关于民营医院依法执业专项整治行动方案（详细版）.docx

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1、关于民营医院依法执业专项整治行动方案（详细版）目录关于艮医院依法执曼专项整治行动方案（详细版）一、指导思Ia二、工作目标三、点（一）依法规范医院资质管理（二）依法规范医务人员资质=）依法规范诊疗科目设置四）规范诊疗行为五）规范医疗服务收例（六）现范医疗服务合作与外包行为四、主m-）落实主体Ifi任，弼化白我管理（二）加强施质审核，严格准入管理（三）张化潴门协作.形成监管合力（.VS）加大代处力度，产小黄任追究（无）加强信用管理,建立长效机制五、工作步（）动防部署阶段2024年1月1口至2月29口）7（二）自查自纠阶段2024年3月1H至4月30H7）监督检衣阶段7（四）整改提曲:阶段2024年

2、9月1口至Hfj30ID8（五）总豺验收阶段2024年12月I日至12月31日）8六、工作鬟求-）提高认识,加强领导（二）精心组织，周密:部署三）理格执法，确保实效（四）加强宣传，营造翻围）逑化督导,建立K效机制.10为切实解决私营医院在医疗服务中存在的突出问题，进一步规范医疗服务秩序，强化医疗执业行为管理，保障人民群众身体健康和生命安全，提升医疗服务质量和满意度，依据相关医疗卫生法律法规，结合我院实际情况，特制定本工作方案。一、指导思想以维护患者健康权益为核心，以规范医疗执业行为为重点，全面贯彻落实d中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法C中华人民共和国医师法医疗机构管理条例等法律法规，整顿

3、医疗服务行业秩序，营造安全、规范、诚信的医疗服务环境。二、工作目标通过本次专项整治行动，促使我院实现“三规范-:提升”（医疗行为规范、人员资质规范、服务流程规疮和医疗质量提升患者满意度提升、医院信誉度提升），全面提升医院依法执业水平，推动医院可持续健康发展。三、活动重点（一）依法规范医院资质管理1 .医疗机构执业许可证B是否有效且在有效期内，诊疗科目、诊疗时间和收费标准是否在医院显著位置公示。2 .医院名称、牌匾、印章、银行账户、工作人员标识等使用的名称应与核准登记的名称致、不得擅自变更或使用虚假名称.3,严格按照许可的地址和范围开展医疗服务活动，不得在登记以外的地点执业。（二）依法规范医务人

4、员资质1 .在医院官网或门诊大厅等显著位置公示医务人员的执业信息，包括姓名、照片、执业证书编号、执业范围等。2 .严禁使用非卫生专业技术人员从事医疗技术工作，不得安排;E生技术人员从事超出其专业葩闹的诊疗活动。3 .确保聘用的医务人员均己在本机构进行注册或备案，不得聘用未经合法手续的外单位医护人（三）依法规范诊疗科目设置1 .严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，不得擅自增设或删减诊疗科目。2 .对开展的特殊诊疗技术和项目进行严格管理，确保符合相关规定和技术规范，并按要求进行备案。3 .加强医疗广告管理,发布的医疗广告内容必须其实、合怯，不得含有虚假、夸大、误导性信息。（四）规范诊疗行为1,

5、充分尊重患者的知情权和选择权，以多种方式向患者或其家属告知病情、治疗方案、医疗费用等诊疗信息，并取得患者的书面同意。2 .在各科室诊疗过程中，严禁出现诱导消费、欺诈患者、强迫治疗等违法违规行为。3 .遵循医学科学原则，合理开展检查和治疗,避免过度医疗。规范药品使用，特别是抗菌药物、精神药品和麻醉药品的使用，确保用药安全合理。4 .加强医疗文书管理，如实书写病历、处方等医疗文书，不得随意篡改、伪造或隐瞒病历资料。5 .强化传染病防控意识，严格落实传染病防治措施和报告制度，加强病原微生物实验室生物安全管理。6 .保障医疗质量和安全，建立健全医疗质量管理体系，加强对侯疗环节的侦fit控制。（五）规范

6、医疗服务收费1 .严格执行物价部门规定的收费标准，不得自立项目收费、分解项目收改、重第收费或报自提高收费标准“2 .在患者进行医疗服务前，主动公示医疗检查、治疗、药品、医用耗材等价格信息，包括项目名称、计价单位、价格等，并提供收贽依据.3 .为患者提供清晰、详细的费用清单，确保患者明白消费。严禁在收费过程中出现模糊计费、随诲套用项目等违规行为。4 .加强医保资金管理，严格按照医保政策规定为参保患者提供医疗服务，不得骗取、食取医保资金.（六）规范医疗服务合作与外包行为1.对于与其他机构或个人的合作项目，如医疗技术合作、设备租赁、后勤服务外包等，要严格审查合作方的资质和信誉，签订合法有效的合同。5

7、 ,明豳合作双方的权利和义务，询保合作项目符合法律法规和医疗行业规范,不得通过合作形式开展违法违规的医疗服务活动。3,加强对合作项目的日常监管，定期评估合作效果和风险，及时发现并解决四、主要措施（一）落实主体责任，强化自我管理1 .明确医院法定代表人是依法执业的第一贡任人，建立健全医院内部依法执业管理组织和制度，加强对医务人员的法律法规培训和教育，提高依法执业意识。2 .设立专门的监督管理部门或岗位，配备专兼职人员，负责对医院医疗服务行为进行日常监督检查，及时发现和纠正违法违规行为“3 .定期组织开展依法执业自查自纠工作，制定自查计划和整改措施，对发现的问题建立台账，逐一整改落实，并形成自查整

8、改报告。（二）加强资质审核，严格准入管理1.医务部门要严格按照相关法律法规和标准，对医院的设置、登记、变更等事项进行审核把关，确保医院资质合法合规。4 .对医务人员的执业资格进行定期审件和核实，建立人员资质档案，及时更新信息。对新入职人员，要严格审查其学历、职称、执业证书等资质材料，确保符合岗位要求。5 .加强对诊疗科目和医疗技术的准入管理，根据医院的实际能力和条件，合理规划和设设诊疗科目，对新技术、新项目要进行严格的论证和审批。（三）强化部门协作，形成监管合力1 .医务、护理、药剂、财务、后勤等各职能部门要按照各自职货分工，密切配合，共同做H依法执业皙理T作。iz本页文本下载后即可去水印或复

9、制文本内容i本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本内容本下裁后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后艮。可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本内容本下载后艮。可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或可去水印或复制1.本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下教后即可去水印或复制文本内容本内容本下载后即可去水印或复制文本内容I2 .%_的给予表彰和奖励，对信用不良的加强监管和惩戒。3 .总结专项整治行动中的经脸教训，结合医院实际情况，建立健全依

10、法执业长效管理机制，完善各项规章制度利工作流程，加强对重点环节和关键部位的监控，询保依法执业工作常态化、规范化。五、工作步骤（一）动员部署阶段（2024年1月1日至2月29日）1.制定医院依法执业专项整治行动实施方案，成立专项整治行动领导小组，明确各部门职责分工.4 .召开全院动力大会,传达专项整治行动的目的、意义和要求,对相关法律法规及本次行动重点进行培训和宣传，部署自查自纠工作.5 .珞次施方案、组织机构、联系人和联系电话报上级卫生健康行政部门备案.（二）自查自纠阶段（2024年3月1日至4月30日）1 .各科室按照相关法律法规和本次活动的歪点内容，全面开屣自杳Ei纠工作,认真查找存在的问

11、题和不足。2 .对自查发现的问题进行梳理分类，制定详细的整改计划，明确整改措施、责任人和擅改期限，确保问题整改到位。3 .任科室将自查整改情况形成书面报告，提交医院专项整治行动领导小组办公室。（三）监督检查阶段（2024年5月1日至8月31日）1 .医院专项整治行勖领导小组组织各职能部门对各科室进行全面监督检查，采取现场查看、置阅资料、人员访谈等方式，核实自查自纠情况，对重点科室和关键环节进行重点检查。2 .积极配合上级卫生健康行政部门及相关监管部门的“双随机”检查和专项督查，对检查中发现的问题及时整改落实，并将整改情况向上级部门反馈。3 .定期召开工作推进会，通报监督检查情况，对整改不力的科

12、室进行督促和问责.（四）整改提高阶段（2024年9月1日至11月30日）1 .对监督检查和自查自纠中发现的问题进行全面梳理，分析问题产生的馀因,进一步完善整改措施，加大整改力度，确保问题得到彻底解决.2 .对整改情况进行“回头看”，对已整改的问题进行竟查，防止问题反弹。同时，对整改效果进行评估，总结经政教训，建立健全长效管理机制。3 .加强与其他医院的交流学习，借鉴先进经脸和做法，不断提升医院依法执业管理水平。（五）总结验收阶段（2024年12月1日至12月31日）1 .任科室对依法执业专项整治行动进行全面总结，形成工作总结报告，包括工作开展情况、主要成效、存在问题及下一步工作计划等内容。2

13、.医院专项整治行动领导小组对各科室的工作总结进行审核和汇总，形成医院整体工作总结报告，向上级卫生健康行政部门汇报。3 .对在专项整治行动中表现突出的科室和个人进行表彰和奖励，对工作不力的进彳学批迅/本页文本下教后郎可去水印或复制文本内容本页文本下毂后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后良口可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本内容本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本内容本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或可去水印或复制本页文本下载后即可

14、去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容一4本内容本下载后即可去水印或复制文本内容充分利用医院网站、宣传栏、微信公众号等多种渠道，广泛宣传依法执业专项整治行动的意义和要求，及时报道工作进展和成效，曝光违法违规典型案例，引导广大医务人员自觉遵守法律法规，规范执业行为。同时，要积极争取患者和社会各界的支持和参与，形成共同推进依法执业的良好氛用。（五）强化督导，建立长效机制医院专项整治行动领导小组要加强对各科室工作的督导检查，及时掌握工作进展情况，发现问题及时解决。要建立健全长效管理机制，将依法执业工作纳入医院日常管理体系，加强对医疗服务行为的常态化监管，不断巩固和扩大专项整治行动成果，为医院的持续健康发展提供有力保障.