医疗服务满意度调查表.docx

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1、医疗服务满意度调查表第一篇：医疗服务满意度调查表干部作风教育实践活动、医疗服务质量满意度调查表尊敬的患者或家属，您好：为努力开展好干部作风教育实践活动，全面评价和提高医护工作质量，让您在我院就诊期间能享受到更好的服务，请在您认可的一栏打V,并提出您宝贵的建议和意见。谢谢合作！一、您对医院公共卫生服务是否满意：1、满意（）2、不满意（）3、意见或建议：二、您对我院科室主任、共产党员的服务态度是否满意，1、满意（）2、不满意（）他们是否起到了模范带头作用：1、是（）2、否（）意见或建议：三、在您就诊过程中，您所接触的医务人员是否做到了廉洁行医：1、是（）2、否（）3、意见或建议：四、您认为我院环境

2、综合整治情况如何：1.好（）2、不好（）3、意见或建议：五、您对所接触的医护人员服务是否满意：1、满（）2、不满意（）不满意科室或原因：六、您对药房、检验科、放射科、B超室等医技科室的服务是否满1、满意（）2、不满意（）不满意的原因：七、您对挂号、收费、社保报销等窗口科室的服务是否满意：1、满意（）2、基本满意（）3、不满意（）不满意的原因：八、您对环境卫生、秩序维护、便民设施、保障供应等后勤服务是否满意：1、满意（）不满意（）不满意的原因：九、您对医疗收费公开及规范情况的评价：1、满意（）2、不满意（）不满意的原因：十、您所接触的医务人员中有无收受红包、礼物的行为：1、有（）2、无（）如有，

3、请列举事实：十一、您对医院服务的综合评价：1、满意（）2、基本满意（）3、不满意（）不满意的原因：十二、您对我院的发展、干部作风教育实践活动的开展有无建议或意见：再次谢谢您，祝您身体健康！青城山镇卫生院第二篇：人民医院医疗服务满意度调查表医院医疗服务满意度调查表尊敬的女士/先生：您好！本院为积极开展三好一满意活动，提高医疗服务品质，营造更好的医疗服务环境，提供服务好、质量好、医德好，群众满意”的医疗服务，恳请您填写这份问卷，以提供我们改进的方向。若您对本院的服务有任何意冕，您可以将此调查表直接交到办公室，请拨打诉电话XXXXXXXX,谢谢您的合作与支持。XXXXX人民医院日期：年月日如您对本院

4、各种工作有不满意可在每题下滑线书写建议或者改进意见：1.您对医院的环境、设施、卫生等服务口很满意匚满意口可接受不满意匚不清楚原因及改进意见；2 .您对医院看病过程、等候或排队的时间U很满意匚满意口可接受不满意匚不清楚原因及改进意见；3 .您对医务人员的解释、交流、健康宣教很满意匚满意口可接受口不满意匚不清楚原因及改进意见；4 .您对医务人员服务态度口很满意匚满意口可接受口不满意匚不清楚原因及改进意见；5 .您对医生的诊疗技术及治疗效果口很满意匚满意口可接受不满意匚不清楚原因及改进意见；6 .您对护士的操作技术及护理工作C很满意匚满意口可接受口不满意匚不清楚原因及改进意见；7 .您认为医疗收费口

5、很合理匚合理口可接受口不合理匚不清楚原因及改进意见；8 .您对门诊就医流程口很合理匚合理口可接受不合理匚不清楚原因及改进意见；9 .您对医院的综合服务能力“U很满意匚满意口可接受口不满意C不清楚原因及改进意见；10 .有无工作人员索取红包无匚有原因及改进意见；11 .您认为本院最需加强的部份是（可复选）口都很好匚就医环境医疗设备匚医疗质量服务态度原因及改进意见：；第三篇：服务对象满意度调直表广安区服务对象满意度调查表（调查儿童时家长代答）社区卫郅民务中心、代码：个人编码：1.性别：男女2.出生年月：年月12 文化程度：（调直儿童时回答家长情况）文盲小学初中高中技校中专大专大学及以上13 职业：

6、（调直儿童时回答家长情况）机关事业单位管理者大中型企业高中层管理人员私营企业主专业技术人员办事人员个体工商户商业务业员工11无业人员工人学生离退休人员。14 医疗费支付方式：（可多选，最多3项）自费公费医疗职工基本医疗保险大病统筹医疗保险劳保医疗劭氐保医疗救助商业保险其他15 接受该中心卫相艮务的项目是：（可多选，最多3项）看病开药慢性病随访咨询针灸、理疗预防接种儿童查体孕妇查体其他16 您到这里，步行大约需要分钟。17 您觉得到这里来方便吗？很方便方便一股不方便很不方便18 您这次来该中心看病（或接受其他服务）共花费的时间大约为分钟。18.1 中您在这里等候服务的时间大约为分钟。18.2 中

7、您在这里接受诊疗（或其他服务）的时间大约为分钟。10您对等候时间满意吗？很满意比较满意一股不太满意很不满意19 .您对医务人员为您服务的时间满意吗？很满意比较满意一股不太满意很不满意20 .您对这里的服务环境和设施（包括厕所）满意吗？很满意比较满意一般不太满意很不满意21 .您对这里0艮务流程的方便、合理性满意吗？很满意比较满意一般不太满意很不满意22 .您对医务人员在接待和交谈时的服务态度满意吗？很满意比较满意一股不太满意很不满意23 .您对医务人员提供服务时,对个人隐私的尊重程度满意吗？很满意比较满意一股不太满意很不满意124 .您对医务人员提供服务时的解释、交流满意吗？很满意比较满意一般

8、不太满意很不满意25 .您对这里医务人员的技术水平满意吗？很满意比较满意一股不太满意很不满意26 .您觉得在这里接受医疗卫生服务安全吗？很安全比较安全一股不安全很不安全27 .您认为这里的收费价格合理吗？很合理比较合理一股不太合理很不合理28 .您对本次卫生服务的费用满意吗？很满意比较满意一般不太满意艮不满意29 .您知道如何查询卫生服务费用吗？知道不知道（答2跳问第23题）30 .您认为在这里查询服务费用方便吗？0没查过很方便比较方便一股不太方便很不方便。总体评价与建议31 .您对该中心的卫生服务结果满意吗？很满意比较满意一般不太满意很不满意32 .您知道当对服务不满意时，如何进行投诉吗？知

9、道不知道（答2跳问第26题）33 .您认为对服务不满意时，进行投诉方便吗？O没投诉过很方便比较方便一般不太方便很不方便。34 .您对这里提供的服务最不满意的是什么？（可多选，最多3项）无服务态度差技术水平低设备环境差做不必要检直或开不需要药品收费不合理服务费用高不能赊账11来这里不方便12其他服务手续烦琐等候时间过长。35 .您对这里进改进工作的建议是36 .服务对象组SU为医疗计划免疫慢性病管理儿童保健管理孕妇保健管理低保特困人群残疾人其他37 .调直员又报调查者回答情况的总体判断：真实基本真实有一定出入出入较大调查员签字：调查日期：年月日2第四篇：医院fi艮务满意度调查表患者对医院满意度调

10、查表各位病友：为了了解*医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对*医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划，谢谢合作！一、您对医院总的印象如何1、非常满意2、满意3、一般4、不满意5、极不满意二、您对医生的服务态度满意程度1、非常满意2、满意3、一般4、不满意5、极不满意三、您对护士的服务态度满意程度1、非常满意2、满意3、一般4、不满意5、极不满意四、您对医院提供的诊疗技术是否满意1、非常满意2、满意3、一般4、不满意5、极不满意五、您对医院的就诊环境是否满意1、非常满意2、满意3、一般4、不满意5、极不满意五、您对医院的服务设施是否满意1、非常满意2、满意

11、3、一般4、不满意5、极不满意六、您认为医院价格是否合理1.是2、否七、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务1、是2、否八、请您对本次就诊全过程给予整体评价（1.100分）1、分数：2、不评分九、如果您需要医疗保健服务，您会选择再来吗？1、会2、不会3、不一定十、如果您的亲朋好友需要医疗保健服务，您会介绍他们来我院吗？1、会2、不会3、不一定如果您还有其他意见和建议，请留下您的宝贵意见：第五篇：客户服务满意度调查表客户服矜满意度查表1 .您封本公司棠矜人员之服矜熊度，感凫满意程度悬何？A很满意B满意C较满意D一般E不满意2 .您封本公司探檬人景表现,感箕满意程度何?A很满意B满意C较满意D一般E不满意3 .您封本公司探檬人员工作配合程度，是否符合骨公司需求？A很满意B满意C较满意D一般E不满意4 .您封本公司棠矜人具满通g调能力，感到;鬲意程度卷何？A很满意B满意C较满意D一般E不满意5 .您封本公司检洌辍告品,水举表现感党如何？A很满意B满意C较满意D一般E不满意6 .您封本公司服矜品,整醴感竟如何？A很满意B满意C较满意D一般E不满意