循环系统疾病病人的护理(荐)..docx

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1、循环系统疾病病人的护理（荐）.第一部分各系统疾病病人的护理一、循环系统疾病病人的护理001、心瀚膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能。左心房、室之间有：尖瀚左心房、室之间有:尖瓣，左心室与主动脉之间有主动脉瓣。002、心外膜即心包的脏层紧贴于心脏表面，与心包壁层形成心包腔，腔内含少量浆液起润滑作用。003、冠状动脉是养分心脏的血管，起源于主动脉根部。左冠状动脉主要负货左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前2/3部位心肌的血液供应（左、侧、前）。004、心脏传导系统包括）窦房结（起搏点，自律性最高）、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野纤维（传导速度最快），负责心脏正常冲

2、动的形成和传导。005、心功能分为四级：心功能I级病人表现为体力活动不受限制：心功能H级病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸；心功能In级病人表现为体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸：心功能N级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸。006、容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭：以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。007、压力负荷（后负荷）过重：见于高血压（左心室）、主动脉瓣狭窄（左心室）、肺动脉高压（右心室）、肺动脉瓣狭窄（右心室）等。008、感染是心力衰竭最常见和最主要的

3、诱因，特殊是呼吸道感染。009、左心衰竭主要表现为肺循环淤血，主要症状是呼吸困难。最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难。010、交替脉是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。O1.K右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。肝颈静脉回流征阳性为特征性体征。012、慢性心衰患者应用利尿剂可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。排钾利尿剂主要不良反应是可引起低血钾。013、治疗心力衰竭的正性肌力药物主要有：洋地黄类药物（地高辛和毛花昔C）：受体兴奋剂（多巴酚丁胺、多巴胺）；

4、磷酸二酯能抑制剂（氨力农、米力农）。014、洋地黄类药物是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，不增加心肌耗氧量。015、应用洋地黄类药物的禁忌证：严峻房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜运用。洋地黄中毒或过量者为肯定禁忌证。016、静脉钙剂和洋地黄不同时运用，若有必要，至少间隔646小时。017、洋地黄常见毒性反应包括：胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头施等。心血管系统表现：是较严峻的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见。(H8、依据病人心功能分级确定活动量，尽量保证病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷

5、。心功能U1.级：日常生活可以自理或在他人帮助下自理，严格限制一般的体力活动严格限制一般的体力活动。心功能IV级：肯定卧床休息，生活须要他人照看。019、心力衰竭患者应严格限制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿(一般为2030滴/分020、运用利尿剂时监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，静脉补钾时每500m1.液体中氯化钾含量不宜超过1.5g)(0.03%)。利尿剂的应用时间选择早晨或口间为宜，避开夜间排尿过频而影响病人的休息。021、如服洋地黄药物时要学会自测脉率，若脉率少于每分钟60次，或有厌食、恶心、呕吐，为洋地黄中毒，应短暂停服并就诊。022、急性左心衰竭特征性表现为突

6、发严峻呼吸困难，咯大量粉红色泡沫痰。023、硝普钠应现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵限制滴速。024、心律失常病人首选的检查是心电图检查。作心电图检查时单极胸导联V1.电极应放在胸骨右缘第四肋间。025、霎性心动过速频率0100次/分，窦性心动过缓频率V060次/分,一般均不需特殊治疗。026、期前收缩是临床上最常见的心律失常。健康人在过度劳累、心情激烈、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等可引起期前收缩。027、心房抖动心电图特征为窦性P波消逝，代之以大小形态及规律不一的f波，频率350-600次/分钟，QRS波群形态正常。心脏听诊第一心音强弱不一样，心律肯定不规则。脉搏表现为快慢不均

7、，强弱不等，发生脉搏短细现象称之为短细脉。028、心室抖动是最严峻的心律失常，常见于急性心肌梗死，查体心音消逝、脉搏触不到，血压测不到。室颤可致心搏骤停，发生室颤应马上作非同步宜流电除颜。029、心脏起搏器安置术后护理：教会病人自己数脉搏：装有起搏器的一侧上肢，1个月内应避开做过度用力或幅度过大的动作：指导病人6周内限制体力活动；嘱患者避开强磁场和高压电，假如打手机，最好用安装起搏器的对侧耳朵接听。030、胚胎发育28周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期，发病率为活产婴儿的58左右。031、新生儿时期心率0120-140次/分：2岁以后小儿收缩压可用（年龄2+80）mmHg公

8、式计算。032、左向右分流型（潜藏青紫型）为先天性心脏病最常见的一组，常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。右向左分流型（青紫型）为先天性心脏病最严峻的一组，常见的有法洛四联症。033、室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形，胸骨左缘434肋间可闻及杂音，易并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎。034、为预防动脉导管未闭，新生儿生后1周内用阿睬美辛（消炎痛）以促进导管关闭。035、法洛四联症以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。036、法洛四联症以青紫为主要表现。患儿有蹲

9、踞现象，即患儿活动后，常主动蹲踞片刻，使右向左分流削减，缺氧症状短暂得到缓解。常见并发症为脑血栓常见并发症为脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。037、法洛四联症缺氧发作的治疗要点：马上予以膝胸体位；吗啡皮下或肌内注射：受体阻滞剂晋蔡洛尔加入10%的萄糖稀释后缓慢静脉注射。038、先天性心脏病患儿依据病情支配适当活动量，以免加重心脏负荷。039、法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量削减，加重血液浓缩易形成血栓加重血液浓缩易形成血栓，因此要留意供应足够液体，必要时可静脉输液。040、给先天性心脏病患儿做小手术如拔牙，应赐予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生防止感染

10、性心内膜炎发生，一旦发生感染应主动治疗。041、依据血压水平的定义和分类，收缩压12OmmHg且舒张压80三Hg为正常血压收缩压V120mmHg且舒张压V80mmHg为正常血压；收缩压120139mmHg或舒张压80-89为正常高值；收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg为1级高血压；收缩压160-179mmHg或舒张压100*109mmHg为2级高血压；收缩压18011m1.1.g或舒张压I1.OmmHg为3级高血压：单纯收缩期高血压指收缩压14OmmHg且舒张压V90mmHg042、原发性高血压治疗的预防或延缓并发症的发生，可依据年龄和身体状况选择运动方式如慢跑、步行。043、

11、利尿剂如吠塞米和氢氯唾嗪，降压的机制是削减血容量，主要不良反应是低血钾。受体阻滞剂如*洛尔，降压的机制是减慢心率，主要不良反应有心动过缓和诱发哮喘。钙通道阻滞剂(CCB)如*地平、维拉帕米，降压的机制是扩张血管，主要不良反应布.颜面潮红、头痛；血管惊慌素转换的抑制剂(ACEI)如*普利，降压的机制是扩张血管，主要不良反应有干咳。血管惊慌素I1.受体阻滞剂(ARB)如*沙坦，降压的机制是扩张血管，可以避开ACEI类药物的不良反应。044、处理高血压急症首选硝普钠。某些降压药物可有宜立性低血压不良反应，应指导病人在变更体位时要动作缓,慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应马上平卧应马上平卧，以增加

12、回心血量，改善脑部血液供应。045、高血压病人限制钠盐摄入V6gd,可削减水、钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。046、血压的测量应在静息的状况下进行，测量血压前应休息510分钟，测量前30分钟内不要吸烟，避开喝浓茶、咖啡及其他刺激性饮料。服完短效降压药后26小时测血压服完短效降压药后26小时测血压，此时测效果更好，反映的状况也最真实。047、心肌在缺血、缺氧状况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛。阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点。难受部位在以胸骨体中段或上段，可波及心前区，难受性质常为压迫感、发闷、紧缩感，持续时间多在35分钟内，

13、经休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。048、硝酸酯类药物是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。心绞痛发作时应马上停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。049、冠心病患者宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避开辛辣刺激性食物。难受是最早、最突出的症状，050、多数心肌梗死是由于粥样斑块破溃、出血、管腔内血栓形成，使管腔闭塞，心肌缺血达20-30分钟以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解，心源性休克常于心肌梗死后数小时至1周内发生。051、心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要缘由，多发生于病后12天内，前24小时内发生率最高

14、，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要缘由。052、心肌梗死病人特征性的心电图变更是出现宽而深的病理性Q波Q波，S-T段呈弓背向上抬高。053、血清心肌酶中肌酸磷酸激的是出现最早、豆原最早的南。肌酸激酶的同工醐(CK-MB)诊断的特异性较高，在起病后4小时内增高，1624小时达高峰，3-4日复原正常，其增高的程度能较精确地反映梗死的范围，高峰出现时间是否提前有助于推断溶栓治疗的是否胜利。054、心肌梗死病人解除难受常用哌音咤、吗啡或罂粟碱，也可用硝酸甘油静脉点滴。心肌再灌注应在发病12小时内，最好在36小

15、时内进行，使冠状动脉再通。055、为预防心肌梗死，应用阿司匹林或氯毗格雷等药物，抗血小板集聚；限制血压在140/9OmmHg以下，合并糖尿病或慢性肾功能不全应限制在130/8OmmHg以下合并糖尿病或慢性肾功能不全应限制在130/8OmmHg以下。056、心肌梗死病人急性期肯定卧床，尽量避开搬动，避开诱因削减难受发作。同时保持环境宁静、整齐，削减探视，避开不良刺激，保证睡眠。057、风湿性心瓣膜病与A族乙型溶血性链球菌反夏感染有关,最常受累的是二尖瓣最常受累的是二尖瓣。058、二尖瓣狭窄最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，可出现二尖瓣面容即面部两颗细红、口唇轻度发绢。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。059、超声心动图是二尖瓣狭窄明确诊断的牢嵬方法。060、劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。晕厥多数发生于直立、运动中或运动后即刻。061、充血性心力衰竭是风湿性心瓣膜病首要的并发症，也是就诊和致死的主要缘由就诊和致死的主要缘由。房颤是风湿性心熊膜病最常见的心律失常。062、二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起四周动脉栓塞，以脑动脉栓塞脑动脉栓塞常见。063、在拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产等手术前，应告知医生自己有风心