留置导尿管技术操作并发症预防及处理护理技术.docx

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1、留置导尿管技术操作并发症预防及处理护理技术01.尿路感染：【临床表现】主要症状为尿频、尿急、尿捕，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热、尿道口可有脓性分泌物，尿液检查可有红细胞、白细胞、细菌培养可见阳性结果。【风险评估】(1)操作者的无菌观念不强，无菌技术不合要求。(2)留置导尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底。(3)使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的导尿管。(4)引流装置的密闭性欠佳，更换引流袋时消毒不严格。(5)尿道粘膜损伤。(6)导尿管留置时间与尿路感染的发生率有着密切的关系，随着留置时间的延长，发生感染的机率明显增加。(7)机体免疫功能低下。(8)留置导尿管既影响尿道正常的闭合状态，易

2、逆行感染，又刺激尿道使粘膜分泌增多，且排出不畅，细菌容易繁殖。(9)导管和气囊的刺激，易引起膀胱痉挛发生，造成尿液从导管外排出，也是诱发尿路感染的重要因素。(10)尿袋内尿液因位置过高导致尿液返流。【预防措施】(1)尽量避免留置导尿管，必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间，若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱造痿。(2)严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。(3)保持会阴部清洁，每次大便后应清洗会阴及尿道口，避免粪便中的细菌对尿路造成污染。(4)鼓励病人多饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量在2000m1.以上。(5)尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管。(6)采用抗返流密闭式引流装

3、置，减少引流装置更换频率，尽量避免分离导尿管与集尿袋接口。(7)保持引流通畅，注意观察尿液颜色、尿量，避免导尿管和引流袋弯曲、受压，引流装置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。【处理措施】(1)当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管。(2)根据医嘱行膀胱冲洗(3)在留置导尿管中、拔管时、拔管后进行细菌学检查，采用合适抗菌药物进行治疗。02.尿潴留：【临床表现】病人有尿意，但无法排出，严重时，下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。【风险评估】(1)引流管不通畅，扭曲、打折，导致尿液无法正常引流出。(2)泌尿系感染时，尿路刺激症状严重者，可影响排尿致尿潴留。(3)气囊充盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑脱

4、离开膝胱而不能引流尿液。(4)由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排尿疼痛，括约肌敏感性增加，发生痉挛，导致拔除导尿管后出现排尿困难甚至尿潴留。【预防措施】(D保证引流管通畅，无扭曲、打折。(2)尽可能早地拔除导尿管。(3)对留置导尿管病人的护理，除观察尿液颜色、尿量外，还应定时检查病人膀胱区有无膨胀情况。(4)对尿液浑浊或大量血尿时，用生理盐水进行持续膀胱冲洗，防止堵管。【处理措施】(1)手术后早期下床，提供排尿环境，听流水声，用温水冲洗外阴部或小腹部热敷、按摩。(2)一旦患者诉有强烈尿意，应叩诊膀胱区，判断是否有浊音及大致范围。同时挤压导尿管与引流袋连接处，有时可见成团的絮状物或喑

5、红色的血凝块引出，随即大量尿液引出，患者感觉憋尿症状缓解。(3)如经上述处理无效，则需用50m1.注射器或专用膀胱冲洗注射器反复抽吸,并注入生理盐水冲洗,直至将堵塞物吸出。(4)经上述措施，病人尿潴留仍无法解决，需导尿或重新留置导尿管。03.导尿管拔除困难：【临床表现】抽不出气囊内气体或液体，拔除导尿管时，病人感尿道疼痛，常规方法不能顺利拔除导尿管。【风险评估】(1)气囊导尿管变性老化。(2)气囊及注、排气接头与埋藏于导尿管壁内的约1.5cm内径的细管相连，此细小通道经常可因脱落的橡皮屑或其它沉淀物堵塞而使气囊内空气或液体排出困难，易造成拔管困难。(3)气囊的注、排气口是根据活瘢原理设计的，如

6、导尿前未认真检查导尿管气囊的注、排气情况，将气囊排气不畅的导尿管插入，可造成拔管困难。(4)病人极度精神紧张，尿道平滑肌痉挛。(5)尿垢形成使导尿管与尿道紧密粘连。(6)导尿管插入过深，气囊未充气前导致尿管在膀胱内打折。【预防措施】(1)选择合适的导尿管，导尿前认真检查气囊的注、排气情况。(2)尽量让病人多饮水，每口15002000m1.。每次放尿前要按摩下腹部或让病人翻身，使尿沉渣浮起，利于排出。还可使用超滑导尿管，减少尿垢沉积。(3)给小儿导尿时，避免插入过深，气囊充气前避免放尿，以免导尿管打折。【处理措施】(1)女性病人可经阴道固定气囊，用麻醉套管针头刺破气囊，拔除导尿管。(2)气囊腔堵

7、塞致导尿管不能拔出，可于尿道口处剪断导尿管，如气囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，气囊内的水流出后即可顺利拔出，用指压迫气囊有助于排净气囊内水，如气囊腔因阀门作用，只能注入而不能回抽，则可强行注水涨破气囊，或在B超引导下行耻骨上膀胱穿刺，用细针刺破气囊拔出导尿管。(3)采用气囊导管内置导丝，经气囊导管插入刺破气囊将导尿管拔出，这种导丝较细，可以穿过橡皮屑堵塞部位刺破气囊壁，使囊液流出而拔出尿管，在膀胱充盈状态下对膈胱无损伤。(4)对于极度精神紧张者，要稳定病人的情绪，适当给予镇静剂，使病人尽量放松，或给予阿托品解除平滑肌痉挛后再尝试拔出。04.尿道狭窄:【临床表现】排尿困难，尿频、尿急、排尿不尽

8、逐渐出现残余尿，严重时出现尿潴留和充溢性尿失禁。【风险评估】(1)多发生在男性，与其尿道球部的解剖结构有关。留置导尿管后，导尿管在耻骨下弯前壁、耻骨前弯后壁压迫，可导致尿道黏膜缺血坏死，而病人休克或体外循环时，血容量降低，尿道黏膜供血量亦显著降低，此时尿道上皮细胞对插管更为敏感，即使短时间留置导尿也极易引起尿道狭窄。(2)导尿管过粗。(3)尿路感染。【预防措施】(1)长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过4周。(2)选择导尿管不宜过粗。(3)病人尿道口每天用0.5%碘伏清洗1-2次，保持引流通畅，膀胱每天冲洗厂2次。(4)鼓励病人多饮水，增加尿量冲洗膀胱，每周更换1次引流袋，及时倒尿。

9、(5)同时观察尿液颜色、性状、发现异常及时报告医生。【处理措施】已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术。05.引流不畅：【临床表现】无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度尿潴留。【风险评估】(1)导尿管引流腔堵塞。(2)导尿管在膀胱内“打结”。(3)导尿管折断。(4)气囊充盈过度，压迫刺激膀胱三角区，引起膝胱痉挛，造成尿液外溢。(5)引流袋位置过低，拉力过大，导尿管受牵拉变形，直接影响尿液引流。【预防措施】(1)留置尿管期间应指导病人活动，心肾功能无明显异常者，应鼓励多饮水，成人饮水量每天15002000m1.。(2)长期留置导尿管者，每天行膀胱冲洗一次，每月至少更换导尿管1次。(3)引流袋放置位置不

10、宜过低，导尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地。【处理措施】(1)用导尿管附带的诩料导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导尿管。(2)导尿管在膀胱内“打结”，可在超声引导下细针刺破气囊，套结闩动松解后拔出导尿管。(3)导尿管折断者，可经尿道镜用异物钳完整取出。(4)有膀胱痉挛者，必要时遵医嘱给消炎痛栓肛入解痉。06.血尿：【临床表现】尿道疼痛，尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块从尿道流出或滴出，尿液显微镜检查红细胞数每高倍视野多于5个。【风险评估】(1)持续放尿使膀胱处于排空状态，增加了尿道顶端与膀胱内壁的接触，由于异物刺激，唠胱持续呈痉挛状态，造成缺血缺氧，形成应激性渍疡。(2)留置导尿管的

11、病人如导尿管过紧，气囊内充液少，病人翻身时导尿管过度牵拉，气囊变形嵌顿于尿道内造成尿道撕裂。(3)长期留置导尿管造成逆行感染。(4)首次放尿超过100Oin1.引起膀胱出血。【预防措施】(D长期留置导尿管的病人，应采取个体化、间断放尿的方法，以减少导尿管对唠胱的刺激。(2)气囊内注入液体要适量，以5T5m1.为宜，防止牵拉变形进入尿道。(3)病情允许下，应鼓励多饮水，防止尿路感染。(4)首次放尿应小于1000m1.【处理措施】(1)引流管应留出足够翻身的长度，防止病人翻身时过于牵拉导尿管，致尿道内口附近黏膜及肌肉受伤。(2)定期更换导尿管和集尿袋，遵医嘱行膈胱冲洗及使用抗生素以预防泌尿系感染。

12、(3)有条件者可使用具有防止逆行功能的储尿袋，减少长期留置导尿。07.膀胱结石:【临床表现】排尿时突然中断伴剧烈疼痛，排尿困难伴尿频、尿急、尿痛。继发感染时症状加重，甚至出现脓尿，亦可伴有血尿，以终末血尿多见。【风险评估】(1)主要原因是导尿管留置时间过长，特别是长期卧床病人更容易发生。(2)使用劣质尿管或注水量超过标识，可导致气囊自发破裂，有碎片残留可形成膀胱结石。【预防措施】(1)长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过4周(根据材料说明书使用)，长期卧床者应多饮水并定期进行膀胱冲洗。(2)插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。(3)导尿管滑脱时应仔细检查气囊是否完整，以免

13、异物残留膀胱,形成结石核心。【处理措施】(1)因留置导尿管而形成的膀胱结石，多为感染性结石，其生长速度比较快，所以比较松散，运用各种方法碎石效果均良好。(2)对于直径较小、质地较疏松的结石可采取经尿道膀胱镜下碎石术：对于宜径在1-2Cm的结石，可采用体外冲击波碎石：如结石大于4cm者，可行耻骨上膀胱切开取石术。08.尿道痿:【临床表现】局部疼疝，尿液外渗至阴囊、皮下等。【风险评估】(1)偶发生于男性截瘫病人，病人在背髓损伤后，皮肤、黏膜神经营养障碍。(2)有些病人在艇尾部压疮修补术后长期采用俯卧位，尿道易在耻骨前弯和耻骨下弯处形成压疮，并发感染后长期不愈，终致尿道痿。【预防措施】(D截瘫病人尽

14、早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。(2)对于俯卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧，以避免在尿道耻骨前弯处形成压疮。【处理措施】已形成尿道搂者，可采用外科手术修复。09.过敏反应和毒性反应：【临床表现】全身反应有等麻疹、鼻炎、哮喘、结膜炎、休克及支气管痉率,局部反应表现为皮肤红斑，搔痒、胶鳞屑、水疱及丘疹等。【风险评估】(1)病人对乳胶过敏或过敏体质者。(2)乳胶尿管中含有一种对人体有毒的物质。【预防措施】宜选用硅胶气囊导尿管。【处理措施】发生过敏者，马上拔出导尿管，并换用其它材料导尿管，予以抗过敏的药物，如扑尔敏、克敏能等，出现休克者，按过敏性休克抢救。10.拔管后排尿困难：【临床表现

15、】拔导尿管后无法PI主排尿,或在排尿初期由于疼痛而中断排尿。【风险评估】(1)长期留置导尿管开放引流，导致膀胱平滑肌失用性功能障碍,排尿困难。(2)由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、拔导尿管的过程中可能引起尿道黏膜的损伤,排尿时疼痛、括约肌敏感性增加，发生痉挛,导致导尿管拔除后出现排尿困难。(3)泌尿系感染时，尿路刺激痕状严重者,可影响排尿致尿潴留。【预防措施】(D长期留置导尿管者，采用个体化放尿的方法，即根据患者的尿意和/或膀胱充盈度决定放尿时间。(2)尽可能早地拔除导尿管。【处理措施】(1)拔除导尿管后及时做尿液分析及培养，对有菌尿或脓尿的患者使用致病菌敏感的抗生素；对尿路刺激症状明显者，可予口服碳酸氢钠以碱化尿液。如患者2周后仍有排尿困难,可选用氯贝胆碱、酚芳明、受体阻滞剂，如哌喋嗪治疗。(3)经上述措施处理,若患者排尿困难仍无法解决者，须导尿或重新留置导尿管。