医保工作总结及2023年工作计划.docx

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1、医保工作总结及2023年工作计划医保工作总结及2023年工作计划120xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神,吃透政策，大力宣作，稳步推进，眼抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现杓我院医保科工作总给如下：一、领导更视.宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长,以低生的价格,优项的服务,保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视.统一思想.明瑜目标，如强了组织领导。成立了由业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科里相应成立了以科主任为组长,护士长为副组长的工作小蛆，来负责本科医保工作的

2、全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作.为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会.中层干部会议等，济解新的医保敌策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识.二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、等形式增强职工对医保日常工作的荚作能力。三是加强医院信息化管理,逋过医保软件管理.能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策,让广大医保人员,城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处,了解医院的运作瑛式,积极投身到医保活动中来。二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清是楚就

3、医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，便参保痫人一目了然.并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保孜策咨询。二是配置了电脑触摸肝、电子显示屏.将收费项目、收费标准.跖品价格公布于众，接受群从监等。三是全面推行住院榜人费用“一日清单制”,并要求痛人或病人家多在清单上发字.并对医保帐目实行公开公示制度,自觉接受我母，使住院病人明明白白消费。在领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是为进一步演化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补供三个环节规范医保服务行为，严格实行贵任覆究，从严处理有关责任人.五是医院职工开展星级椒务，用卡制度，以文明礼t,优

4、质椒务，过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实.医院结合工作实际.一是我院制订了医疗保险.服芬的管理规章制度,有定期考评医疗保险服务（服分态度、医疗用步、转月控制等）工作计划.并定期进行考评,制定改进措施。二是加强病孱管理,经懵逼视病房,进行病床边政策宣传,征求癌友意见，及时第决问题,查看无挂床现象,查有无守名顶替的现象，查住院痛人有无二证一卡，时不符合住院要求的庸人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查,及时严肃处理，并予以通报和曝光.三、改善服务态度，提高医疗康量.新的医疗保险制度怜我院的发展落来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个

5、正确的认识，全陈干部职工都枳极投身于此项工作中.任劳任怨,各司其职，各负其责。我杼定期下病房参加展会.及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容,了解临床医务人员对医保制度的想法,及时沟通林调.并要求全体医务人员熟陈掌秀医保我策及业务，规范诊疔过程，做到合理检查，合理用药，杜纳乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生或行修改。逋过狠抓医疗质量管理.规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，堂高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理职工医疗保险手续的过程中,我窗口工作人员积极地向每-位参保职工/居民宣传，例

6、解医疗保殓的有关规定,有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，不厌其烦地解暮政策，尽心尽力地提供服务.努力做到不让一位卷保忠者或家冈布莉不满和聂弟高开。始终把“为参保患者提供优质高效的原务”放在重中之重.医保运行过程中，广大参保、券合思者最关心的是医疔费用补偿问题。本着“便民.高效、廉洁、规范”的服芬宗旨，我杼工作人员严格把关.友情操作，实行一站式服务,当场兑现医疗补助费用,大大提高了参保流意度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力,认真工作,诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务.20XX年我院共收住医保患者2486人次，医疗费用总计2066万元，报销了116

7、0万元，自费59万元，100C1.O元以上的5人次，门渗慢病126人，金额达7.8万元，大大减轻了群众看病负担。我院医保工作在开展过程中，得到了医保局领导及工作人员的大力支挣再如上我院领导的正确领导.全浣医芬人员的大力配合才使得医保工作得以顺利进行。在今后的工作中.需严把政策关，从细节入手,认真总结羟验，不断完善各项制度.认真处理好内部运行机制与对外由口服务的关系,规苑业务亦流程.角化手续.努力更多更好地为医保人员服务,力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全县医保工作）应利开展作出贡献.在20xx年的工作中虽然相得了一定成绩但仍存在一些不足，但我们深信在新的一年里，在医保局的大力支持下，院

8、领导的正确$页导下,我们一定会把医疗里1.这项工作完成的更加出色,造福全县的医疗保险人员。医保工作总结及2023年工作计划2在我院领导高.度重视下，宣传力度加大我科工作人员及全院医务人员的共同努力，我院的医保：农合工作取得了一定的成嫉，08满完成了全年各项任务，现将工作汇报如下.一新农合全年共住院1470人次，总费用3972649.68元，补助金额2198792.90,次均费用2702.18元.二居民全年并住浣145人次，总费用808731.45元.补助金额162557.61元,次均费用5577.45元。三职工全年共住院70人次.息费用285713.61元，补助金额190572.17元，次均费

9、用4081.62元.职工门诊取药615人次,扑助金额91289.00元.在办理职工医保和参合农民手续的工作中，我工作人员积汲向每一位参保病人宣传，讲颦有关规定.政策、各项补助措施，解答提出的各种问题，始终把“为参保患者提供优质再效的服务”放在首位，我科工作人员严格把关，实行一站式椒务，今后加强就医补借等各项限务的管理优质化，方便于民，取信于民，加强对医院医芬人员的政策宣传，使今后的工作更上一层接。医保工作总结及2023年工作计划320XX年，对于我来说,是非僧有意义的一年,也可以说在我人生当中.段回忆更是抹不去的。首先,我想借这个机会感谢科室的各位领导.感谢领导向我的信任，蛤了我一个非常好的敏

10、炼的机会.今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间，因为与本职工作有首密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意.更聿常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年,但也巳娃在另一个环境中羟历了春夏秋冬,现在的身心多了几分成熟.对科室也多了几份想念,同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。在新的环境中,我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策.为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问即多反溃到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，等个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天

11、的连续加班，也括中午和晚上.工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日就止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次,审核涉及金额约3543万元,审核单张票据总共约46万张，单日审核量达到了350多份。除了琼基本医疗保险的审核,有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相关融洽.也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科宗的工作性质、工作程序也有了更多的了解.审核工作中，

12、因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疔机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时.我非常注意审核中出现的各种情况,并着重枳素相关的崎床知识和医保的相关政策、史更要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费.非本人定点、开药超I1.短限级收费、卤费药品、改交用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目,部分先天疾病治疗支用等等几种拒付情况进行了登记和总培.最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总站、汇报工作.我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药.开药超量、科室超物价收费等等，每次中心。请保密比标记。）组务会和小教员会后，针对会议中通航的与

13、医院利空紧密相关的信息,我都会及时反馈.并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报,无论刮风下雨,从来没有间所,我想我会健康把它当成了一项任务和责任来认真时待和完成。针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核级长及中心W络工程卿等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力希助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单.而支成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒仗医院迂是拒付病人，造成拒竹的原因基本是相同的.针芹费用较大的拒付或因医

14、生的思次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告妞相关医生.希里其能筋引起足够的重视,避免发生更复原因的拒付,由此也得到了医生们的感激。甲流产史期,中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方.周四,我也及时将此消息递知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科空，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，用助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的短办人，协调、接收相关的传真资料等。八个月的时间.从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反饿，到目前拒付情况的大大减少,从被拒付的多样化到现在的拒停情员比较牟一，而音

15、中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少,我也感到李常开心和及慰。医保工作总结及2023年工作计划4注定是一个不平凡的一年.在局领导的正确领导下，在同事的帮助及支持下,我以服从领导.团结同志、认真学习、提薪自我、勤奋工作.履行职责为准则，始终里持高标准、产要求，认真完成了各项工作任芬.囱身的我治素养.业务水平和琮合能力等都有了很大娄高。现将一年来的思恕和工作情况总结如下：努力学习.提高亲质,为彼好本职工作打下基础。我不断加强政治思恕学习.深刻领会其科学内涵,对党的方针、政鬣及三个代表更要思怨、科学发展观理论有了进一步认识，提高了党性。坚持正璇的世界现、人生观.价值观,并用以指导自己的学习、工作和

16、生活实践.在不断提高政治思想素质的同时，我还加强学习义务知识，提高业务水平，认真学习各项保险政策法规和规章制度，阅读有关保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，S过不哪努力，我积聚了一定的工作泾验，政治业务未质得到了全面提高。爱岗敬上，扎实工作，全心全意为叁保对象提供服务。在居民医保杼工作期间.我积技参与居民医保付费总额控制工作,协助科长完成居民医保清审核时工作,认真热情接待来信来访,提供相关咨询服务。负责全县20个定点医疗机构的费用审核和监管工作,以饱满工作热情投入到局里组织的各项专项核查和交叉检查工作，为守护基金安全作出自己应有的贡献，培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象.在工作和生活中，我船终严格矍求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保挣着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，机极投入警示教育活动中，时时卤律、自警、囱财.自考.树立正确的世界观.人生双、