PDCA循环在COPD稳定期老年患者呼吸功能锻炼中的应用.docx

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1、PDCA循环在COPD稳定期老年患者呼吸功能锻炼中的应用孙小燕;钱晓云;夏聪聪;谢阳;沈玉【摘要】目的:探讨PDCA循环在慢性咀塞性疾病(CoPD)稳定期老年患者呼吸功能锻炼中的应用效果方法将收治的94例COPD患者按入院先后顺序分为观察组和对照组各47例,对照组采用常规的健康教育方法,观察组运用PDCA循环理论,通过对COPD老年患者呼吸功能锻炼情况进行现状调直原因分析,制定相应的管理措施,并对措施执行情况进行检查、分析和总结,持续质量改进.出院12周后,比较两组呼吸功能锻燎依从性、呼吸困难的严重程度采用加州大学圣迭戈呼吸困难问卷(SOBQ),COPD自我效能评分采用COPD自我效能量表(C

2、SES)1.结果:出院12周后,两组呼吸功能锻炼依从性评分明显高于护理前(POQ1),且观察组高于对照组(P001);出院12周后,观察组SOBQ评分低于对照组和同组护理前(P001);出院12周后,观察组CSES高于对照组和同组护理前(P001.P005).1.2方法121对照组在住院期间给予常规护理，包括基础护理、用药指导、犍康教育等，呼吸功能;由责任护士在床边讲解锻炼方法，之后由患者自己进行假炼，有疑问时护士及时解答，出院后提供来电咨询服务.1.2.2观察组将提高COPD稳定期老年患者呼吸功能殴炼依从性作为科室重点质量改善项目，并成立一个由科主任、护士长和3名呼吸科专科护士组成的肺康复护

3、理小组.护士长负责呼吸功能锻炼方案的制定和落实，在呼吸功能锻炼管理中起主导作用，组织并实施以肺康复为主题的培训课程，深化肺康复理念，提高护士对肺康复知识的掌握与临床实践能力。小组成员对CoPD老年患者未进行呼吸功能锻炼的具体原因进行了现状调查,通过深入分析，得出患者未进行呼吸功能锻炼的主要原因是：患者因素。患者不了解具体锻炼方法；患者记忆力下降，遗忘锻炼；患者及家属思想上不够重视，认为没有必要；患者听力下降；患者文化程度低，理解能力差；患者认为呼吸功能锻炼会加重呼吸困难.T士因素.护士自身知识缺乏，不了解呼吸功能锻炼的方法；教育方法不恰当；护士工作繁忙，没时间讲解；护士不重视呼吸功能锻炼，责任

4、心不强。物品因素.科室无统一的锻炼器具和教育材料.管理因素.医院无呼吸功能锻炼的质量标准，护士无参照依据;管理人员检查欠缺。运用PDCA循环的方法对患者进行呼吸功能锻炼的健康教育。具体内容：计划阶段(P1.an).a加颉朋理人员肺康或知识的培训，掌握呼吸功能强炼的目的、方法、注意事项等，形成规范化、标准化的肺康且培训体系，科室根据护士对肺康免知识的掌握程度和态度，制定培训方案，包括理论培训、操作培训、情景模拟、小组讨论的形式.理论培训主要通过授课讲解的形式，内容包括肺康复基本知识、呼吸功能锻炼对CoPD肺功能膨响的研究进展、呼吸功能毅炼器具的种类和使用等；操作培训包括如何指导患者进行缩卮呼吸与

5、腹式呼吸训练、呼吸功能锻炼器具的使用、患者教育的方法与沟通技巧及正确记录呼吸功能微炼的情况；对CoPD老年患者进行呼吸功能锻炼的模拟演练，提高护士的综合管理能力；选取典型案例进行小组讨论,要求护士根据患者的不同情况应用肺康庭的知识与技能做出决策进行有效的肺康复指导。b检查患者对呼吸功能锻炼的知晓程度，充分认识呼吸功能锻炼的重要性，通过增加教育频次和改进教育方法，确保患者掌握.c.呼吸功能锻炼系列用具的设计和使用，设计制作呼吸功能锻炼教苜手册和呼吸功能般煤床边护理记录单.d.建立督直机制，护士长在工作中对呼吸功能锻炼的执行情况进行监督、指导和审核实施阶段(d。).根据CoPD老年患者呼吸功能锻炼

6、执行率氐的主要原因，我科肺康复护理小组按照预定的计划和方案组织实施，住院期间采用一对一”的教育和指导。a肺康复教育：在患者急性发作期缓解后进行首次肺康京教育，发珈市康爱教育手册，向患者和家属介绍呼吸功能锻炼的方法和时机.b.肺康或干预：采取多种举措提高呼吸功能锻炼的依从性，如图片、视频、现场示范等形式指导患者，细致讲解呼吸功能锻炼的目的、时机、方法、频次、注意事项等，示范腹式呼吸与缩唇呼吸的动作要领.腹式呼吸：患者可取立位、平卧位或半坐SM立，两手分别放于前胸部和上腹部.用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压

7、增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降，可在腹部放置就头、杂志或书帮助训练腹式呼吸，如果吸气时，物体上升，证明是腹式呼吸.缩屈呼吸：患者闭嘴经只吸气，然后通过缩卮（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部.吸气与呼气时间比为1:2或1:3.缩后的程度与呼气流星:以能使距口后1520cm处、与口后等高水平的措烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜.缩唇呼吸与腹式呼吸每天训练34次，每次重京810次.训练时选择轻松的音乐，疲劳时可以休息，训练前后使用便携式指脉氧仪进行SpO2和心率的监测，心率以不超过基础心率的20次/min、SpO2在92%以上为宜.根据患者的理解能力和掌握程度决定下一步的健康教育策略。

8、c.记录呼吸功能锻炼床边护理单，以打钩的方式如实记录锻炼情况，每日床边交接班询问前1d呼吸功能锻炼的情况，要求患者当场进行演示，家属督促。d.责任护士增加教育频次，选择患者清醒、舒适无疼痛、未服用安眠药等合适的时机，帮助患者强化记忆.出院后每周1次电话随访，出院1个月后遨请患者参加COPD健康讲座12次，召开座谈会、发放教育手册.具体电话随访内容包括：a.疾病知识指导.教会患者根据呼吸困难的程度合理安排工作和生活，以不感到疲劳为宜.指导患者遵医嘱正确使用支气管犷张剂和祛痰剂.重点指导患者腹式呼吸、缩唇呼吸的方法与技巧，逐步形成规律的呼吸习惯，使患者理解肺康复锻炼的意义,发挥其主观能动性，家属督

9、促执行.b.家庭氧疗及无创呼吸机的使用。指导患者采用鼻导管持续低流量吸氧,121./min,时间15hd无创机械通气患者指导其正确配合，告知患者不可随意调节呼吸机卷数及使用过程中可能出现的并发症及处理.c饮食指导.COPD患者由于呼吸功增加消耗大量蛋白质和热量，易导致营养不良.应制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，避免进食产气和引起便秘的食物.d心理支持.CoPD患者由于长期患病易产生焦虑、抑郁心理，要多鼓励患者，与患者和家属共同制定和实施康复计划，指导患者放松技巧，帮助患者树立信心.e疾病预防指导.告知患者戒姻是减慢肺功能损宙最有效的措施，指导患者避免主动和被动吸烟，减少有害粉尘、刺激性

10、气体的吸入，同时预防呼吸道感染。检查阶段（CheCk）.住院期间由责任护士负责检直患者每日呼吸功能锻炼的执行情况进行统计并反馈给肺康复护理小组，护士长将肺康豆干预作为每日护理查房的内容之一,采取抽直呼吸功能锻炼床边护理记录单和患者现场演示的方式检直落实情况.肺康豆护理小组定期进行总结，针对存在的具体问题进行原因分析,提出改进措施,制定下一步工作计划.处理阶段（action）.肺康复护理小组每月召开1次小组会议,对不足之处寻找原因，成为推动下一个PDCA循环的动力.对呼吸功能锻炼依从性高的患者,给予肯定和鼓励，每月集体健康讲座中介绍经验和心得体会；对呼吸功能殿炼依从性较差的患者，根据患者存在的问

11、题，找出相关因素，重新制定健康教育的重点，进入下一个PDCA循环中去解决。将成功的经脸举措形成提高COPD老年患者呼吸功能锻炼依从性的标准化流程。1.3效果评价于护理前、出院12周后评价两组呼吸功能锻炼依从性、呼吸困难的严重程度、COPD自我效能情况.呼吸功能锻炼依从性：共有3个条目，即平常您能否按照沪士的要求进行缩唇呼吸和腹式呼吸；平第您能否按照护士要求的正确方法进行呼吸功能锻炼；平篇您能否按照护士要求的频次进行呼吸功能般炼.分为四级评分，根本做不到（1分）；偶尔能做到（2分）；基本能做到（3分）；完全能做到（4分）；总分越高表明依从性越好，得分之9分为高依从性，得分9分为低依从性。呼吸困难严重程度：采用加州大学圣迭戈呼吸困难问卷5（SoBQ）,是1998年Eakin等发明的广泛用于肺康复计划中的各种日常生活活动下呼吸困难的评估，SoBQ涉及的呼吸困难严重度分6点量表，0分为不受呼吸困难影响，5分为最严重或因为呼吸困难而不能做，评估21项不同劳累水平的日常生活活动期间呼吸困难的情况，3个附加问题包括呼吸困难引起的受限、害怕过度用力、害怕呼吸困难共24项。每项为O5分，所有24项得分的忌和为SOBQ评分，分数越高说明呼吸困难程度越严重。CoPD自我效能：采用COPD自我效能量表（CSES）是Wiga1.等于1991年发明的COPD自我效能评估表.CSES包括34项，该艮表归纳为