在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”实施方案.docx

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1、在医疗保障服务领域推动高效办成一件事”实施方案为贯彻落实市医疗保障局办公室关于推进“高效办成一件事”有关工作的通知（X医保办发（2024）X号），精细化科学化常态化优化医保服务，提高群众、企业和医药机构获得感，制定本实施方案。一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，坚持问题导向和目标导向相结合，从企业和群众视角出发，把“高效办成一件事”作为优化政务服务、提升行政效能的重要抓手，加强整体设计，推动模式创新，注重改革引领和数字赋能双轮驱动，统筹发展和安全，推动线上线下融合发展，实现办事方式多元化、办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化，最大限度利企

2、便民，激发经济社会发展内生动力。二、工作目标2024年，推动线上线下政务服务能力整体提升，健全“高效办成一件事”重点事项清单管理机制和常态化推进机制，实现高频、面广、问题多的“一件事”高效办理，实现企业、个人“高效办成一件事“重点事项落地见效，提升企业和群众办事满意度、获得感。三、事项内容（一）落实新生儿“出生一件事”，集成化办理医保参保和生育医疗费用报销服务内涵：新生儿可凭户籍或出生医学证明办理医保参保，生育医疗费用可“一站式”报销，不需要到多个部门跑腿、多次提交资料。牵头单位：县医疗保障经办中心配合单位：县医疗保障基金监测中心完成时限：2024年12月底（二）落实职工退休”退休一件事”联办

3、服务内涵：配合养老经办机构开展职工办理退休手续，可通过信息共享联办，不需要到多个部门跑腿、多次提交资料。牵头单位：县医疗保障经办中心配合单位：县医疗保障基金监测中心完成时限：2024年12月底（三）落实社会保障卡和医保码就医购药“一件事”服务内涵：支持社会保障卡就医购药。推动持医保码更便捷就医购药，实现移动支付，缩短排队就医购药时间。牵头单位：医药服务管理股配合单位：县医疗保障经办中心、县医疗保障基金监测中心完成时限：2024年12月底（四）实现医疗救助对象自助参保免申即享服务内涵：享受资助参保政策的医疗救助对象，集中参保缴费期内在困难身份认定地参保，根据相关部门提供的身份标识直接享受基本医保

4、参保财政补助和医疗救助资助，不需要申请，也不需要先全额缴费再发放财政补助。牵头单位：待遇保障股配合单位：县医疗保障经办中心完成时限：2024年12月底（五）“生育津贴审核支付”10个工作日内办结服务内涵：经办机构自收到申请之日起10个工作日内办结生育津贴审核支付。牵头单位：县医疗保障经办中心配合单位：县医疗保障基金监测中心完成时限：2024年12月底（六）实现线上办理“职工医保个人账户家庭共济”服务内涵：办理个人账户家庭共济可线上办结。牵头单位：县医疗保障经办中心配合单位：县医疗保障基金监测中心完成时限：2024年12月底（七）提供参保缴费状态、待遇享受、转移接续办理进度、职工医保个人账户、年

5、度报销情况等查询服务。服务内涵：统筹区有至少一种途径提供参保缴费状态、待遇享受、转移接续办理进度、职工医保个人账户、年度报销情况等查询服务。牵头单位：县医疗保障经办中心配合单位：县医疗保障基金监测中心完成时限:2024年12月底（八）门诊慢特病跨省费用直接结算病种扩围服务内涵：在现有5个病种门诊慢特病跨省费用直接结算基础上增加病种。牵头单位：县医疗保障经办中心配合单位：县医疗保障基金监测中心完成时限:2024年12月底（九）企业破产时，企业医保缴存信息核查与相关部门有关核查共享联办服务内涵：企业破产时，可通过信息共享联办，不需要到多个部门跑腿、多次提交资料。牵头单位：县医疗保障经办中心配合单位

6、：县医疗保障基金监测中心完成时限：2024年12月底（十）及时与定点医疗机构结算合规医疗费用服务内涵：及时向定点医疗机构结算合规医疗费用，帮助定点医疗机构缓解运营压力。牵头单位：县医疗保障经办中心配合单位：县医疗保障基金监测中心完成时限：2024年12月底四、工作安排（一）安排部署阶段（4月20日-4月26日）成立推动“高效办成一件事”领导小组，拟制定实施方案，明确目标任务、职责分工，安排部署“高效办成一件事”（二）组织实施阶段（4月27日-11月底）各牵头股室、局属单位，按照职责分工，抓好重点事项“一件事”的组织实施，确保取得实效。（三）检查完成阶段（12月）按照通知精神，对“高效办成一件事

7、”进行检查，确保落地见效。五、工作要求（一）提高思想认识。”高效办成一件事”是贯彻落实习近平总书记关于政务服务工作重要指示批示精神的集中体现，是优化政务服务、提升行政效能的重要抓手，对加强和改进医保系统作风建设、提升服务质量、践行群众路线、展现医保惠民形象具有重大意义。各股室、单位要全面贯彻落实通知精神，将“高效办成一件事”理念融入医保工作全过程、各方面、各环节，推动线上线下融合发展，实现办事方式多元化、办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化，最大程度利企便民。（一）建立联办机制。围绕推动“高效办成一件事”，建立县局统筹、部门单位联合的联办机制，建立常态化的沟通机制，定期召开联办会商会

8、议，通办联办情况，就工作中发现的疑难复杂问题进行沟通交流，及时研究解决联办工作中遇到的难题。（三）压实工作责任。各股室、单位要按照职责分工，全面提速服务效率“高效办”，减掉一切能减可减的环节，免去一切非必要不必需的材料，力争用最近的服务、最快的速度、最少的环节、最简的材料，最大限度减少服务对象办事时间和办事成本。县医疗保障基金监测中心要依托全国统一的医保信息平台，深化平台应用，加强部门间数据共享，强化信息化支持，为“高效办成一件事”提供强力支撑。（四）抓好工作落实。“高效办成一件事”重点事项为年度必须完成的事项，今年全力抓好2024年重点事项清单落实惠民。各牵头股室、单位要对重点事项的“一件事

9、”制定工作方案，明确目标任务、改革措施和职责分工，确保取得实效。附件：1.XX县医疗保障局关于成立推动“高效办成一件事”领导小组的通知2.2024年度医保”高效办成一件事”重点事项责任分工附件1：XX县医疗保障局关于成立推动“高效办成一件事“领导小组的通知局机关各股室，局属各单位：为贯彻落实省医疗保障局办公室关于推进“高效办成一件事”有关工作的通知(X医保办发(2021)14号)文件精神，经局党组研究，将高效办成一件事”作为全局“一把手”工程抓实，作为“小切口、大文章”的基础性改革工作抓好，作为提升人民群众、企业、医药机构、医务人员医保获得感的重大惠民工程抓细，决定成立推动“高效办成一件事”领

10、导小组。现将有关事项通知如下：一、领导小组组长：县医疗保障局党组书记、局长副组长：县医疗保障局党组成员、副局长县医疗保障局党组成员、副局长县医疗保障经办中心主任县医疗保障基金监测中心主任成员：县医疗保障经办中心副主任县医疗保障基金监测中心副主任县医疗保障局办公室主任县医疗保障局待遇股股长县医疗保障局价采股股长县医疗保障局医管股股长县医疗保障经办中心办公室主任县医疗保障经办中心经办大厅股长县医疗保障经办中心结算股股长县医疗保障经办中心内控股股长二、领导小组办公室主任：县医疗保障经办中心主任副主任：县医疗保障经办中心副主任三、工作要求领导小组负责统筹指导“高效办成一件事”有关工作。领导小组办公室设

11、在县医疗保障经办中心办公室，具体负责全县医保服务领域“高效办成一件事”工作月调度和日常事务。各股室、单位按照职责分工抓好“高效办成一件事”相关工作任务。2024年度医保“高效办成T牛事重点事项责任分工表序号服务事项责任单位配合单位责任领导贲任人1落实新生儿“出生一件事“，集成化办理医保叁保和生育医疗费用报销医保经办中心医保基金越测中心XXXX2落实职工退休”退休一件事”联办医保经办中心医保基金监测中心XXXX3落实社会保障卡和医保码就医购药“一件事”医药服务管理股医保经办中心医保基金置测中心XXXX4实现医疗救助对象自助参保免申即享待遇保障.股医保经办中心XXXX5“生育津贴审核支付“10个工作日内办结医保经办中心医保基金监测中心XXXX6实现线上办理“职工医保个人账户家庭共济”医保经办中心医保基金监测中心XXXX7提供参保缴费状态、待遇享受、转移接续办理进度、职工医保个人账户、年度报销情况等查询服务医保经办中心医保基金监测中心XXXX8门诊慢特病踏省费用直接结算瑞种扩围医保经办中心医保基金监测中心XXXX9企业破产时，企业医保缴存信息核查与相关部门有关核查共享联办医保经办中心医保基金魅测中心XXXX10及时与定点医疗机构结算合规医疗费用医保经办中心医保基金监测中心XXXX