2024版发布：成人PICC堵塞的预防及处理专家共识.docx

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1、2024版发布：成人P1.CC堵塞的预防及处理专家共识指南与共识成人PICC堵塞的预防及处理专家共识藕*HMI1.tr*A*.川大单华修*，中力日川大学华/屏,静KMI露”用卧“/人中心给M*i.5SViftt.KPIHHIKO.M1.I1t1.Mh娥做化0Hrd卅.以IMX夕PiCCH1.大可发Ir伴弹*标用华0女包希埼行安全.公众号行若如水(%WiHIri1.*HBACWttff;*ftM*:文件织；FW经外周静脉苣入中心静脉导管(periphera1.1.yinsertedcentra1.catheter,PICC)因其技术成熟、安全性高、留置时间长、感染率低等诸多优势，已经广泛应用于中

2、长期输液、化疗、肠外营养等领域1,2,但在使用过程中也存在导管堵塞、导管相关血流感染、静脉血栓、导管异位、导管断裂等并发症B4).PICC堵塞是指经PICC给药及输液困难,抽不出回血，和(或)冲管时发现管腔阻塞5,6,是PICC最常见的并发症之一，发生率高达20.6%(7-9,且随着留苦时间的延长，其发生率持续增加。因PICC堵塞导致的非计划拔管率高达34.8%,拔管后重新置管,PICC堵塞，使血加重患者的痛苦及经济负担10流感染、脉血栓等与导管相关的并发症发生几率增高；若处理不当，严重时可导致堵塞物到达肺部引起肺栓塞，危及患者生命安全4,8.因此,预防和处理PICC堵塞具有重要的临床意义.目

3、前，预防PICC堵塞的主要依据为中华护理学会静脉输液治疗专业委员会发布的临床静脉导管维护操作专家共识、中心睁脉导管冲管及封管共识专家组发布的中心静脉导管冲管及封管专家共识，美国静脉输液护理学会(InfusionNursingSocietyJNS)发布的输液治疗实践标准，但现有的标准或专家共识在具体处理导管堵塞的问题上涉及较少.PICC堵塞的评估、预防及处理应是一套系统且完善的护理流程，我国现有标准尚未能完全满足临床需要.因此，中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会组织国内静脉治疗和肿瘤护理领域专家编写成人PICC堵塞的预防及处理专家共识(以下筒称共识)，以期为临床护理实践提供依据。1 共识制订方法与流

4、程1.1 成立编写小组共识制订小组由2名循证护理专家、4名静脉治疗护理专家、4名肿瘤护理专家、2名护理管理专家和2名博士研究生组成，包括2名主任护师、4名副主任护师、4名主管护师和4名护师.文献检索以博士研究生为主要负责人，筛选文献、评价文献质量、证据汇总、划分证据等级等以循证护理专家为主要负责人.研究课题与框架的拟定、函询专家的遴选、专家函询表的编制、函询结果的整理分析以及共识内容的汇总与调整，由静脉治疗护理专家、护理管理专家、肿瘤护理专家负责.1.2 证据检索、提取及筛选121证据检索检索BMJBestPractice,国际指南协作网(Guide1.inesInternationa1.Ne

5、twork,GIN)、美国国立临床诊疗指南数据库(Nationa1.Guide1.ineC1.earinghouse,NGC)、苏格兰校际指南网络(ScottishInterco1.1.egiateGuide1.inesNetwork,SIGN1英国国家医疗保健优化研究所(Nationa1.InstituteforHea1.thandCareExce1.1.ence,NICE)、力口拿大安大略注册护W余RegisteredNursesAssociationofOntario,RNAO)、美国国立生物技术信息中心(Nationa1.CenterforBiotechno1.ogyInformati

6、on,NCBI),新西兰指南工作组(NewZea1.andGuide1.inesGrouprNZGG)、加拿大临床实践指南数据库(CanadianMedica1.AssociationzSC1.inica1.PracticeGuide1.inesdatabase,CPGInfoBase)、日本医疗信息网络分发服务(Medica1.InformationNetworkDistributionService,MINDS)、澳大利亚临床实践指南数据库(Austra1.ianC1.inica1.PracticeGuide1.ines,ACPG)、INS、美国国立综合癌症网(Nationa1.Compr

7、ehensiveCancerNetwork,NCCN)、美国肿瘤护理协会(Onco1.ogyNursingSociety,ONS),国家卫生健康委员会、医脉通、Cochrane1.ibrary、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JoannaBriggS1.nStitUteJB1.)循证卫生保健中心、新西兰坎特伯雷地区卫生局专业组(Canterburydistricthea1.thboard,CDHB).加空大血管通路协会(CanadianVascu1.arAccessAssociation,CVAA)、WebofScience.PUbMed、EmbasexCBM、CNK1.WanFangData,

8、VIP数据库和网站，搜集与PICC堵塞相关的文献，检索巾艮均为建库至2023年1月.中文检索词包括：中心静脉血管通路装苣、PICC,导管堵塞等；英文检索词包括:centra1.venousaccessdevice.P1.CC、centra1.venouscatheter,centra1.venous1.ine、c1.earancepatency、occ1.usion,obstruction,dysfunction等.1.2.2 纳入与排除标准纳入标准：文献主题涉及PICC堵塞的评估、预防、处理和维护等；研究对象：年龄218岁的PICC重管者；研究类型为诊疗指南、临床实践指南、最佳实践指南、专家

9、共识、推荐实践、护理规范、证据综合等,排除标准：重复发表的文献；非中、英文文献；报表、答匏类文献；存在研究设计缺陷、质量差的文献；结局指标不明确的文献.1.2.3 证据提取、筛选及评价初检共获得相关文献5441篇，经逐层筛选后，最终纳入17篇文献，文献筛选流程及结果见附件图1.纳入研究包括指南12篇、专家共识4篇、行业标准1篇，纳入研究的基本特征见附件表1.采用临床指南研究与评价系统11(叩PraiSa1.Ofguide1.inesforresearchandeva1.uation11,AGREE11)进行质量评价.依据牛津循证医学中心的循证证据等级进行质量评级.13编写共识初稿将提取出的证据

10、结合共识编写小组拟订的研究主题与框架形成共识初稿。证据汇总及合并的原则遵循：多条证据推荐且证据之间不冲突时，合并为1条证据；多条证据推荐且证据之间相互冲突时，遵循高等级、高质量、新发表的证据优先;仅有1条证据推荐来源的，采用此条证据.1.4编制专家函询问卷并进行专家函询根据共识初稿编写专家函询问卷.函询表采用1.ikert-S级评分法（1分表示非常不重要,5分表示非常重要），包括对各推荐意见的推荐等级和修改意见。共进行2轮专家函询，均采取电子版调查表发放和回收的形式。专家纳入标准为：在医院从事静疗护理、月中瘤护理、临床护理及护理管理工作；大学本科及以上学历，副高及以上职称；自愿参加研究。1-5

11、召开专家论证会共识编写小组于2023年9月、2023年10月在四川大学华西医网中痛中心召开2次院内专家论证会.将共识初稿的推荐意见形成推荐意见专家共识表，包含推荐意见描述、证据来源、证据质母分级、专家意见4个项目，专家意见栏中包括推荐意见描述是否确切、推荐级别判断标准（利弊风险、患者/专业人员意愿、成本）、推荐级别。专家依据共识初稿中推荐意见的文字描述适宜性和准确性进行讨论，并提出修改意见；针对每一条推荐意见的推荐强度达成共识。现场设记录员完整记录会议过程及内容。共识编写小组综合2轮专家意见对共识初稿进行修改和完善，形成共识终稿.1-6统计分析采用SPSS25.0软件进行统计分析。以均数、标准

12、差、频次、百分比等描述专家的一般情况.以专家的积极系数、专家意见的集中程度、专家意见的协调程度，表明函询结果的权威性和可靠性.以遨请函应答率表示专家积极系数，以专家权威系数来表示专家权威程度.通过计算指标的重要性赋值和满分比表示专家意见的集中程度，以指标的变异系数和肯德尔和谐系数来表示专家意见协调程度，P005为差异有统计学意义。2结果2.1专家一般资料给24名专家发出邀请，23名专家应答,应答率95.8%,其中向19名专家发出函询会邀请，18名专家应答，应答率94.7%;向5名专家发出论证会邀请,5先予处理(IB).对于疑似血栓或纤维蛋白引起的堵塞,不论程度,建议及时遵医嘱给予溶栓剂62-6

13、4阿替普三66-70唧原激活剂(tissuep1.asminogenactivator,tPA)65:;非特异性纤溶酶原激活剂：尿激S1.71,72(IB)e3.63.1溶栓原则1-3,5,22,23,73-76充分考虑使用溶栓剂的益处和风险，知情同意(IC);溶栓剂的使用者和管理者应熟悉其种类、使用剂量、给药方法、不良反应、禁忌症、潜在并发症等(IB);对于多腔导管，应评估溶栓剂的给药剂量，了解溶栓剂的安全性，降/氏超剂量给药带来的风险(2B);栓形成77,78抗凝剂(如肝索)对恢复导管通畅性无效，但低分子肝素可以解M1.I栓进行性生长，防止导管内血(IB).3.6.3.2溶栓剂选择135,

14、8,22,23,63-76尿激酶(5000U/m1.)推荐卷次推注2m1.,多管腔导管建议每个管腔使用1.5m1.(IB);阿替普雷(1mg/m1.):推荐每次推注2mg/2m1.,如导管内容积2m1.,同样建议灌注2m1.溶栓剂，在导管尖端产生一定的溢出，帮助溶解延伸的纤维蛋白尾或纤维蛋白鞘,但最大灌注剂毋不超过4mg/4m1.(IA).3.6.33溶栓技术选择135,22,23,59,63,74,75不完全堵塞时，使用IOm1.及以上容量注射器直接推注溶栓剂，避免暴力推注；完全堵塞时，使用单注射器或三通旋塞法进行负压灌注（图5）（IB）;操作要求：溶栓剂在管腔中推荐保留30-120分钟（I

15、B）.存在导管内壁血栓蟠维蛋白鞘时，建议延长溶栓剂在管腔内的保留时间至2472小时，使其与导管内外纤维蛋白有更长的接触时间，以实现最佳的溶栓效果（IB）。保留溶栓剂期间导管上应附有明显标识,标识内容包括：暂停使用、已使用溶栓剂（溶栓剂名称、注入剂量/时间）（1B）;满足保留时间后，使用不小于IOm1.的注射器回抽，如导管通畅，回抽全部溶栓剂、分解产物及血液丢弃，执行正确冲封管.如导管未通，可重免操作（IB）;理79-81使用溶栓剂后应监测患者是否出现导管相关血流感染、导管相关血栓形成的征象，并及时对症处（IB）;溶栓匏通失败后，遵医嘱完善相关检查,如需要拔管,应多学科讨论替代的血管通路治疗计划（IB）。3.6.4化学性堵塞的处理1-3,5,14,22,23怀疑化学性堵塞时，尽快注入相应溶通剂，恢复导管通畅（2B）