关于新时代医保公共服务向基层延伸工作的实施方案.docx

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1、关于新时代医保公共服务向基层延伸工作的实施方案为进一步完善医保公共服务体系，着力提升医保服务水平，根据国家、省关于深化医疗保障制度改革意见等有关文件精神，结合我县实际，制定本方案。一、指导思想坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，持续深化医保领域“放管服”改革，以推动参保群众办事“就近办”“网上办”“一次办”“基层办”为导向，实现医保公共服务、监管体系下沉，打通服务群众最后一公里，持续提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。二、工作目标以完善基层医疗保障服务体系为目标，打造统一、规范、便捷的经办服务体系，大力夯实基层医保工作阵地建设，构建优质便捷、运行高效、管

2、理有序的医疗保障基层服务站点，打通医保经办服务“最后一公里”，力争在“十四五”期间，实现县、乡（镇）、村（社区）三级医疗保障服务机构全覆盖。三、主要任务（一）规范窗口建设1 .统一办公场地。乡镇便民服务中心、村（社区）便民服务站设立医保综合服务窗口，统一悬挂医保标识。2 .合理配置人员。原则上，各乡镇社会事务办主任兼任医保办主任，负责审核材料、监督窗口及协助检查辖区内基层“两定”机构（定点医疗机构和定点药店），明确专职工作人员，负货窗口医保业务经办、材料送审。3 .完善工作制度。各乡镇要建立健全各项工作制度，统一工作流程，规范办事程序，提高办事效率，树立良好服务形象。4.加强网络建设，以“全县

3、联网、信息共享、服务延伸、职能下移”为标准，全面实现县、乡（镇）、村（社区）医保基础信息数据三级联网，确保医保综合服务平台网络信息服务全覆盖、全贯通。（二）加大经费投入各乡镇统筹安排业务工作经费、人员经费和项目经费,确保经办服务工作有效运转。（三）明确工作职责1.各乡镇：（1）督促村（社区）配备专职工作人员，落实相关职能职责，科学指导村（社区）做好医保业务等相关工作；（2）配合上级部门及时开展医保政策、业务经办服务、打击欺诈骗保、医保电子凭证推广等相关法律法规及政策宣传和咨询解释工作，满足群众知晓政策、享受政策的需求；（3）指导或协助群众通过医保公共服务业务系统在线申请慢性病、双通道药品、长护

4、险、异地就医转诊备案及异地安置等相关医保业务；（4）做好本辖区基本医疗保险参保人员住院费用、门诊慢特病及大额门诊等费用零星报销、长护险申请材料的受理和报送工作；（5）做好本辖区救助对象医疗救助申请的受理、复核和报送工作；（6）做好本辖区基本医疗保险参保登记、参保信息变更、参保缴费等业务的受理及报送工作；（7）做好本辖区参保人员参保信息查询、报销台账查询及打印等工作；（8）通过掌握的辖区内相关信息，配合上级有关部门开展意外伤需调查、长护险失能人员管理等工作；（9）协助管理本辖区基层定点医药机构；（10）结合基层实际，持续拓展其他便民服务事项及完成上级医保部门交办的其他事务性工作。2.县直有关部门

5、:（I）县医保局：牵头抓好统筹协调，加强对基层经办服务、基金监管业务指导、岗位培训；做好医保专网建设,保障三级经办服务正常运行。（2）县数据资源局：加强对基层医保服务网点的管理和技术指导。四、工作要求（一）加强组织领导。县医保局要发挥总牵头作用，严格按照目标管理和结果导向，加强工作进展督导和经办人员业务培训，并将此项工作开展情况纳入部门年度工作目标考核内容。各乡镇要高度重视医保制度改革工作，明确责任、细化分工，切实做到有人抓、有人管、有人办，不断加大推进力度，高水平推进基层医保体系建设，不断提高医保经办服务的可及性。（二）强化保障支持。各乡镇负责乡（镇）、村（社区）两级医保经办服务窗口的工作经费、人员经费和项目经费，确保服务场所、人员配备、设备采购、网络建设、日常办公、培训学习等方面及时保障到位。县医保局、县数据资源局要加强协同配合，形成工作合力，切实抓好乡（镇）、村（社区）医保专网建设。（三）积极宣传引导。县医保局、各乡镇要充分利用报纸、电视、网络和新媒体等方式，全面加强医保各类政策宣传覆盖面。要认真研究总结在工作实施过程中形成的好经验、好做法，打造工作标杆。要将医保宣传工作与政策解读、社会监督、举报奖励等结合起来，做到应知尽知,不断提高人民群众的获得感、幸福感、安全感。