最新家庭成员心理健康状况排查表.docx

《最新家庭成员心理健康状况排查表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新家庭成员心理健康状况排查表.docx（6页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、最新家庭成员心理健康状况排查表家庭成员的心理健康是家庭幸福和生活质量的重要组成部分。为了了解家庭成员的心理健康状况并提供必要的支持和帮助,我们制定了以下家庭成员心理健康状况排查表。请在每个问题后选择相应的答案,并尽可能提供详细的情况说明,以便我们更好地了解您的心理健康状况。个人信息：姓名：性别:年龄：与家庭成员的关系：、心理健康状况:1 .您是否经常感到焦虑或紧张?是否有时2 .您是否经常感到沮丧或情绪低落?是否有时3 .您是否出现过自杀或自残的念头?是否请详细说明：4 .您是否常常失眠或睡眠质量差?否有时5 .您是否经常感到身体不适或各种不舒服?是否有时二、家庭环境：1 .您的家庭关系是否和

2、谐？是否有时2 .您的家庭成员之间是否存在沟通困难?是否有时请详细说明：3 .您的家庭成员之间是否经常发生冲突或争吵？是否有时4 .您的家庭成员是否能够相互支持和理解？是否有时5 .您的家庭成员是否有足够的时间和空间放松和休息？否有时三、自我调节与应对：1 .您是否具备良好的自我调节能力？是否有待提高请详细说明：2 .您是否学会r有效的应对问题的方法?是否有待提高请详细说明：四、需求与支持:1 .您是否有心理健康方面的需求?是否请详细说明：2 .您是否需要家庭成员的支持和理解.？是否请详细说明：以上信息将被保密,仅用于了解家庭成员的心理健康状况并提供相关支持和帮助。请认真填写,谢谢您的配合。请在填写后将表格交给相关工作人员,谢谢!