当前我国新型农村合作医疗制度存在的问题及对策.docx

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1、当前我国新型农村合作医疗制度存在的问题及对策提纲I一、选择本目题的目的与意义二、新型农村合作医疗保险制度1 .新型农村合作医疗制度的含义和主要内容2 .新型农村合作医疗制度的基本原则3 .新型农村合作医疗制度的特点三、新型合作医疗推行过程中存在的主要问题分析I.新型合作医疗制度本身存在的缺陷1）以大病为主的医疗补偿政策值得再推敲2）自愿参保机制有待商椎2 .农夫对新合疗认知的局限性3 .执行成本过高四、解决对策1 .以立法的形式保障新型农村合作医疗制度的可持续性发展2 .加大公共财政对农村医疗卫生的支持力度3 .重新思索以大病为主的医疗补偿政策4 .解决农夫逆选择和政府道福风险5 .建立科学合

2、理的筹资机制6 .设计科学合理的资金监管机制7 .加大宣扬力度，进一步取得农夫的信任和参与当前我国新型农村合作医疗制度存在的问题及对策摘要：农村新型合作医疗是在对传统合作法疗制度进行改革的基础上出现的，其发展也须要一个逐步完善和推动的过程.本文通过对新型农村合作医疗制度的基本原则和特点进行阐标，分析新型合作医疗推行过程中存在若以大病为主的医疗补偿政策值得再推敲、自愿参保机制有待商椎、农夫对新合疗认知的局限性、执行成本过高等主要问题，从而提出以立法的形式保障新型农村介作医疗制度的可持续性发展、加大公共财政对农村医疗T1.生的支持力度、重新思索以大病为主的医疗补偿政策、解决农夫逆选择和政府道德风险

3、、建立科学合理的筹资机制、设计科学合理的资金监管机制、加大宣扬力度，进一步取得农夫的信任和参与等解决对策。关健词：新型农村合作医疗制度问题对策一、选界本题目的目的与意义随着我国农村经济的发展，农夫的医疗保险意识渐渐增加.与此同时，我国农村医疗保险制度尚不健全，存在若许很多多的问题，而且，在全国各地农村的发展参差不齐，覆盖面也极为狭窄。目前，由于农村经济发展的客观水平，农夫的支付实力相对有限.单纯依苑农夫自我保障，则反抗大病的实力乂相对不足，“因病致贫、因病返贫”的状况依旧存在。农村医疗保险问题是我国农村亟待解决的何烟，它干脆关系到我国农村乃至整个社会的旺盛与稳定。建立健全的农村医疗保险制度已势

4、在必行。农村合作医疗保脸作为农村社会保障的重要组成部分，对于满意农夫卫生保健需求，促进农村经济发展和深化改革，保证社会稳定都有主动意义.本文选取“当前我国新型农村合作医疗制度”作为探讨对象。希望通过分析当前我国新型农村合作医疗制度推行过程中存在的问题，为我国新型农村合作医疗制度提出建议和对策，从而尽可能快的推动统城乡医疗保障制度的进程，为农夫争取真正的福利出一份力.同时，这也是本文探讨的现实意义所在.二、新型农村合作医疗保险制度1 .新型农村合作医疗制度的含义和主要内容为了缓解“因病致贫、因病返贫的现象，切实减轻农夫医药费用过重的负担，2002年IO月，党中心、国务院召开J全国农村合作医疗工作

5、会议，出台关于进一步加强农村卫生工作的确定，明确提出要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，并在资金上予以财政补助工同年国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度的看法h明确规定：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农夫自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农夫医疗互助共济制度。2 .新型农村合作医疗制度的基本原则（1）自愿参与，多方筹资农夫以家庭为单位自愿参与新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费；乡（镇）、村集体要赐予资金扶持；中心和地方各级财政每年要支配肯定专项资金予以支持。（2）以收定支，保障适度坚持以收定支，收支平

6、衡的原则，既保证制度持续有效运行，又使农夫能够享有最基本的医疗服务。（3）先行试点，逐步推广建立新型农村合作医疗制度必需从实际动身，通过试点总结阅历，不断完善,稳步发展,要随着农村社会经济的发展和农夫收入的增加，逐步提高新型农村合作医疗制度的社会化程度和抗风险实力。3 .新型农村合作医疗制度的特点：（1）坚持自愿原则，赐予农夫权利新型农村合作医疗制度明确J农夫自愿参与的原则，充分考虑当前农村的实际经济水平，最大程度上敬盎了农夫的意愿。通过农夫代表参与合作医疗监督过程，切实保证了农夫的知情权和监督权，提高了制度的公开、公允和公正性。（2）政府加大支持力度新型农村合作医疗中政府婴担负出资、组织、引

7、导、规范、监督和服务的职责，在加大政策支持力度外，政府干脆出资是一个亮点。试点初期，每个参合农夫出资IO元，再由中心和地方财政为其出资20元。随着各地试点工作的稳步推动，从2006年起，中心财政对中西部地区除市区以外的参合农夫由每人每年补助IO元提高到20元，地方财政也相应增加10元.农夫个人缴费不变。同时,聘中西部地区中农业人口占总人I1.比例高于70%的市辖区和辽宁、江苏、浙江、福建、山东和广东六省的试点县（市、区）纳入中心财政补助范围。（3）统筹层次提高新型农村合作医疗制度实行以县（市）为单位进行统筹,提高了统筹乂次.不仅更大范用地分散了风险，降低了管理的成本,而且进一步提i了制度的受益

8、水平，有利于制度的可持续发展。（4）筹资来源多元化新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，由以往个人、集体两方筹资，发展成为国家、个人和集体三方共同筹资，在很大程度上由政府分担了农夫的经济负担，提高了农夫的保障水平和参合意愿。（5）大病统筹为主新型农村合作医疗基金主婴补助参合农夫的大额医疗费用或住院医疗费用：有条件的地方，实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助结合的方法。新型农村合作医疗坚持大病统筹为主，主要是解决农夫因病致贫、因病返贫的问题，大型包括住院治疗或者大额医疗费用，也包括门诊大额医疗费用，保障水平明显提高。（6）管理体制更为规范新型农村合作医疗规定各省

9、制定实施方法，县制定详细方案，财政、卫生、民政、农业、审计、扶贫部门成立协调小组，在政府统颂导下组织实施，管理体制更为规范（7）监督机制加强新型合作医疗进一步完善了监督机制，加强人大、审计、农夫等对合作基金收支运用、报销状况、医疗机构服务质量及医疗费用等方面的监督：与此同时，加强各级R生行政部门对医疗机构服务行为和费用的监管，实行有效措施遏制农村医药费用不合理蝌长：建立适合农村实际的药品供销体系和监杼体系，规范药品供销渠道，加强了质量监管。（8）加强了卫生救助新型农村合作医疗制度体现了人文关怀，加强f对农村贫困人口的I1生救助。加大各级政府对医疗救助资金的支持，动员红十字会、基金会等社团组织、

10、慈善机构和各类企事业单位等社会力气，多渠道筹集资金。进一步完善相关政策措施，明确救助范围，提高救助水平，重点解决好农村五保户和贫困家庭的问题。三、新型合作医疗推行过程中存在的主要问题分析农村新型合作医疗是在对传统合作医疗制度进行改革的堪础上出现的，其发展也须要一个逐步完善和推动的过程。我们应当梆悟地相识到，这项患及亿万农村人口的政策，仍旧存在些制度设计中的缺陷和阻滞因素。假如不正确而对这些问题，将可能降低这项制度的保睁效力，影响新型农村合作医疗制度的健康运行。因此，我们要在充分发挥新型合作医疗制度比较优势的同时，对其制度设计中的缺陷进行补足与修缮，以推动我国农村新型合作医疗制度的发展。当前新型

11、合作医疗制度主要存在三方面的问题:是其制度设计内容本身的缺陷：二是农夫对其认知的局限：三是过高的执行成本.1.新型合作医疗制度本身存在的缺陷（1）以大病为主的医疗补偿政策值得再推敲首先，以大病为生的保障简单诱发逆向选择，不利于建立稔定的筹资机制。由丁重大疾病和住院医疗服务发朝气率较小，会降低参保者的预期收益，健康人常常低估参保的亚要性，而高危人群却特别情愿参与。这种逆向选择，即“选择性加入”和“选择性退出”可能或通新型农村合作医疗筹资的可持续性。其次，现行筹资水平难以为农村居民供应仃效的医疗保障。2003年农村人均医疗保健支出为115元，但合作医疗的筹资总水平仅人均30元.（）6年起国家和地方

12、政府分别新增IO元补助，纵然如此，在补偿率过低、自负费用过高和封顶线过低的这样一个给付结构卜.，用每人每年50元的合作医疗基金还远远不解决农村居民因病致贫、因病返贫的问题，保障不足最终可能会使合作医疗成为鸡肋。再次，保障目标定位为保大病，事实上放弃了对大多数人基本医疗需求的保障费任，不行能获得良好的投入绩效。在农村的现实生活中，真正影晌农村居民整体健康水平的是常见病和多发病。很多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成大病”的。从丑生投入绩效看，对大痛的干预所获得的健康效果远不如对常见病和多发病的刚好干预。此外，大病为主的保障方式导致“小病大医”的道优风险。不少本可以不住院的病人却在住院治疗。

13、（2）自愿弁保机制有待商榷旧合作医疗制度虽然规定农夫也是自愿参与，但鉴r当时强大的行政动员力气和以人民公社为基础的体制，事实上具有强制性，因此大多数农夫都得到了保障：在80年头中后期以来更原和重建合作医疗制度的努力中，仍旧规定农夫可以自愿参与，但是自愿参与意向特殊低，最终导致重建努力的失败，在当前行政强制力弱化的条件下，农夫有r较大的选择权，导致低风险人群参保主动性很低“报销额太少”不能满意最堪本的医疗须要是农夫对新合疗最担忧的问题，在这种情形F.很多农户就可能会因为觉得这个支配对于削减医疗支出的风险起不到太大的作用，而削减对新农疗的支持度，其结果是要么不参与，要么退保。2.农夫对新合疗认知的

14、局限性地方政府在传统威权政治结构中树立的政府形缴，干脆影响若农夫对其引导的合作医疗事业的支持度。传统农村合作医疗制度渐渐从蓬勃发展到渐渐萎缩直至最终瘫痪，给农夫心理造成了肯定的负面影响,也影响着农夫对新型合作侯疗制度的认知。农村的小农经济模式，农夫自身的学问乂次与教化水平干脆影响到他们的健康意识，这种社会保障形式的合疗制度能否在广阔农夫中得到共识将很大程度上受到他们的小农意识与他们自身的年龄、教化水平、经济状况、子女数的影晌。一方面是农夫对地方政府的信誉度认可问题.地方政府作为新型合作医疗制度的推动者，其行政行为干脆确定了它的公信力，也极大地影响若农夫对其工作的支持率。一旦地方政府在行政行为中

15、出现承诺不行靠或道德风险，农夫将可能对其引导的新型合作快疗实行软反抗。当前新型合作医疗实行“自愿、互助和有偿”的原则,某种程度上也为农夫的退出权供应r制度基础.因此，当出现农户不信任，政府信誉度严峻受损的状况下，合作医疗的顺当推广将受到严峻膨响，另一方面，由于农村小农意识比较严峻，教化水平相对较低，尤其是经济落后的地区更是如此，而越落后的地方越须要建立完善的医疗保障制度。教化水平的不足造成经济的严峻庖乏和认知的低下，包括健康意识的薄弱，对自身身体状况往往存在侥幸心理，缺乏忧患患识，防患意识，在这种状况下，他们往往会选择等待、观望甚至漠视合作医疗制度对他们的作用。3.执行成本过高一方面，筹资成本

16、很高。每年的新农合筹资都须要“合管办”的工作人员挨家挨户的筹资，筹资成本相当高。基层卫生干部在合作医疗发动之初，为了达到上级规定的参合率，贽尽了周折，在一些试点地区，合作医疗参合率达标甚至是个个谈出来的。同时由于种种缘由导致地方政府信誉度不高，农夫对地方政府的不信任，加上一些乡镇干部本身素养不高，导致筹资困难程度增加.这种现状干脆制约着农村合作医疗的较快推广铺开。另一方面，合作医疗的组织管理成本很高，相关仍用开支难以有效落实。以县为单位集中审核、报销费用，表而看来，统筹层次已经很低了。但实际状况却是，绝大部分县部有数十万甚至上百万的人口，且农村居民居住相当分散。合作医疗经办机构面对千家万户，健康状况差异很大且记录有限，县政府在组织管理实力上凸显打迫，管理成本之高难以负荷