《老年人多重用药评估与管理中国专家共识》图文梳理.docx

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1、老年人多重用药评估与管理中国专家共识图文梳理近日，老年人多重用药评估与管理中国专家共识正式发布在中华老年医学杂志。本文对共识中多重用药的定义、现状、评估工具、处方精简以及管理等要点内容进行梳理，供大家参考学习。一、多重用药定义多重用药是指在同一名患者同时使用多种药物或过多数量的药物，通常是指同时使用5种及以上的不适当用药。使用10种及以上药物即定义为过度多重用药。二、现状与危害老年人多重用药非常普遍，且与老年人共病数量正相关。多重用药显著增加老年患者药物不良反应的发生风险，降低老年患者生命质量，增加住院和死亡风险，增加医疗成本。三、多重用药评估（1）以患者为中心进行综合评估：以患者为中心的综合

2、评估可使医师正确理解患者的用药需求，直接影响医生的治疗选择。（2）基于循证依据评估多重用药的有效性和安全性，单一疾病的临床指南并不一定适用于共病患者，因此老年患者多重用药的有效性评估需基于循证信息和患者临床实际情况整体考虑，基于多药治疗和共病患者的临床研究证据尤为重要。（3）多重用药评估应成为处方优化的常态性工作：老年人多重用药有效管理的核心前提是定期的审查和评估，以确认药物方案的持续需要、有效性和安全性。四、评估内容与工具1、评估内容多重用药适宜性评估药物不良反应评估和判别2、评估工具老年患者多重用药评估可借助Beers标准等有关评估工具，重点评价潜在不适当用药带来的风险，保障多市用药的安全

3、性和有效性。老年患者多重用药评估可借助用药依从性评估工具，评价患者的用药依从性，并以此为基础有针对性地提高患者用药的依从性，保障患者的精准、规律用药。WfS方式遣闲人胖忧京峨点生物桧潸利定鱼、床中药物或K代谢产劫生物区、物木甲.通过险利结聚.推测为期不庾.评估患者闲F5行为小样本窃究制纲、不同息石存在药动学方变异:如长期使用,价格是9播视察治疗法Ii接痛察患者黑药行为场期或一次性瘫KtAtt.不近台长删治疗人群遢过问叁调我.访谖或知日日记倒何忠者的治疗侬从住.常用问卷力M(X1.Sky侬从性1.K旃依从慢评定表IMARS).BM三fta11RQ).的期依从性评定我(BMS).防初依从性向株MA

4、Q)、H川Bone依从偿向号等适用效用广各问卷信效度不冏各白的道用对象不同筒便、抬济,可收集社会、环境及行力因索的所有信息,RT床实践主观5出现回忆偏界K1.报告号传闹糠许依法药，事仔我测系统(MeMS)遢过药盒上安装的博物电实时Jfi友患者打开林盒的时间、次段以及取用主！!用于修京研R计数所存储的记录能被构定计算机软件识剂及分析并经M评尽量Fi曲姣.供医护人员客双迅途利斯SE仍畲依从理度蛟集的方法,相关设昂贵用余药计ft通过直接计数息市用余药物t计惠国己厦用的死物做，临床试龄传统的做法M要求医推人员熟知息者慝处方药、程用方法及5次给药日期不能证实忒少的药物是否真正全邮被患者所S1.可能高估侬

5、从性电子药物记*通过电子医疗累统计算药与附买率(M网城药物天tt三M*(PDQ慢榨疾病患者长期依从性监满僭单、好济不能记录其他途税购买药物及买后来BB用药物存在数累寿后性常用用药依从性评估工具老年患者多重用药所致的药物不良反应事件可借助ADR因果关系评估方法进行判别，评价多重用药与患者不适症状间的关系，避免处方瀑布，减少多重用药。评估内容评估工具多,用药透宣性评估1 .芦于客观标准的明方法：BeerS标*（英国老年医学会）、STOPP/START双则（德尔苓法达成共识）、中H1.老年患者潜在不适当用药列新标准（2017版）（中国）j2 .是于主观判断的模槽方法：Kttaffifiift（MAI

6、）用药体从慢评估MoriSky侬从性表、汉化版MoriSky侬从性量表、配药与再配药依从性表（ARMS量表符药物不良反应评估和判别WHO-UMC评定法（WH0）、药品不良反应报告和16潮管理办法（中0）、NADRPS评分标准（法国）药物闽相互作用（DDI）评估ftISJ*Drug-ReaxVDrugInteractionsFacts.1.exi-Interact.PharmaViSta等；建设参IRDD1.数据麻）的标准，果用信息化的手段将DD1.级别分为5ffi：X1.S（避免使用）、Det（调整方案）、CtK（检测下使用）、8级（无需调整）、A（未报道相互作用）常用多重用药评估工具五、多重

7、用药处方精简处方精简是指在医疗保健专业人员的指导和监督下，结合患者的医疗状况、机体功能和药物使用偏好，在现有或具有潜在危害超过现有或具有潜在受益的情况下，减少或停用不恰当药物或不再获益药物的过程。处方精简的核心是确定用药的适宜性、权衡药物的获益-风险。1.明嶷者目前正在IK用的药物以及蜃用的原因要京E者（及其沪理人员）携带所有的药物（包括处方药物、扑克药物、替代药物和聋处方莉物）.或者进行家访；9地询问患者是否避医JK用,是否有任何未常规履用的处方药.若a.JW词向未量药的理由（如价格高、药物不良反应等）2.据福药物的整体风险,定处方楮I1.干!的3.评估每种药物被HUI的可行住：不具帛有效指

8、征的药物；处方取1的药物；弊大于利的药物；无法控制唉病或流状巳经IIIW的药物；无法密来更多碳色的ft防性药物；患者无法承担治疗负担的药物4.考JtwI筒药物的优先级5.实施并监费停用药物方案搐据以下两点明并评估药物请号的风险：（I）RMB*:药物耳数（鬟的独立懵族因索）.使用高危药物、出现过药物毒牲；（2）患因索:80岁以上、认物障碍、多种并发症、物JRiS用、多重处方、依从慢裳诊模的药物；诊断明但无明网获益证据的药箱（如伊伐布雷定用于冶疗Q定愎心蛟fit.Ri机试上证实无获益）；连续戢药（如双心量用5年以上）或超过一定年於（如70岁以上E者的激床治疗）不，碳核的药物；用未抵抗X他药物不良反

9、应的药帔（如簿小充加用来财执利瞅剂的不良反应）：老年人慎用的药物：依媒人群It用的药物（ID拿选得性。受体阻滞剂就用于等最者）；具有兵量不食反应的药物（如钙通道阻滞剂引起便稀）；询问患Ir从你服用这种药物以后.有没有党制什么改变?1.若否，则考虚停药;询问-一你是否还有不足症状？如收.头再答.你嵬墨香需要箜gt三R*P.如果药物的目标是自我限制性、H.问“性的,或者通过单药物干履（如改变饮食、Iha）可以实现.剜为Jt停;弊末期患者不可能交总的药物；具有制效治疗负用的药构（如存喟困”、R付费用、3要求）决定药物停用序可豌取决于以下3点：（1）危害大、Rtt低的；（2），容易停止的.即停药反应或

10、疾病反就的可危性小I（3）患者停药郎爸的.建议可从高危害/低获总制低危害/高总口将药物进行It序.井侬次停药向容解碍管理计划并径和同意.一次停止1冷药物.使须伤（停药反应或残翕复发）和益处（药物不改反应的*决）可以归因于“定的为物，必要时可以加以纠正.对于停药可能用起的戒断反应,应指号（n*护人）关注并报告比奥事件.同所有医务人员和Xf1.fe相关人员（护工.家人）沟通计划和臾发情及.详I记录处方蓿IIQ的理由和姑奥处方精简的五步法I-JUUtW1.WH.无适应更、忌食痛处方锻取？三I工弊大于科不痛反应大于疗效攻漕在来京的茯首？3.症状成疾病药物症状4症或涓失？4.AMKM由于强翔寿命有限.漕

11、在的旻益不太可他实现？处方精简流程图是W少药物剂井枝iM停药反应如果停止为物治疗,停药症状疾病复发是否对可能出现？症状定或消失？新开始商物治疗六、多重用药居家管理老年人用药居家管理是老年人多重用药管理的重要环节，其主要内容以药物治疗管理为中心，以家庭药师和家庭医师为主，为老年患者提供VTM(药物治疗管理)服务。分析问题腹因SW息目Ii存在的何,进行分析、整理,才序优化方不处方情明再物=接黑“渡收(X)家庭药师药物治疗管理服务流程七、多重用药宣教用药宣教是减少老年人多重用药的重要举措，也是多重用药管理获得患者支持的基础，用药宣教内容包括用药的原因、药物的疗效、不合理用药的危害、用药注意事项、药品的储藏管理和生活方式指导等内容。