XX医院医保DRG及病案首页质控运营服务采购需求.docx

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1、XX医院医保DRG及病案首页质控运营服务采购需求一、项目概况I、系统总体建设要求：通过规范临床医生疾病诊断和手术操作，实现病案苜页诊断、编码等内容的自动校对，在临床治疗过程中“事前提醒”,对病种入组率、完成率、平均住院费用、平均住院日等指标进行自动分析，以减少病案室人工纠错率.对医院运营管理进行及时监控、医保结算校对，提前预判，从而优化资源配疑，有效提高医务工作者的工作效率，提升医院整体经济效益。2、XX医院医保DRG及病案首页质控运营服务，包括:序号服务内容11.1数据中心服务1.2DRGs运营分析服务1.3医保结算管理服务2DRGs病案首页质控服务3医保结卯清单全流程管理服务4与上述1-3

2、项有关的配套服务3、合同履行期限：维护期I年（要求合同签订后30天内完成系统改造并交付采购人使用）。3、服务地点：XX医院。二、建设目标根据国家和XX省的医保支忖方式改革及XX市卫牛.信息化建设相关的政策和文件精神耍求，并结合医院的现状情况，本项目需完成以下建设目标：I、通过DRGS数据治理服务的建模处理将临床医生使用的疾病诊断和手术操作诊断转化为医保DRGS支付政策所要求的ICD-IO和1CD-9-CM3,以降低病案室人工纠错率，提升医保费用获取率。2、可根据当地统筹区医保局返回的医保支付数据模拟分组器，在临床治疗过程中“事前提酢”，做到有效自身控制，避免事后（病人出院以及整个诊疗过程完成以

3、后）来不及补救的现象，诚少医院的事实性损失。3、实现病案首页诊断、编码等内容的自动校对功能。4、对病种入组率、完成率、平均住院费用、平均住院日等指标进行自动分析。5、在保障医疗质量的前提下，有效降低医疗成本，实现医院付费方式改革的信息化，给DRGS的推广提供有力支撑。6、为管理决策层提供经营决策的辅助依据，实现对医院运营情况及时监控，提前预判，从而优化资源配置，有效提高医务工作者的工作效率，提升医院整体经济效益。7、提供医保结算校对功能（即：对医保局反饿回医院的每月的DRGS结算单数据进行核对），梢助医院医保部门减轻人工工作量，减少因为申诉不及时导致医院造成无谓损失的现象.三、采购需求（-总体

4、技术需求本次项目为软件系统服务项目，硬件、网络、安全等都利用现有医院资源,不另行采购。总体技术需求如下：I、采用多层架构的B/S结构，应用展示端建议采用HTM1.5技术：2、考虑到平台将来的可扩展性,平台必须是开放式的:展示页面可视化配理,灵活增加：具有数据集，且数据集可自定义配置；3、要有数据展现引擎，可以根据医院需求灵活地配置相关管理指标的呈现：4 .系统支持ORAC1.E数据库系统，主流大型数据库：支持主流厂商的硬件及操作系统平台：支持Unix、1.inux、WindOWS操作系统，支持C/S/S或B/S/S的体系结构：支持关系模型，支持分布式处理：支持主流的网络协议TCP/IP、IPM

5、SPX、NETB1.oS及混合协议等）；5 .须提供配套的ET1.工具、数据订阅工具、消息引擎、规则库、报表工具、数据共享引擎等一系列应用工具，可豳保各种临床和管理应用效果的配践扩展实现。6、DRGs数据中心从HIS,电子病历等医院业务系统接入数据时，为不影响当前业务系统的正常运行，也不增加接口改造的风险及费用，推荐采用CDC技术方案（只要能达到准确、高效的数据采集，也可以允许其他技术方案）,支持ESB接入：7、要求有独立的DRGS数据中心的数据模型，要求不能直接引用当前业务系统模型或消息模型.要通过ET1.技术对原始业务数据进行抽取、转换、清洗并转存到CDR数据模型中，形成集中存储的DRGS

6、数据集：（二）项目管理服务内容1、数据治理中心、DRGS运营分析、医保结算管理JI务内容服务类别服务内容具体事项数据中心服务数据配置服务1 .支持多种数据源接入包含On1.CIc、SqIScrvcr,MySqkGRCachc,支持OraCIC集群模式接入：2 .支持DB接入和WebService接入方式：3 .DB接入全程可视化配巴，只需要筒单勾选需要同步的表即可完成数据接入任务的创建：4 .支持表创建、注稀、主键一键式同步：5 .支持对数据源的全量同步和增量同步：6 .支持WebService接入增量:全量同步方式：7 .支持对XM1.、XM1.解析，支持属性提取；8 .支持按电个病人、时间

7、区间获取数据，支持自定义清求头、请求体：9 .支持发布接入数据接入方式（通过WCbSavicc主动推送数据）；10 .支持文件格式的数据同步，根据文件信息自动创建实体表。项目管理服务1.同时支持数据接入和数据模型项目的定义：2 .图形化操作通过拖拉、连接的方式即可完成工作流的定义：3 .支持丰富的组件昨包含SQ1.、Spark.PyIhon、HHp节点组件，底层基于大数据组件完成同步任务：4 .支持多任务同时执行不小于5个：5 .在8M内存限制的条件下同步速度在每秒钟I万条以上：6 .支持异常任务报警短信提醒（医院提供短信猫支持）：7 .支持可视化自定义任务执行频率配置：8 .支持预览最近任务

8、执行时间：9 .支持任务通知策略自定义：10 .支持工作流任务的导入导出：I1.支持任务重试：12 .支持任务日志实时杳看；13 .支持任务失败自动重试。资源中心服务1.支持对任务资源信息查看。监控中心服务1 .支持系统连接池使用情况统计并展示：2 .支持监控数据中心的内存和CPU使用情况：3 .支持对所使用的的中间件如ZOOke叩er服务的连接数、发送接收量等相关指标监控：4 .支持对数据库健康状态、连接数的监控：5 .支持对任务执行情况包含待执行的命令数、执行失败的命令数、待运行任务数、待杀死任务数统计并展示：配置中心服务1.支持对监控规则自定义定时时间：2.支持监控结果短信发送（采购人提

9、供短信猫支持）：数据质量服务I.支持对表数据进行自定义监控：2.支持模板规则的配理；3 .支持规则的批信导出导出：4 .支持规则自定义时间执行；5 .支持质量报告实时生成：6 .支持质检分数实时查询：7 .支持自定义稽核异常说明：DRG监测服务DRG分组预测与预警服务1）提供全院病例DRG分组预测与预警信息，包括费用异常预警、病历侦控预警、不合理入院预警，预警条件支持自定义设置：2）提供病例当前实时DRG预测分组信息，以及住院费用进度条，直观了解贽用消耗情况：3）支持杳看患者基本信息、诊断、手术，以及历史住院的DRG分组与诊断/手术信息：4）支持在院期间查看各个费用结构及费用标杆值，并能卜钻查

10、看各费用项目明细，包括药品、耗材、检查检验等：5）支持大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组：6）支持病例按多种结算方式进行预测对比，包括床日结算、病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方式：7）支持手动选择任意患者按照床日结算类型进行预测：8）支持输入主诊断后，智能推荐相匹配的常用手术：9）支持按照地区医保结兑规则进行适配，包括新技术、特殊药品耗材追加、基础病组同病同价等。,i1.监测分析在院监测服务病例范树：当前在院患者）D提供全院病例DRG分组预测与预警信息，包括费用异常预警、病历质控预警、不合理入院预警，预警条件支持

11、自定义设置：2）提供病例当前实时DRG预测分组信息，以及住院费用进度条，直观了解费用消耗情况：3）支持查看忠者基本信息、诊断、手术，以及历史住院的DRG分组与诊断/手术信息：4）支持在院期间杳看各个费用结构及费用标杆值，并能下站查看各费用项目明细，包括药品、耗材、检查检验等：5）支持多种筛选条件直找数据：包括结尊方式（床日结算、病组结算）、病例类型（高倍率、低倍率、正常病例等）、医保类型等；6）支持筛选特殊病例：包括15天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等：7）支持按姓名、住院号、忠者1D、床位号等搜索病例：8）支持从科室、医疗组、病区、医生等维度杳看预

12、警病例：9）列表字段支持用户自定义显示与持列，包含表头字段是否显示以及固定列设置.，支持列表所有数据下我：10）支持大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组：II）支持病例按多种结算方式进行预测对比,包括床日结算、病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方式；12）支持手动选择任意患者按照床日结算类型进行预测；13）支持按照地区医保结算规则进行适配，包括新技术、特殊药品耗材追加、基础病组同病同价等。提交前病例范围：出院但未将病历提交病案室归档的病例病例监测服务1）提供全院病例DRG分组预测与预警信息，包括费用异常预警、病历质控预

13、警、不合理入院预警，预警条件支持自定义设困：2）提供病例当前实时DRG预测分组信息，以及住院费用进度条，直观了解费用消耗情况：3）支持查看患者基本信息、诊断、手术，以及历史住院的DRG分组与诊断/手术信息：4）支持在院期间查看各个费用结构及费用标杆值，并能下钻查看各费用项目明细,包括药品、耗材、检查检5等：5）支持多种筛选条件查找数据：包括结算方式（床日结算、病组结算）、病例类型（高倍率、低倍率、正常病例等）、医保类型等：6）支持筛选特殊病例：包括15天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超尚、24小时出入院、新技术病例等：7）支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例：8）支持从科室

14、、医疗组、病区、医生等维度杳看预警病例：9）列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，支持列表所有数据卜载：10）支持大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组：11）支持病例按多种结算方式进行预测对比，包括床日结算、病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方式：12）支持手动选择任意患者按照床日结算类型进行预测：13）支持按照地区医保结算规则进行适配，包括新技术,特殊药品耗材追加、基础病组同病同价等。已提交病例分析服务病例范圉：出院已提交病案归档，但未与医保局结算的病例D支持对比查看临床与病案编码后病

15、例的诊断、手术、DRG分组数据，并对不一致数据进行颜色标记；2）支持多种筛选条件查找数据：包括结算方式（床日结算、病组结兑）、病例类型（高倍率、低倍率、正常病例等）、医保类型等；3）支持筛选特殊病例：包括15天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等：4）支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例：5）列表字段支持用户自定义显示与持列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，支持列表所有数据下载：6）支持大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组：7）支持病例按多种结算方式进行预测对比，包括床日结算、病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方式。DRG运营分析服务DRG驾驶匕医院DRG整体情况服务展示筛选时间段内全院病例数、总结余、CMk病组数等DRG核心数据，所仃统计图均支持放大和下载。全院超支结余分析服务展示筛选时间段内的超支结余趋势、超支结余科室