妇产科实习规培教学病例.docx

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1、妇产科实习规培教学病例先兆流产时间：2023年10月1410：30地点：A5妇科示教室主讲：张三主治医师指导老师：张四副主任医师病历摘要：孕妇张五，女，25岁，因停经17+4周，反曳阴道出血3个月于2023TOTo入院.现病史：患者平素月经规律，5-6天/23-25天，无痛经，无血块。末次月经：2023-06-09o孕期定期潮阳区妇幼保健院产检，2023-08-31（停经115周）于潮阳区妇幼保健院查彩超示：宫内单活胎，CR1.:60mm,NT:0.7mm,基本符合孕周。2023-08-31行早期唐氏筛查提示21-三体、18三体均为低风险。停经5+周开始反复出现少许阴道褐色分泌物，无伴下腹坠胀

2、感，无伴腹痛，无伴阴道流液，于潮阳区妇幼保健院就诊予口服黄体酮治疗近1月，阴道出血症状未见缓解。孕期定期潮阳区妇幼保健院产检，2023-08-31（停经11+5周）于潮阳区妇幼保健院查彩超示：宫内单活胎,CR1.:60mm,NT:0.7mm,基本符合孕周。2023-08-31行早期唐氏筛查提示21-三体、18三体均为低风险。1月前孕14+周再次至潮阳区妇幼保健院就诊，予口服保胎刑、维生素等治疗2周，仍反复有阴道少许褐色分泌物，未进一步就诊。今日12点左右无明显诱因出现点滴鲜红色阴道出血，无下腹紧缩感，无自觉腹痛等不适，遂转至我院就诊，门诊查超声示：宫内单胎，中孕(相当于17+2,胎盘下缘平宫颈

3、内口，门诊考虑“先兆流产”收入我科。既往体健，否认高血压、糖尿病等病史，否认手术史，否认食物药物过敏史，否认输血及血制品史。月经规则，周期30天。已婚，孕2产1,2022年顺产一女婴，配偶及子女均体健。产检:体温(T)：36.7C,脉搏(P)：84次/分,呼吸(R)：20次/分，血压(Bp)：10263mmHg0专科检查：腹部稍膨隆，腹软，宫底脐下两横指，未及宫缩，无压痛。消毒下窥查：外阴发育正常，阴道畅，粘膜无异常，内见少许淡红色分泌物，宫颈常大，宫口闭合，宫颈口可见一息肉样赘生物，大小约2*2cm,蒂部无法频及，无接触性出血，宫颈口未见活动性出血。2023-10-10二维常规产前筛查(14w后)：单胎，中孕(相当于17W);脐带绕颈征像：后壁胎盘厚22mm,下缘平宫颈内口。参加人员：要求妇产科培训医师，进修及实习医师，转岗医师准时参加。欢迎其他科室医生踊跃参加。