加上毗邻于尿道、肛门及阴道，受其分泌物的污染及潮湿环境的影响，均不利于切口愈合，若脆弱的创缘再承受较大的张力，切口则很难愈合”的。近年来，有报道采用合并环行埋线法、（半）荷包缝合法、三层缝合法来减张，使张力集中于阴道黏膜层，

16、对处女膜切口的愈合起到了较好的作用c2ujo手术并发症与疗效评价：并发症主要表现为术后疼痛、瘙痒、切口感染、裂开、愈合不良、性交困难和血肿形成等由于处女膜组织菲薄、血运不佳、易受污染以及该部位护理困难等原因，传统处女膜破裂修补整复术的成功率不足50瓦改良后的处女膜破裂修补整复术成功率大幅提升，有研究表明患者满意度可达92.2%97.0%t,2,2254.9%的患者术后第1次性行为时有出血。尽管如此，现有的研究主要是基于小样本量的回顾性总结，缺乏高质量研究评估其临床疗效。（二）小阴唇肥大或不对称整复术是将大小不对称或过于肥大的小阴唇进行手术整形，保留神经血管的手术整熨方法。理想的小阴唇标准大多是主观认识，随社会、民族之间的文化差异而不同，与女性生活的地域、年代有关，并不存在绝对的美与丑。所以，小阴唇整复手术应该在最大程度保障医疗安全的基础上，结合患者自己的要求，决定是否手术并制定个体