儿科护理学绪论讲稿.docx

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1、第一节儿科学的范围和任务儿科学属临床医学的二级学科，其探讨对象是自胎儿至青春期的儿童，探讨内容可以分为以下四个方面：1 .探讨儿童生长发育的规律及其影响因素，不断提高儿童体格、智力发育水平和社会适应性实力。2 .探讨儿童各种疾病的发生、开展规律备注以及临床诊断和治疗的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡率，提高疾病的治愈率。3 .探讨各种疾病的预防措施，包括免疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、科学学问普及教化等，这是现代儿科学最具有开展潜力的内容，将会占据越来越重要的地位。4 .探讨儿童中各种疾病的康复可能性以及具体方法，尽可能地帮助这些儿童提高他们的生活质量乃至完全复原安康。以上探讨内容归结

2、而言就是儿科学的宗旨：保障儿童安康，提高生命质量。随着医学探讨的进展，儿科学也不断向更深化专业的三级学科细化开展，同时也不断派生出新的专业。儿科学的三级学科分支类似内科学，主要以系统划分，如呼吸、消化、循环、神经、血液、肾脏、内分泌、遗传代谢和免疫等。此外，还有传染病和急救医学等特殊专业。小儿外科学那么为外科学下的三级学科。上述学科虽然在分类上与内科学相像，但是其探讨内容及内在规律与成人差异颇大，应予以留意，不能混淆或替代。新生儿医学和儿童保健医学是儿科学中最具特色的学科，其探讨内容是其他临床学科极少涉及的方面：新生儿期疾病的种类和处理方法与其他时期有诸多不同，是一个特殊时期；死亡率特别高，占

3、婴儿死亡率的60%70%,儿童保健医学是探讨儿童各时期正常体格生长、智力和心理发育规律及其影响因素的学科，通过各种措施，促进有利因素，防止不利因素，刚好处理各种偏离、异样，保证儿童安康成长。由于某些年龄阶段的儿童具有特殊的临床特点，近年来开展出了围生期医学。围生期医学事实上是界于儿科学和产科学问的穿插学科，一般指胎龄28周至诞生后不满1周的胎儿与新生儿，由于此期受环境因素影响颇大，发病率和死亡率最高，而且同妇产科的工作有亲密联系，须要两个学科的主动合作来共同探讨处理这一时期的问题。随着医学科学和技术的不断开展，儿科学必将向各个分支纵深分化，新的学科、边缘性的学科必将接着应运而生。然而，儿科学的

4、分化开展趋势绝不是儿科学自身的肢解终结，在学习和探讨儿科学某一分支学科时，切不行忽视对儿科学根底和学科总体的潜心探讨和关注。其次节儿科学的特点与其他临床学科相比，儿科学有其不同的特点，这些特点产生的根本缘由在于儿科学探讨的对象是儿童。儿童时期是机体处于不断生长发育的阶段，因此表现出的根本特点有三方面：个体差异、性别差异和年龄差异都特别大。无论是对安康状态的评价，还是对疾病的临床诊断都不宜用单一标准衡量。对疾病造成损伤的复原实力较强，常常在生长发育的过程中比照拟严峻损伤的转归可以为自然改善或完全修复。因此，只要度过危重期，常可满足复原，相宜的康复治疗常有事半功倍的效果。自身防护实力较弱，易受各种

5、不良因素影响导致疾病发生和性格行为的偏离，如不能刚好干预和康复治疗，往往影响一生，因此应当特殊留意预防保健工作。下面从根底和临床两个方面具体说明儿科学的主要特点。一、根底医学方面1 .解剖随着体格生长发育的进展，身体各部位渐渐长大，头、躯干和四肢的比例发生变更，内脏的位置也随年龄增长而不同，如肝脏右下缘位置在3岁前可在右肋缘下2cm内，3岁后渐渐抬高，67岁后在正常状况下不应触及。在体格检查时必需熟识各年龄儿童的体格生长发育规律，才能正确推断和处理临床问题。2 .机能各系统器官的机能也随年龄增长渐渐发育成熟，因此不同年龄儿童的生理、生化正常值各自不同，如心率、呼吸频率、血压、血清和其他体液的生

6、化检验值等。此外，某年龄阶段的机能不成熟常是疾病发生的内在因素，如婴幼儿的代谢旺盛，养分的需求量相对较高，但是此时期胃肠的消化汲取功能尚不完善，易发生消化不良。因此，熟识驾驭各年龄儿童的机能变更特点是儿科临床工作的根本要求。3 .病理对同一样病因素，儿童与成人的病理反响和疾病过程会有相当大的差异，即或是不同年龄的儿童之间也会出现这种差异，如由肺炎球菌所致的肺炎，婴儿常表现为支气管肺炎，而成人和年长儿那么引起大叶性肺炎病变。4 .免疫小年龄儿童的非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫功能都不成熟，因此抗感染的实力比成人和年长儿低下，如婴幼儿时期S1.gA和ISG水平均较低，简单发生呼吸道和消化道感染。

7、因此适当的预防措施对小年龄儿童特殊重要。5 .心理儿童时期是心理、行为形成的根底阶段，可塑性特别强。刚好发觉小儿的天赋气质特点，通过训练因势利导促进发育；依据不同年龄儿童的心理特点，供应相宜的环境和条件，赐予耐性的引导和正确的教养，可以培育儿童良好的特性和行为习惯。二、临床方面1 .疾病种类儿童疾病发生的种类与成人有特别大的差异，如心血管疾病，儿童主要以先天性心脏病为主，而成人那么以冠心病为多；儿童白血病中以急性淋巴细胞性白血病占多数，而成人那么以粒细胞性白血病居多。此外，不同年龄儿童的疾病种类也有很大差异，如新生儿疾病常与先天遗传和围生期因素有关，婴幼儿疾病中感染性疾病占多数等。2 .临床表

8、现儿科患者在临床表现方面的特殊性主要集中在小年龄儿童，年幼体弱儿对疾病的反响差，往往表现为体温不升、不哭、纳呆、表情冷淡，且无明显定位病症和体征。婴幼儿易患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染简单扩散甚至开展成败血症，病情开展快，来势凶险。因此儿科医护人员必需亲密视察病情，随时留意微小变更，不轻易放过任何可疑表现。3 .诊断儿童对病情的表述常有困难且不精确，但仍应细致听取和分析，同时必需具体倾听家长陈述病史。全面精确的体格检查对于儿科的临床诊断特别重要，有时甚至是关键性的。发病的年龄和季节，以及流行病学史往往特别有助于某些疾病的诊断。不同年龄儿童的检验正常值常不一样，应当特殊留意。4 .治

9、疗儿科的治疗应当强调综合治疗,不仅要重视对主要疾病的治疗，也不行无视对各类并发症的治疗，有时并发症可能是致死的缘由；不仅要进展临床的药物治疗，还要重视护理和支持疗法，尤应留意对患儿及其家进步展心理支持。小儿的药物剂量必需按体重和体外表积细致计算，并且要重视适当的输液出入量和液体疗法。5 .预后儿童疾病往往来势猛烈，但是如能刚好处理，度过危重期后，复原也较快，且较少转成慢性或留下后遗症。因此，临床的早期诊断和治疗显得特殊重要，适时正确的处理不仅有助于患儿的转危为安，也有益于病情的转归预后。6 .预防已有不少严峻威逼人类安康的急性传染病可以通过预防接种得以防止，此项工作根本上是在儿童时期进展，是儿

10、科工作的重要方面。目前很多成人疾病或老年性疾病的儿童期预防已经受到重视，如动脉粥样硬化引起的冠心病、高血压和糖尿病等都与儿童时期的饮食有关；成人后的心理问题也与儿童时期的环境条件和心理卫生有关。第三节小儿年龄分期儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程，不应被人为地割裂相识。但是在这个过程中，随着年龄的增长，儿童的解剖、生理和心理等功能的确在不同的阶段表现出与年龄相关的规律性。因此，在实际工作中将其分为假设干期，以便熟识驾驭。（一）胎儿期从受精卵形成到胎儿诞生为止，共40周。胎儿的周龄即为胎龄。母亲妊娠期间如受外界不利因素影响，包括感染、创伤、滥用药物、接触放射性物质、毒品等，以及养分缺乏、严峻

11、疾病和心理创伤等都可能影响胎儿的正常生长发育，导致流产、畸形或宫内发育不良等。（二）新生儿期自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期内。由于此期在生长发育和疾病方面具有特别明显的特殊性，且发病率高，死亡率也高，因此将婴儿期中的这一个特殊时期单独列为新生儿期。在此期间，小儿脱离母体转而独立生存，所处的内外环境发生根本的变更，但其适应实力尚不完善。此外，分娩过程中的损伤、感染持续存在，先天性畸形也常在此期表现。（三）婴儿期自诞生到1周岁之前为婴儿期。此期是生长发育极其快速的阶段，因此对养分的需求量相对较高。此时，各系统器官的生长发育虽然也在接着进展，但是不够成熟完善，尤其

12、是消化系统常常难以适应对大量食物的消化汲取，简单发生养分和消化紊乱。同时，婴儿体内来自母体的抗体渐渐削减，自身的免疫功能尚未成熟，抗感染实力较弱，易发生各种感染和传染性疾病。（四）幼儿期自1岁至满3周岁之前为幼儿期。体格生长发育速度较前稍减慢，智能发育快速，同时活动范围渐广，接触社会事物渐多，语言、思维和社交实力的发育日渐增速。此阶段消化系统功能仍不完善，养分的需求量仍旧相对较高，而断乳和其他食物添加须在幼儿早期完成，因此相宜的喂养仍旧是保持正常生长发育的重要环节。此期小儿对危急的识别和自我爱护实力都有限，因此意外损害发生率特别高，应特别留意防护。（五）学龄前期自3周岁至67岁人小学前为学龄前

13、期。此时体格生长发育处于稳步增长状态，智能发育更加快速，与同龄儿童和社会事物有了广泛的接触，学问面能够得以扩大，自理实力和初步社交实力能够得到熬炼。（六）学龄期自人小学始（67岁）至青春期前为学龄期。此期儿童的体格生长速度相对缓慢，除生殖系统外，各系统器官外形均已接近成人。智能发育更加成熟，可以承受系统的科学文化教化。（七）青春期青春期年龄范围一般从10岁20岁，女孩的青春期开场年龄和完毕年龄都比男孩早2年左右。青春期的进入和完毕年龄存在较大个体差异，约可相差24岁。此期儿童的体格生长发育再次加速，出现其次次顶峰，同时生殖系统的发育也加速并渐趋成熟。第四节儿科学的开展与展望与西方医学比拟而言，

14、我国的中医儿科起源要早得多，自扁鹊“为小儿医以来已有2400余年，自宋代钱乙建立中医儿科学体系以来也有近900年。此前在唐代已在太医署正规培育5年制少小科专科医生，隋、唐时代已有多部儿科专著问世，如“诸病源候论和“小儿药证直诀等，收集论述小儿杂病诸侯6卷255候，建立了中医儿科以五脏为中心的临床辨证方法。16世纪中叶创建的接种人痘预防天花的方法比欧洲创建牛痘接种早百余年。进入19世纪后，西方儿科学开展快速并随着商品和教会进入我国。20世纪30年头西医儿科学在我国开场受到重视，至40年头儿科临床医疗规模初具，当时的工作重点在于诊治各种传染病和防治养分不良。由于儿科人才日趋紧缺，儿科学教化应运而生

15、。1943年，我国现代儿科学的奠基人诸福棠教授主编的?好用儿科学?首版问世，成为我国第一部大型儿科医学参考书，标记着我国现代儿科学的建立。自19世纪至20世纪末，西方儿科学的重大奉献主要在于有效地防治传染病和养分不良方面，两者为当时儿童中死亡的首要缘由。对预防多种传染病疫苗的研制胜利使得儿童常见传染病的发生率明显下降，婴儿死亡率逐年削减。同时，由于抗生素的不断开展和广泛应用，儿童感染性疾病的发病率和死亡率大幅度地下降。代乳食品和配方乳粉的探讨和供应曾经挽救了大量儿童的生命，近年来大力提倡母乳喂养使得儿童的生长发育水平更加提高。中华人民共和国成立以后，党和政府对于儿童的医疗卫生事业特别关切。在城

16、乡各地建立和完善了儿科的医疗机构，并且依据预防为主的方针在全国大多数地区建立起儿童保健机构，同时普遍办起了各种形式的托幼机构。这些机构对于保障我国儿童的安康和提高儿童的生命质量起了至关重要的作用。通过这些机构，儿童的生长发育监测、先天性遗传性疾病的筛查、疫苗的接种、“四病的防治得以落实，儿童中常见病、多发病能够得到刚好的诊治。尽管我国儿童目前的主要安康问题从总体上看还集中在感染性和养分性疾病等常见病、多发病方面，由于儿科学的长足进展，但与20世纪相比，这些疾病的发生率和严峻性大大降低；并且在某些兴盛地区，严峻的养分不良和急性传染病已经少见：这些疾病谱的变更昭示我国儿科工作者的留意力应当开场向新的领域开展延长，儿科学的任务不仅要着重