卫生院院感各类规章制度.docx

《卫生院院感各类规章制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卫生院院感各类规章制度.docx（19页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、水头镇卫生院院感相关制度目录一、消毒隔离制度二、清洁制度三、无菌操作制度四、安全注射制度五、手卫生制度六、抗菌药物使用管理制度七、医源性感染登记、暴发报告制及八、职业安全防护制度九、一次性医疗用品安全使用制度十、医疗废物管理制度d、医院感染管理小组职责十二、医院管理专（兼）职人员职责十三、医院感染监测制度十四、医务人员职业暴露管理制度十五、医务人员基涔处同制度十六、环境卫生学监测制度十七、医疗废物处五意外事故应急预案一、消毒隔离制度1、医护人员工作珈间应穿俄整洁的工作服，丽开岗位时应脱掉，肉周交换清洗一次，污嫌严亚或按触传殊病后应及时更换。禁止穿工作服、桂、帕上街、去食堂、卫生同、会议室等。2

2、、工作人员在技术操作中要严格执行各项无菌操作蛆程。3、医护人员应执行“医务人员不卫生管理制度”。4、卫生员使用的清洁工具与其他场所的工具.应严格分开。5、各科空工作人员每天工作话来后.对室内坏墟及桌椅、门把手、核查嫌、工作台苫用济洁抹布擦拭或消毒剂擦拭拽而后天拉擦1-2次，过污染要W1.时消毒。6、病历内要保拧卫生整洁.空气新鲜.卫生院各科不得有埠螂、苍蝇、蚊子、老取等有害动物C7、产林执行卫生院污水排放标准的规定，化验空污水、传染病患a撵泄物，必须经消毒处理后方可排放,卫生院要有污水净化措施.进行污水无吉化处理。8、非洁:郛区城（如治疗室、抢救金、换药金节）年天2次空气消哥，时间为30-60

3、分钟，次记录，根据环境卫生学监测制度要求做细菌培养。9、医务人员必须遵守消褥灭菌原则，凡进入人体姐织或无菌器膏的医疗用品先须灭苗；接触完整的皮肤和钻膜的器械和用品必须捎亦O10、传染病患有冷染的坏境、京具、用品、被服、冬具、1史器苫义须先消毒、冉清洗、冉消毒.其排泄物、呕吐物、51流物必须经消毒处理后倒入下水道“11、严格区分生活垃圾和医疗废物,生活垃圾紫黑色斑.医疗废物装黄色哀.分类存放，按坂定进行无再化处理。12、凡手术、分娩、内说等泠疗前应应行执-H1.V、抗-HCV、HBSAg、A1.T、抗TP等稣殳，结果阳性者严格执行消务师南。二、清洁制反为做好卫生院卫生保洁工作，营迨干;郭好运的就

4、医坏说，玲制定本制度C一、工方奴贵（一）各科文人员负费各白科至室内卫生。护理人员负费病历至内卫生。（二）保洁员负责大院、病历走廊、公共走道、门诊楼与医技楼各楼层和卫生间、厕所的卫生保洁工作。二、所JU5JUW（一）各科室毋天打扫一次，门储玻璃玻璃每周至少探拭1次，保证空内地面干:分整洁：门窗玻J痍窗敞亮洁冲:余椅无积灰、无污迹，房间内无蜘蛛网芍0（二）大院、病历走廊、公共走地、门诊楼与医技楼各楼层加卫生间、厕所由保洁员等天下午下班后全面打扫一次。早M和中午各巡回打扫一次。要求：1、医技楼大厅、走廊、楼梯、卫生河地面杼天拖一次；卫生间水钻清洁无污物、地而无积水、便池无尿溃和堵塞、坟圾桶及时清理；

5、厕所内无纸片和杂物C2、及时清理各科室打扫出来的垃圾；大院、病房走廊、公共走道内地面光洁，无污迹、污水、纸屑；门诊楼一二层走廊、楼梯、扶子和栏杆无积灰和垃圾“3、平时注意巡回，发现有污物和不清洁的地方茂时打扫。（三）病房每天早晚各打扫一次。病床、床头柜、柿液茱和其他治疗护理设备摆放整齐有呼，床单被军干净整洁。三、无菌操作制灰一、在执行无菌操作时.必须明确物品的无曲区和非无菌区C二、执行无菌操作前，应先戕帽子、口比、洗手，弁将手擦干，注怎空气和环境济洁。三、夹取无菌物品，必须使用无菌挣物柑。四、进行无菌操作时.凡未经消毒的手臂不可立接接触无菌物品或超过无菌区取物。应与无菌区保挣一定距离，以免污染

6、C五、无菌物品在苗区或灭菌容器内，无菌物和有菌物应分别放受,无菌包一经打开，应尽快使用.也不可放回无菌容需内O六、无菌包应按消毒日期顺序放宽，笄经常检查是否过期失效。七、无菌盐水及酒粉棉球罐用消毒二次，棉球、纱布不可装祖过满，以免接触容器外面的污柒。八、消赤物品要有明显日期标志，有效期为一周，每月进行一次细菌、微生物监测。九、注射空、供应空（无菌储物间）等应有空气消母制度.每月进行空气培养一次。十、抽血操作实行一人一巾一带，抽血使用的棉球，棉签应集中处理.防止质地乱扔或带出院外。-I一、用化学消毒液浸泡器械时，要打开关节，盒盖上标有可用时间O四、安全注射制度一、坚守工作的位，加强业务学习，熟练

7、李握各种注射剂的不良及应、配伍禁忌及应急处理措苑0二、注射应按处方和医呱执行。对过敏性药物，必须按规定做好注射前的过敏试验C注射交内应张贴讷用药物配伍禁忌表C三、严格执行安对制度.注射时做到细致、准确，对病人热诊、体贴。四、对准备注射的药品.应仔细检查外观质量，凡出现过期、变质、污柒、发霉、无标答或标答不清、安醺有配纹、内容物不不放的衣块或异物等现象的.一件不得使用。五、严格执行无菌操作规程，使用合格的一次性无菌理料注射器，做到一人一针一管.用后要立即毁形.严禁再次使用。六、密切观赛.曳者注射中和注射后的反应忸况.发生过敏反应或其他异游现水时.应也即停止注财.弁采取紧急处置措施.处足效果不明显

8、时，成果断、快速榜上级医院C七、抢救用药品、器械.定位放量在利于实施抢救的位置.并定期桧安，及时调整补充。八、产格执行隔需讷卷制度.防止交叉感染，注射至内行曰消毒.定期监测。五、手卫生制度一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照“七力洗手法”清活洗手：（一）J1.按接触病人为后.接触不同病人之间，从同一病人身体的污条都位移动到清洁那位时，按泄伤殊易感病人削后；（二）接触病人柄膜、破损皮肤或伤口对后.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口数科之后：（三）穿脱隔南衣前后.摘于赛后：（四）进行无菌操作前后.处理清洁、无菌物品之前.处理污柒物品之后；（五）当医护人员的手有可见的污染物或书被病人的血

9、液、体液污染后。二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污条微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节外，洗干部的手不俗配址饰物。三、医护人员使用胆忘洗手时.免须保证肥皂干燥。禁止将肥皂立接浸泡在不漏水的肥电盒中。四、医护人员手无可见汨染物时1,可以使用迪干1.字消毒剂消毒双手来代替洗手。五、医护人员在下列情况时必须进行手法毒：（一）检叁、治疗、护理免疫功耗假下的病人之前；（二）出入福南病弟、堂近监炉病房、烧伤病房、新生人止疵病房和传条病病踌外医院感染室点邰门时后；（三）接触我有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物汨染的物品后；（四）双手立接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传柒病人

10、污物之后；（五）锦双手保挣较长时间抗第活性时。六、医护人员手被感柒性物质污条以及JX按为传柒病病人进行检、治疗、护理或处理传柒病病人污柒物之后，应当先用流动水冲净，然后便用于捎淮剂消器双手。七、医护人员进行侵入性操作时应当收无菌手委，帆手委为后应当洗手。一次性无菌于春不得何复使用。六、抗菌药物使用管理制度一、坚挣合理应用抗的药物的原则1、产格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不C1.反应，合理使用抗药物。2、尸格掌援抗菌药物联合应用和预防应用的指征。3、制订个体化的给药方案，注射剂量、疗程和合理给药方法、间隔时间、途径外。4、密切观察病人有无正常1群失调.及时烟整抗的药物的应

11、用G5、注药物经济学，降低病人抗菌药物的费用支出。二、各临床医生应掌握抗的药物的有关知识.坚挣递tti“三先三后”的原则，既先用“一线”抗菌药物.后用“二、三线”抗菌药物；先选沿用、普通的抗苗药物.疝选取不济用、昂贵的抗的药物；失今虑口服给药，后考虑注射给药，结合病恍，合理用药。住院病人使用抗M药物.必须在病历中详细分析记录。三、护士应熟屋了解各种抗菌药物的药理作用和配制婆求.速确执行医霜，观察病人用药后的反应,并及时记录及报告医生。四、药剂科应定期为临床医务人员提供有关抗菌药物的佶豆。每月疏计抗感嫌药物消耗量，计算抗感染药物使用率.用率.每月公布抗药药物总统计分析，指导合理应用抗生素。同时.

12、对所有数据上报医院公共卫生科。五、医院医务科、质控科要定期姐织业务学习.以提高医生合理抗的水平。七、国源性思染登记、暴发报合制度1、 仝院医务人员应认真执行卫生院感染管理办法、中华人民共和国传雍病防治法、突发公共卫生*件应忿条例等法律、法现的规定C2、 各科室赍认我执行本院制定的卫生院感柒病例监测报告制度、室大传染病流行暴发、卫生院晟绻暴发流行应急预案昔规章制度.及时登记报告感染病例。3、 当科定发生3例以上惑染病例（也时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同飕,嫌源或感染途径的感绘病例），应在2小时内报告卫生院感染管理科或主管院长。4、 卫生院感条管理科负贵对全院感旅病例进行汇总、分析上

13、报主方领导及卫生院盛绻营理奏员会成员，必里时召开青题会议，找分析原因，提出整改愈见，做到分工明确、快速反应、管理规范。5、 当发生5例以上疑似医院飕雍暴发、3例以上医院照染暴发；由于医院巡绘暴发JX接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损坏后果时，科室应在2小时内上报卫生院感条营理科，卫生院感染管理科接到科定感染暴发Ir件报告后应在2小时内报告主管院长及相关职能部门（医务科、护理部外）.12小时内报告县卫生后“6、 当确认发生10例以上医院悠旅暴发事件；发生特殊病原体成在新发病原体的医院想染；可解/也成重大公共影响成在产便后果的皈院感染时，省级卫生行政部门应当在2小时内上报至卫生部。

14、卫生院医务科、护理部、卫生院感染管理科、防保科等和关部门，产格执行国家突发公共卫生亨件布I关信,电报告管理工作规范（试行）的要求进行报告、谓查、控制苫。7、 当科空或个人发现存在卫生院巡舜暴发时出现瞒报、核报或设报或者狡悉,他人眈报、级报和谎报情形.应当按照有关规定对相应贵任人进行处理，并追究其责任。八、职业安全防护制度一、医务人员职业安全防护措施应当遵瓶标准预防原则.对所有病人的血浓.、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病浓物质.按融这些物质时.必须采电防护措施。二、医务人员接触病迎物质1时.应当采取以下措施。（一）医务人员进行有可舱接触病人血液、体液的诊疗和护理提作时必须带手善

15、.操作完毕，税去手委后立即洗手，必零时进行手消孙。（二）在诊疗、护理操作过程中.有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当觎手委、其不防冷送性舱的口罩、防护眼镜：有可舶发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时.还应当穿觎具布防海透性般的“雨衣或者田裕。（三）医务人员手部皮肤发生破损.在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须就双层手委。三、医务人员在过,行侵袭性诊疗、护理操作过程.中，要保证无足的光线，并传别注愈防止被针头、缝合针、刀斤等蜕器刺伤或者划伤。四、使用后的锐器应当直接放人耐剌、防涔漏的利器食，也可僮用具有安全性能的注财器、指液器以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新委上针头毒。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等蜕器。五、使用紫外饯消毒时.不计使紫外饯光源照射到人.以免引起损伤。六、干热灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触.灭菌后要传温度降到40C以下再开箱，以防炸裂。七、压力蒸汽灭菌设击的其体操作步骤、常规保芥和检查措施应按厂方说明书的鎏求产格执行。八、接柚戊二畸哥消杳溶液时应戴他放手套、防止溉入眼内、吸入体内或皮