广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法(粤劳社[.docx

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1、广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行方法（粤劳社2000304号）第一条为加强拓本医疗保险诊疗项目的管理，依据劳动和社会保障部关于城侬职工范本医疗保隆诊疗项目管理的看法.结合我省实际.特制定本暂行方法。其次条基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采纳医疗仪器、设备与医用材料进行诊断、治疗的项目：（-临床必需、平安有效、费用相宜的诊疗项目。（二）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。（三）由定点医疗机构为参保人员供应的定点医疗服务范国内的诊疗项目。第三条基木医疗保险诊疗项目通过制定广东省基本医疗保险诊疗项目范围（解除法和14目（准入法）进行管理.本方法采纳解除法分别规定

2、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和长基木医疗保险支付部分责用的诊疗项目范围Bo今后，随着医疗诊治手段的更新，管理方法的完善，将逐步采纳准入法，用诊疗项目书目进行管理。第四条U基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非法本医疗范围、非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目主要是一些临床诊疗必需、效果确定但简单滥用或费用昂贵的诊疗项目。第五条全省各统筹地区统一执行广东省范本医疗保险诊疗项目范国,参保人员发生的诊疗项目费用,属丁基本医疗保险不予支付费用诊疗项目范闱以内的基本医疗保险不予支何。属于博本医疗保险支付部分费用的诊疗项目

3、范困内的诊疗项目，先由参保人按规定比例白付后，再按基本医疗保险的规定支付。各统筹地区劳动保障行政部门要依据当地的经济发展水平和参保人承受实力，确定适当的个人自付比例，原则上限制在诊疗项目费用额的10%至30%的范用内。各地对不同的参保对象、不同的诊疗项目，可确定不同的白付比例。第六第社区卫生服务中的基本医疗服务诊疗项目属广基本医疗保险范用的，纳入基本医疗保险支付。第七条对未纳入当地区域卫生规划的诊疗项目（如未经卫生行政那门批准集资购进的大型医疗设备），定点医疗机构超出登记的科目范用和未经卫生行政部门批准自行开展的高、新、疑难诊疗项目，以及经质室监测部门检测不合格的大型医疗设备（如不合格的二手设

4、备），不得纳入基本医疗保险支付范围.第八条凡因病情须要做由基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，必需严格审核手续.各统筹地区要与当地卫生行政部门和定点医疗机构亲密协作，共同协商制定详细的管理审核方法。第九条各定点医疗机构（含社区医疗卫生服芬机构）要树立全局观念，切实加强医疗服务管理：医务人员要依据临床诊疗规定开展医疗服务,严格把握适应症.合理检查，依据规定标准收费。第十条要严格执行省和市物价、卫生、财政部门所规定的医疗项目收费标准，凡蚂出标准的费用一律不得在基本医疗保险费用中列支。医院门诊、住院收费必需运用财税部门统一监制的票据，凡不运用财税部门监制认可的票据，燧本医疗经办机构审核时一律不予支付

5、。第十条本方法适用于全省城镇职工基本医疗保险的各线统筹地区。第十二条本方法由省劳动和社会保障厅负贡说明。第十三条本方法自发布之H起执行。附件：广东省城供职工基本医疗保险诊疗项目范围一、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目（）服务项目类】、挂号费、门诊诊金费（含一般门诊诊金费、急诊诊金费和专家门诊诊金费）、院外会诊费（院内会诊不收费）、各种特诊费、病历工本费、各项资料费等；2、出诊然、巡诊仍、检查治疗加急费、加班费、自清特殊护士费、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务（如：点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊病房费等）:（二）非疾病治疗项目类1、各种美容

6、、塑身项目以及非功能性盛容、矫形手术等（幻或睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素镇部、脓臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容沾齿、搐牙、牙列正脂术、色周牙治疗等）.2、各种减肥、增胖、增高项目的一切粉用；3、各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用：4、出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目（含药品）W用;5、各种预防保健性诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等）：6,各种医疗询问、医疗鉴定（如：心理询问、健康询问、性询问、始育询问、疾病预料费、医疗事故鉴定、精神病法医学签定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动实力鉴

7、定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等）：7、属保健性的全身按摩费用：8、各种保健性疗养费、运用日常生活和消遣物品进行的康复性治疗及其用品费用.（-诊疗设备及医用材料类】、应用正电子放射断层扫描装置ET）、电子束CK眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用。2,眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。3、各种自用的保健、按摩、检杳和治疗器械（如：按摩涔、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、目托、肾托、子宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等费用）.4、省、市物价部门规定不行单独收费的一次性医用材料。（四）治疗

8、项目类1、各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）。2、除肾脏、心脏翦膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。3、近视眼矫形术。4、气功疗法、音乐疗法、平衡医学疗法、保健性的养分疗法、心理治疗、磁疗等治疗项目.（五）其他】、各种不育（孕）症、性功能即用的诊疗项目（如：男性不育、女性不孕检查、治疗费、鉴定性病检查、治疗费，违反安排牛.有的一切医疗费用）。2、各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用。3、住院期间加收的其它各类别保险费（如：安装心脏起搏器等各种人造器官植入手术的保险费）、各种滞纳金等，4、违法犯罪或因个人过错所担当责任的医疗项目费用，如斗殴、

9、艇酒、自杀、性病、有意自伤、自残、戒毒等.5、由于交通巾故（属于他方货任）、医疗事故以及其他货任事故引发的诊疗项目费用。二、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目（-诊疗设备及医用材料类1、X-射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（1.刀、X-刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子放射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、直线加速器等大型医疗设备的检查、治疗项目。尿检杳项目的白付30%、属治疗项目的自付2O%2、体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目自付20%。3、安装各种人造器官和体内置放材料（如：心脏起搏器、人工关节、人工

10、晶体、人工喉、人工股骨头、入I：心脏熊膜、血管支架等）,个人白付50%4、省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料白付3S1.（二）治疗项目类1、血液透析、股膜透析自付IoM2、肾脏、心脏潮膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨的移植自付30%。3、心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、引流术、心脏激光打孔、冠脉造影、心脏电生理射频消触术、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗以及各种介入治疗项目自付20%()新增加和新确定的诊疗项目收费标准，经省和市物价部门批准后，必需同时报省劳动保障行政部门备案。未被确定纳入基本医疗保险支付部分费用的新诊疗项目不予支付费用.(四)各统筹地区劳动保障部门可依据实际，适当调整价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料的自付比例，但必需严格限制调整的幅度“