儿科护理学实验指导_0.docx

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1、儿科护理学试验指导儿科护理学E试验指导（供护理学专业运用）长江高校医学院护理学系二零一二年二月目录试验一小儿生长发育试验二儿科护理常用技术与操作试验三新生儿沐浴试验四液体疗法前言鉴于儿科护理学目前没有比较完整的配套试验教材可以借鉴，我们依据学生现行运用的儿科护理学理论课教材为蓝本，以多年临床医疗护理阅历为基础，亲密结合临床工作须要，自编写相关课程讲义并通过教研室集体探讨修改通过，装订成册作为此儿科护理学试验指导，并在教学过程中依据发觉的问题、学生实际状况和新学问新技术的应用不断修改完善。此外还购买了正规出版社出版的运用评价好的视频资料和音像辅导教材（如小儿喂养方法、小儿先天性心脏病、小儿肺炎、

2、小儿麻疹、小儿脑瘫康复治疗等），通过多种形式的试验资料指导学生的试验学习，以期让学生更好地驾驭儿科护理学相关试验的内容。护理学系二零一零年二月试验一小儿生长发育（2学时）一、试验目的1、全面正确理解，小儿正处在生长发育时期。2、了解儿科工作的重要地位。3、初步驾驭小儿查体，会正确评价小儿的生长发育。二、试验内容（一）体格发育检查1、体重是代表体格发育尤其是养分状况的重要指标，临床给药、输液也常依据体重计算。一岁以内体重按下列公式推算：前半年体重（kg）=诞生体重（kg）+月龄0.7后半年体重kg）=诞生体重（kg）60.7+（月龄-6）0.42岁时增至12公斤。2岁后按下列公式推算：体市（kg

3、）=（年龄-2）2+12=年龄2+812岁以后体重增长较快，不能按上式推算。同一年龄个体差异较大，其波动可在10%范围上下。2、身长是反映骨骼发育的一个重要指标。诞生时平均为50cm,一周岁达75cm,2周岁85cm,2岁后按下列公式计算：身长（cm）=年龄7+7012岁以后生长较快，不能按上式推算。身长显著异样者大都由于先天性骨骼发育不正常或内分泌病克汀病）所致。身长包括头、脊柱、下肢的长度，这三部分发育进度并不相同，头部较早，躯干下肢较晚。故年龄不同各部分所占的比例不同，此外某些内分泌疾病也可以使身体各部分比例失调，因此临床上有时须分别测上部量（从头顶到耻骨联合上缘）及下部量（从耻骨联合上

4、缘到足底），以检查其比例关系，新生儿身体中点在脐上，2岁在脐下，6岁在脐与耻骨联合之间，12岁时在耻骨联合上缘，上下部量相等。坐高指由头顶到坐骨结节的长度，诞生时占身长66%,以后下肢增长比躯干快，4岁时占身长60给6-7岁时小于60%,3、头围诞生时平均为34cm,1岁46cm,2岁48cm,5岁50cm,15岁接近成人，约54-58cm,头围反映了脑和颅骨的发育程度。4、胸围诞生时比头围小1.-2cm,平均32cm,1岁时与头围相等，以后超过头围，其差数（cm）约等于小儿的岁数减1：胸围反映了胸廓、胸、背肌肉，皮下脂肪及肺的发育程度。5、腹围诞生于2岁前，腹围与胸围约相等，以后比胸围小，一

5、般状况下不测量，在病理状况下，如腹水患儿应测量对比。6、上臂围代表上臂骨胳、肌肉与皮下脂肪的发育，常用以评价小儿养分状况，1-7岁超过13.5cm为良养良好，12.5-13.5cm为养分中等，小于12.5cm为养分不良。7、内门诞生时前内门1.5-2cm,以后数月随头围增大而变大，6个月后渐渐骨化变小，至1-1.5岁时闭合，早闭见于头小畸形、晚闭多见于佝偻病、脑积水。前囱饱满见于颅压增高，凹陷多见于脱水等。8、牙齿乳牙共20个，约6个月（4T0月）起先出牙,最晚2-2.5多出齐，2岁内乳牙总数约等于月令减4-6；6岁起先出恒牙，20-30岁时出齐，恒牙共32个，佝偻病、养分不良等，出牙迟、牙质

6、欠佳。出牙是一种生理现象，个别小儿可短暂流延、睡眠担心及低烧。上述指标测量方法：（1）体重应在晨起空腹时将尿排后进行，小儿用盘式秤测量，读数至10g,儿童用杠杆秤测量，读数至50g,小儿站在板中心，要求较精确地减去衣物的重量。（2）身长3岁以下婴儿用量板卧位测量身长，小儿抑卧，助手将头固定，头顶接触头板，测量者按直小儿膝部，使两下肢伸宜紧贴底板，移动足板紧贴足底，读量板两侧数字，3岁以上小儿可将布尺钉在墙上进行，小儿直立，背靠墙壁，两足后跟、臀及两肩均接触到墙，足跟嵬拢，足尖分开，两眼平视，两侧耳珠上缘与眼眶下缘的连线构成水平面。（3）坐高3岁以下小儿用卧量床测坐高，测量者提起小儿小腿使膝关节

7、屈曲，大腿与底板垂直，舐骨紧贴底边，移动足板紧压臀部，读量床两侧刻度，3岁以上小儿坐下坐高计凳上，身躯从前倾，使部紧靠量板，再挺身坐直，大腿靠拢紧贴髡面与躯干成宜角，膝关节屈曲成直角，两脚平放，移下头板与头顶接触,读数。（4）头围将软尺0点固定于头部一侧齐眉弓上缘，软尺紧贴皮肤，绕枕骨结节最高点，回至O点，读数。（5）胸围3岁以下取卧位，3岁以上取立位，两手自然平放或下垂，将软尺O点固定于乳头下缘（乳腺已发育女孩，固定于胸骨中线第4肋间），拉软尺接触皮肤，经两肩胛骨下缘回至O点，取安静呼吸中间读数。（6）腹围婴儿将软尺O点固定于剑突与脐的中间，经同一水平位背一圈回至O点，读数，儿童则为平脐绕腹

8、一周的长度。（7）上臂围小儿两手平放或下垂，将软尺O点固定于臂外测肩峰至鹰嘴连线中点，沿该水平绕上臂一周，回到O点，读记录至小数点后一位数。（二）神经精神发育检查小儿诞生后，脑细胞主要是增大、分化、功能发育成熟，大脑皮层的细胞数不再增加，神经髓鞘不断完善，神经精神活动，以神经系统组织结构上的不断发育完熟为物质基础，而渐渐进步，3岁前是中枢神经系统发育的关键时期。也时进行教化智能开发的黄金时代，在实际工作中，一般以动作行为、语言实力的发育状况作为推断神经精神发育的主要指标。小儿神经精神发育过程年龄粗细动作语言适应四周人物的实力与行为新生儿无规律，不协调动作，紧握拳能哭叫铃声使全身活动削减2月直立

9、位及俯卧位时能抬头发出和谐的喉音能微笑，有面部表情，眼随物转动3月仰卧位变为侧卧位用手摸东西伊呀发音头可随看到的物品或听到的声音转动180,留意自己的手4月扶着髅部时能坐可以在俯卧位时用两手支持抬起全身，手能握持玩具。笑出声抓面前物件，H己弄手玩，见食物表示喜悦，较有意识的哭和笑。5月扶腋下能站得直，两手各握一玩具能喃喃地发出单调音节伸手取物，能辩识人，声、望镜中人笑6月能独坐一会，用手摇玩具发不、呐等辅音能相识熟人和生疏人，自拉衣服，自握足玩7月会翻身，自己独坐很久，将玩具从一手换入另一手。能发出爸爸、妈妈等复音，但无意识能听懂臼己的名字，H握饼干吃8月会爬，会自己坐起来，躺下去，会扶着栏杆

10、站起来,会拍手重复大人所发简洁音节留意视察大人的行为起先相识物体，两手会传递工具9月试独站，会从抽屉中取出玩具能懂儿个较困难的词句，如再见等望见熟人会把手伸出来要人抱或与人合作游嬉戏IOTI月能自站片刻，扶椅或推车能走几步，拇食指对拿东西起先用单词表示许多意义能仿照成人的动作，招手再见，抱奶瓶自食12月独走，弯腰拾东西会将圆圈套在木棍上能叫出物品名对人及事物有喜憎之分，穿衣能合作，用杯喝15月走得好,能蹲着玩能叠一块方木能说出几个词或自己的名子能表示同意、不同意18月能爬台阶，有目标地扔皮球能相识和指出身体各部分会表示大小便，懂吩咐，会自己进食2岁能双脚跳，手的动作更精确，会用筷子吃饭会说2-

11、3字构成的句子能完成简洁的动作，如抬起地上的物品，能表达喜、怒、怕懂3岁能跑、会骑三轮车，会洗手、洗脸、脱穿衣服能说短歌谣，数几个数能相识画上的东西，相识男女。F1.称我表现自尊心，怜悯心，怕差4岁能抓梯子，会穿鞋能唱歌能画人象，初步思索问题，记忆力强，好发问5岁能单腿跳，会系鞋带起先识字能辨别颜色，数十个数，知道物品用途及性能6-7岁参与简洁劳动，如扫地、擦桌子、剪纸、泥塑、结绳等。能讲故事，起先写字能数几十个数，可简洁加减，喜独立自主形成性格。三、思索题1、儿科护理学为什么要采纳年龄分期，各期的起止年龄是多大？2、试述测量小儿体重、身高、头围、胸围、上臂围、因门、牙齿的临床意义？3、如何评

12、判小儿神经精神发育是否正常？试验二儿科护理常用的技术与操作（2学时）一、试验目的1、驾驭儿科护理常用技术与操作的基本原则与方法。2、熟识不同诞生体重早产儿温箱温湿度参数。3、驾驭不同诞生体重早产儿温箱温、湿度参数及调定，运用与养护的留意事项。4、驾驭光照疗法的目的、适应症。二、试验内容（一）温箱运用法1、目的：创建一个温度和湿度相相宜的环境,使患儿体温保持稳定，以提高未成熟儿的成活率，避开低温造成缺氧、低血糖、硬肿、生长迟缓等一系列不良后果。2、操作：1）入箱前打算:运用前应将温箱预热，然后依据早产儿体重及诞生日调整至适中温度后入箱。若为新生儿硬肿症或其他体温不升者，须遵循渐渐竟温原则调整箱温

13、，并应加入蒸饵I水于湿化器水箱中，保持相对湿度为55%65%O不同诞生体重早产儿的适中温度诞生体重（kg）暧箱温度35C34rC33C32C1.O初生IOd内IOd以后3w以后5w以后1.5-初生IOd内IOd以后4w以后2.0-初生2d内2d以后3w以后2.5-初生2d内2d以后（2）入箱后护理：患儿可穿单衣，裹尿布；一切护理操作应尽量在箱内进行，可从边门或袖孔伸入，尽量削减打开箱门的机会，保持箱内温度稳定，若须要暂出温箱治疗护理，应留意在保暖措施下进行，避开患儿受凉：定时测量体温，依据体温调整箱温，并做好记录；保持温箱的清洁：每天用消毒液在温箱内外擦拭干净，然后用清水再擦拭一遍。每周更换温

14、箱1次，以便清洁、消毒，定期细菌培育。海化器水箱用水每天更换1次,以免细菌滋生。患儿出箱后，温箱应进行终末清洁消毒处理。（3）出温箱护理：体重达2000g左右或以上，室温维持在2426C时:在不加热的温箱内，患儿能保持正常体温者，体重持续增长者，可出暖箱。拔掉电源，待患儿体温适应后，再抱出暖箱。3、留意事项随时视察运用效果，如温箱发出报警信号，应刚好查找缘由，妥当处理。温箱不宜放置在阳光直射，有对流风及取暖设备旁边，以免影响箱内温度的限制。要驾驭温箱性能，严格执行操作规程，定期检修。严禁隧然提高暖箱温度，以免患儿体温突然上升造成不良后果。（二）光照疗法1、目的：光照治疗是通过荧光灯照耀治疗新生

15、儿高胆红素血症的协助疗法：主要作用是使未结合胆红素经光氧化分解为无毒的水溶性衍生物，从而易于从胆汁和尿液中排出体外。2、操作：1）光疗前打算：物品：一般采纳波长42047Onm的蓝色荧光灯，光亮度在160320W为宜，灯管与皮帙距离为3350cm。还有遮光眼罩、长条尿布等。患儿：入箱前进行皮肤清洁，但忌涂抹爽身粉或油类；戴好遮光眼罩；袒露全身皮肤，用长条尿布遮盖会阴部。光疗箱：清洁光疗箱，箱内海化器水槽加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度，并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55%65%O（2）入光疗箱后护理：将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，记录起先光疗时间。光疗中使患儿皮肤广泛匀称受光，若运用单面光疗箱一般每2小时更换体位1次，可以仰卧、侧卧、俯卧等交替更换。俯卧照耀时要有专人巡察，以免口鼻受压而影响呼吸。光疗时应每24小时测体温1次，同时视察箱温变更。体温保持在36C37C,箱温30为宜。光疗过程中保证水分和养分供应，遵医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高23倍，故应在奶间喂水，视察和记录出入量。光疗前后及期间要监测血清胆红素变更以推断疗效。光疗过程要视察患儿精神反应及生命体征：黄疸消退状况；皮肤有无发红、皮疹等。保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管。（3）出光疗箱后护理一般患儿光疗2448小时即可