《老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）》图文梳理.docx

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1、老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）图文梳理近日，老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）正式发布在中华心律失常学杂志。本文对共识中老年人房颤的定义、分类、分期、临床特点、评估、治疗等要点内容进行梳理.，供大家参考学习。一、房颤概述1、定义房颤是一种以快速、紊乱的心电活动为特点的室上性心律失常。临床房颤是指心电图证实的症状或无症状房颤。亚临床房颤是指无症状，既往未被诊断的临床房颤，经植入心脏设备或可穿蛾设备检测发现的心房高频事件。2、分期（1）房颤风险期：存在导致房颤发生的危险因素，包括肥胖、缺乏运动、饮酒、高血压、睡眠呼吸障碍综合征、糖尿病等可纠正的危险因素及基因、年龄、男性等不可纠正的

2、危险因素。（2）房颤前期：存在导致房颤发生的结构和电活动异常，如心房扩大、频发房性早搏、短阵房性心动过速（房速）、心房扑动（房扑）等。（3）房颤期：阵发住Ms可&w符犊竹唐俄*w*7a电*!.可*0技”W房，房.功MwIk时心力R*或中t%UJS勺悔务氮京*,。%中心0,II1.At1.HIIIAS外”犷21IS卒1.HwA)HK1.f.玲玲，2,a.三ttBHMH4eJMIf1.S衽*.卦S必*虐上必达改段IA594fft9-749ISrSrt一fcftICHA2DS2-VASc评分2、出血风险评估HAS-B1.ED评分是最常用的评估房颤患者抗凝出血风险量表。HAS-B1.ED评分23分为出

3、血高风险患者。HAS-B1.ED评分更好地侦测颅内出血及大出血。动态监测HAS-B1.ED评分,如基线评估出血风险后，1、3、6和12个月再评估HAS-B1.ED评分，有利于纠正可逆的出血风险因素，减少出血事件，提高抗凝治疗依从性。4U州分H太板X的。MGHEm三m枚笫2m1.t2卒中（rItn*t*Jh件G中IB出史或制m（tm）Ut京微或尸小KM少I1.tSRdMk1.XR1.第ItkSMMeir/的阳TTBIMFiI.fc（I1.1.rfh）IDftWtXtR.-I4.UUI*maA*M）用拘或WNUXnEtm务1411.STMIHMW.u.TM三Htt.rIXHMH.K1.sIUHAS

4、-B1.ED评分3、心脏结构和功能评估经胸超声心电图（TTE）可以评估房颤患者有无结构性心脏病、测量房室大小、评估左心室收缩功能及有无附壁血栓等，指导抗心律失常药物及非药物治疗的初步决策。所有房颤患者初始评估时均应常规行TTEo经食管超声心电图（TEE）对心房结构、血流、功能测定及监测左心房血栓的敏感度和特异度均优于TTE。4、综合评估老年房颤管理应包含老年综合褥估（CGA）,包括失能衰弱评估、步态异常与跌倒风险、认知功能、肾功能、营养状态、进食和体重变化、抑郁状态、共病及多重用药评估等。四、老年房颤的治疗房颤治疗的目的旨在缓解症状、减少房颤发作频率和持续时间、维护心功能、预防心动过速性心肌病

5、，进而改善生活质量、减少住院。主要策略：控制心室率、转复并维持案性心律,（一）心室率和节律控制治疔1、控制心室率药物心室率控制药物特点B受体阻滞剂所有房患者特别是合并心衰的一线治疗药物；适用于高肾上腺水平时,如合并痛痛、第染、急性消化道出血、贫血、甲状朦功能亢进以及四手术期.非二氧毗院类CCB无案急情次不用静脉制剂；避免用于IVEF武低或失代供心衰患者,禁用于收缩压70%,TTR越高，预防血栓栓塞的有效性和安全性越好。分类处理3INR5（无出并发症）59（无出血并发症）尸重出血（无论INR水平）适当降低华法林剂或停SU次.1.-2d后复查INR.当INR值恢复到目标值后调整华法林刑并重新开始治

6、疗.停用华法林.矶内注射维生ItKI（1.2.5mg）.6-12h后复充INR.当INRf1.I3后重新以小剂华法林开始治疗.停用华法林.矶内注射维生ItKi（5mg）.6-12hJS复查INR.当INR值3后重新以小刑量华法林开始治疗若患看具有出血高危因烹.可考虑输注凝血因子.停用华法林,矶内注射维生素K1.（5mg）,*注凝血因子.S1.时监浅INR.病情物定后重新评估华法林治疗的必要性.华法林使用中严重出血并发症或INR值明显升高时的处理如无NOAC禁忌症，可首选NoAC治疗。不推荐阿司匹林或叙毗格雷抗血小板治疗代替华法林或NOAC治疗。0AC相关的轻微出血，必要时停药1224h;中度以上出血，可根据使用的抗凝药物考虑使用血制品、血液透析等：致命性出血，使用特异性拮抗剂（维生素K、依达赛珠单抗或AndeXanet等）.m）NsO1.51.w.M1.M7SI次年於力WHMf1.Maw1.忖1”次M分3分）糖分V3介）IIOmf.2MMT5IHMIIMiISyNu1.次岸介NJ1.H3049IIOv.H2XM,”1.1.1.次Q,.“III次桢种H1.次假例0cI5w.MH柿柿不*n*.体WniMiICNOAC药物用法建议用法错误剂型处理措施漏服1次/d漏服12h.补服I次