医药代表洽谈业务备案申请表.docx

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文档编号：1728973

上传时间：2024-12-24

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医药代表洽谈业务备案申请表备案企业信息备案号：企业名称企业地点法人姓名联系电话涉及我院产品信息类别口药品口设备口耗材口其它名称医药代表信息身份证扫描图片姓名性别身份证号联系电话洽谈业务内容申请接洽科室申请接待人员姓名医药代表所属企业意见（盖章）备案时间:年月日接待时间接待地点接待人员医药代表工作牌编号发放时间及确认回收时间及确认本次诚信记录爸字：年月日接待记录:参加人签字:记录时间：年月日

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