常用骨科体格检查97229.docx
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1、常用骨科体格检查颈椎间孔挤压试验:患者坐位,检查者双手手指相互嵌夹相扣,以手掌面压于患者头顶部或者前额部,两前臂掌侧夹于患者头两侧爱护,不使头颈歪斜,同时向患侧或健侧屈曲颈椎,也可以前屈后伸,若出现颈部或上肢放射痛加重,即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试脏是使椎间孔变窄,从而加重对颈神经根的刺激,故出现难受或放射痛。侧屈椎间孔挤压试靴(SPUr1.ingtest):患者取坐位,头稍后仰并向患侧屈曲,下颌转向健侧,检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部难受,并向患侧手部放射即为阳性。最常见于C5椎间盘突出症,此时难受向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防
2、止脊髓损伤,最好不做此试验。后仰椎间孔挤压试魁(JaCkSO1.Itest):患者取坐位,头稍后仰,检查者双手交叉放在患者头顶上,再向下方挤压。如引起颈部难受,并向患侧上肢放射,即为阳性。阳性结果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊隙损伤,最好不做此试脸。颈椎间孔分别试舱:检查者一手托住患者须下部,另一手托住枕部,然后渐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢的难受减轻,即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔,削减颈椎小关节四周关节囊的压力,缓解肌肉痉挛,削减神经经根的挤压和刺激,从而减轻难受。椎动脉扭曲试验:用于检查椎动脉型颈椎病,患者坐位、头颈放松,检查者站在患者身后,双手抱住患
3、者头枕两侧,将患者头向后仰的同时转向一侧,若出现眩晕则为阳性。头顶部扣击试验:患者端坐,医生一手平按患者头顶,用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背,假如患者感觉颈部难受不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时,头顶部叩击力及挤压力不宜过重,以免加重损伤。屈颈试脸:用于检查脊储型颈椎病,患者平卧,上肢置于躯干两侧,下肢伸直,令患者抬头屈颈,若出现上下肢放射性麻木则为阳性。百咽试酷:患者坐正,嘱患者作吞咽动作,如出现吞咽困难或颈部难受为阳性。假如患者能正确说出平日吞咽食物时有难受,也是阳性体征。常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。臂丛神经奉拉试酷:患者坐位,头微屈,检
4、查者立于患者被检查侧,一手推头部向对侧,同时另一手握该侧腕部作相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木,则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。阿德森试验(Adson):患者坐位,用手指触摸患者的棱动脉,同时将其上肢外展后伸并外旋,然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转,若出现税动脉搏动减弱或消逝并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征,也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别挺胸试验:医者摸及患肢的椀动脉,嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作,若槎动脉搏动削减或消逝即为阳性。常见于检查胸廊出口综合征。上肢过度外展试验:医者摸及患肢
5、的税动脉,并将患肢被动充格外展,若槎动脉搏动削减或消逝者为阳性。上肢外晨握拳试验:嘱患者将两侧上肢外展90并旋外,双手作连续快速握拳,绽开动作。如患侧上肢快速自远端向近侧出现难受、无力、自动下落;而健侧不出现症状,维持1分钟以上者,为阳性。检查胸廓出口琮合征。上肢过度下牵试验:嘱患肢提携重物,或向下牵拉患肢,患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经、血管症状者为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。肩部特别检查搭肩试睑:又称杜加(DUgaS)征。将患肢肘关节屈曲,患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁,或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部,或两者均不能,为阳性征。表示肩关节脱位。直
6、尺试验:正常人肩峰位于肱骨外上解与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧,下端靠近肱骨外上螺,上端如能与肩峰接触则为阳性征,表示肩关节脱位。肩外展难受孤试跄:在肩外展60120范围内时,因冈上肌腱与肩峰下摩擦,肩部出现难受为阳性征,这一特定区域内的难受称为难受瓠。见于冈上肌肺炎。冈上肌腌断裂试验:在肩外展30-60范围内时,三角肌用力收缩,但不能外展举起上臂,越外展用力,肩越高耸。但被动外展到此范围以上,患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征,提示冈上肌腱断裂。肱二头肌腱抗阻试验:患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作,引起肱骨结节间沟部位摩受为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。落臂试验:患者取
7、立位,先将患上肢伸直,被动外展至90,去除医生的帮助,令其媛慢地放下上肢。如不能渐渐地放下上肢,而出现突然直落到体侧则为本试脸阳性。检查肩肌腱袖裂开。肘部特别检查肘三角:正常的肘关节在完全伸直时,肱骨外上歌、内上螺和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90时,三个骨突形成一个等腰三角形,称为肘三角。肘关节脱位时,此三角点关系变更。用于肘关节脱位的检查,和肘关节脱位与肱骨甥上骨折的鉴别。腕伸肌惊慌试验:患者肘关节伸直,前臂旋前位,作腕关节的被动屈曲,引起肱骨外上限处难受者为阳性征,见于肱骨外上螺炎。前臂试验:1、患者与医者对面而坐,上肢向前伸直。2,医生一手握住肘部,一手握腕部并使前臂内收,提肘部的
8、手推肘关节向外,如有外侧副韧带断裂,则前臂可出现内收运动。若握腕部的手使前臂外展,而拉肘关节向内,出现前臂有外展运动,则为内侧副韧带损伤.均为本试验阳性。检查肘关节侧副韧带损伤。腕部特别检查握拳尺偏试跄:又称芬克斯坦(FinkeiSten)征。患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后便腕关节被动尺偏,引起极骨茎突处明显难受为阳性征,见于税骨茎突狭窄性腱鞘炎。施三角软骨挤压试验:腕关节位于中立位;然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压,若出现下尺税关节难受为阳性征,见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。屈腕试跄:医者手提患者腕部,拇指按压在腕横纹处,同时嘱患腕屈曲,若患手麻痛加重,并放射到中指食指,即
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