神经外科护理常规汇总.docx

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1、神经外科护理常规汇总第一篇神经外科护理常规目录一、神经外科护理常规3第二篇疾病护理常规目录二、颅骨骨折9三、颅内动静脉崎形四、颅内动脉瘤14五、脑出血16六、脑梗塞19七、头皮损伤21八、先天性脑积水23九、硬膜下血肿25十、原发性颅脑损伤28HJ一、椎管内肿瘤30第三篇常见症状护理常规目录一、头痛护理常规-33二、咳嗽、咳痰护理常规34三、恶心、呕吐护理常规35四、腹痛护理常规36五、腹泻护理常规37六、疼疝护理常规38七、高热护理常规39八、抽搐护理常规40九、呼吸困难护理常规41十昏迷护理常规42十一、尿潴留护理常规43十二、尿失禁护理常规44十三、水肿三M/十四、压疮护理常规,MOVM

2、MMOBOWB0*MBMWMHW*十五、下肢深静脉血栓形成的护理48十六、应激性溃疡护理常规一49卜七、功能位的摆放-十八、危重病人护理常规53十九、心脏骤停的急救护理常规54二十、脑疝的护理常规57第一篇神经外科护理常规（一）入院护理常规1、病员入院后，接待安置，介绍入院须知，介绍主管医生及主管护士。2、全面收集资料，评估病人情绪状态，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，按病历书写规范及时完成首次护理记录。3、通知医师，及时处理医嘱。4、落实神经外科疾病护理常规，分级护理，饮食护理、健康宣:教及心理护理。5、正确评估Braden评分及跌倒评分，按要求落实皮肤护理，落实跌倒防范措施。6、失聪、失明

3、、活动障碍、老年体弱病人需留陪护人员。(二)出院护理常规1、主班护士接到患者的出院医嘱后，通知责任护士告知患者出院日期及出院结算流程。2、注销各种治疗护理卡，核对好住院费用，做好出院标记。3、做好健康教育，包括健康状况、带药使用注意事项、营养、休息、功能锻炼、定期复诊等事项。4、办理出院手续后，协助患者整理物品，收回医院用物。5、核实所带药物及资料交给患者，诚恳征求患者意见和建议，微笑将患者送出病房不能行动的患者用平车或轮椅送至大门口。6、按要求进行床单位终末消毒。7、整理病历，质控护士进行病历终末质量监控，并在病历首页上签名。（三）术前护理常规1、护理评估（1）评估病人健康史和相关因素，包括

4、一般情况、既往健康状况、过敏史、手术史以及用药史等。（2）了解病人身体状况，评估生命体征和主要体征，了解心、肺、肝、肾等主要器官的功能情绪。了解各项检验、检查结果。（3）评估心理和社会支持情况。2、实施木前健康教育计划，评价落实抽行情况。3、动态监测病人病情，及时完成各项护理记录。4、术前一口，遵医嘱做好药物过敏试验，备皮、备血。做好肠道准备，术前晚通知病人禁食，禁饮。5、术日晨取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链、戒指、手镯等饰物，遵医嘱给与术前用药，消毒手术区皮肤，留置胃管及尿管。6、送手术前正确填写腕带信息，佩戴于右手腕并告知目的及注意事项。7、填写手术交接记录单，核对手术标识与手术室

5、交接；填写手术核查单、手术风险评估单基本信息。8、按手术要求准备麻酹床、氧气、监护仪等用物。9、停止术前所有医嘱。（四）神经外科术后护理常规1、护理评估（1）与麻醉师和（或）手术室护士做好床边交接。评估手术类型和麻醉方式了解手术和麻醉情况，手术进程、术中出血、输血及补液等。（2）评估生命体征、切口状况、引流物、疼痛及肢体功能等情况。（3）评估有无术后出血、感染、切口裂开及深静脉血栓形成等并发症的发生，判断预后。（4）评估心理和社会支持状况。2、体位：按麻醉要求、手术部位和各疾病特点决定术后病人卧位。3、病情观察（1）生命体征观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，持续心电监护，每3060分钟

6、监测1次。观察下肢感觉、运动的恢复情况及远端动脉搏动情况。（2）观察出血情况查看敷料及引流液颜色、性质、量，及时更换并做好记录，必要时备齐抢救物品。（3）静脉补液和药物治疗维持水、电解质、酸碱平衡。（4）观察术后不适及并发症的发生如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口痛痛、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张，并做好相应处理。（5）评估肠端动恢复情况。4、实施术后健康教育计划，评价落实执行情况。5、心理护理：对各种不同的情绪反应，护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。6、管道护理：保持胃管、引流管、尿管通畅有效，观察记录引流液颜色、性质、量。7、伤口疼痛护理：评估伤口痛痛的性质、程度、持续时间，运用有效方法，

7、减轻或解除病人性痛。8、加强基础护理，预防护理并发症：保持床单元的清洁干燥，落实皮肤、口腔护理，教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法，必要时拍背，雾化吸入。9、营养支持：加强营养，纠正贫血，注意休息，提高病人抵抗力。10、活动：卧床病人经常将双下肢抬起，踝、肘关节作屈曲伸展和旋转动作。防止肿胀和栓塞，协助病人床上翻身，鼓励早期下床活动。第二篇神经外科疾病护理常规一、垂体腺癌【概念】垂体腺瘤系发生于腺垂体的良性肿瘤。【临床特点】如果肿瘤增大，压迫周围组织，则出现头疝、视力减退、视野缺损、眼睑下垂及眼球运动功能障碍等压迫症状。手术治疗包括：经颅垂体瘤切除术和经口鼻蝶窦垂体瘤切除术。【护理评

8、估】一、术前护理评估1、生命体征变化。2、有无视力视野障碍，有无肢端肥大。3、有无多尿及电解质紊乱。4、有无头痛、呕叶.、视乳头水肿等颅内高压症状。5、口鼻腔有无感染灶。6、有无泌乳、闭经、不孕不育、头痛、甲亢症状。7、患者对疾病的认识，心理状态及社会、家庭、经济状况等。二、术后护理评估1、生命体征变化、鼻腔出血、渗血情况，伤口敷料是否清洁。2、视力视野改善情况。3、尿量，有无尿崩。4、头痛改善情况。5、有无呼吸困难等不良反应。6、有无电解质紊乱。7、患者对疾病的认识，心理状态。【护理措施】（一）术前护理1、为预防术后伤口感染，经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前3日常规使用抗生素，吠麻液滴鼻，指导

9、患者张口呼吸。2、经蝶窦手术患者需剪鼻毛。观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔用肿等。如有感染存在，则改期手术。3、物品准备：备好吸水管，桔汁、咸菜、香蕉等含钾、钠高的食物。4、术前宣教，向患者讲解有关注意事项，消除恐惧取得配合。5、控制并发症：高血压、糖尿病是垂体瘤的常见并发症，术前应系统治疗，病情控制后再考虑手术。6、完善相关检查及检验、必要时备血。7、完善常规术前准备（备皮、皮试、病员服、腕带、体表标识、静脉通路、胃管、尿管等）。（二）术后护理1、麻醉未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后取自主体位，对少数眼睑肿胀较明显者取头高位，以利于面部肿胀的消退。2、经口吸氧，3-41.mino3

10、、定时测量生命体征，注意观察视力视野缺损改善情况，遵医嘱应用抗生素。4、准确记录每小时尿量，每日尿总量大于4000毫升及时通知医师。5、伤口护理：如无脑脊液鼻漏者，术后3口左右拔除鼻腔引流条，用氯麻液滴鼻，以减轻鼻腔粘膜肿胀和预防舁腔感染。拔除鼻腔引流条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔，注意观察鼻腔渗液情况。嘱患者勿抠鼻、掷鼻、用力咳嗽或打喷嚏等。6、口腔护理：保持口腔内的清洁。因患者只能张口呼吸，易造成口腔干燥，此时应用湿纱布盖于口唇外，保持口腔湿润，减轻不适，或用温水润唇。7、加强营养，术后第二天开始进食流质，三天后过渡至软食。食物宜富含纤维素，以保持大便通畅。（三）术后并发症的护理1、颅内出血：

11、常在术后24小时内发生。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。2、尿崩症及电解质紊乱：由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后过性尿崩发生率较高，需监测每小时尿量，准确记录出入量，合理经口、经静脉补液，保持出入量平衡。由于尿液大量排出，可造成低血钾等水电解质紊乱，临床上每日进行血生化检查，监测血电解质情况及时给予补充。3、脑脊液鼻漏：由于术中损伤鞍膈所致。脑脊液鼻漏常发生于术后3-7日，尤其是拔除鼻腔填塞纱条后，应观察患者鼻腔中有无清亮液体流出。此时患者应绝对卧床，头部抬高以借助脑组织重力作用压迫漏口减少脑脊液流出。清醒患者应取半卧位或坐位

12、，昏迷患者应抬高床头15-30,头偏向一侧，此特定体位应持续到脑脊液漏停止3-5天。禁止用棉条、纱条、卫生纸填塞鼻腔防止逆行感染。4、垂体功能低下：由于机体不适应激素的变化而引起常发生于术后3-5日。患者可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。此时应先查血钾浓度，与低血钾相鉴别。5、中枢性高热：下丘脑损伤可引起中枢性体温调节异常，患者表现为高热。应严密体温监测，及时采取物理降温或遵医嘱行药物降温。【健康教育】1、进食富含钾、钠的食物。2、保持口鼻腔卫生，并观察有无脑脊液鼻漏。3、有不适及时与医生联系。4、遵医嘱按时服药。5、按时复查内分泌、血生化及脑CT或MR1.二、颅骨骨折【概念】颅骨骨折是

13、指受暴力作用所致颅骨结构改变，在闭合性颅脑损伤中，颅骨骨折占30犷40%。【临床特点】1、颅盖骨折（I）线性骨折：几乎均为颅骨全层骨折，形状呈线条状，也有的呈放射状。（2）凹陷骨折：头部触诊可及局部凹陷，多伴有头皮损伤。（3）粉碎性骨折：头颅X片显示受伤处颅骨有头条骨折线，可纵横交错状，并分裂为数块，同时合并脑挫裂伤。2、颅底骨折（1）颅前窝：骨折后可见球结膜下出血及眼险皮下淤血，呈紫蓝色，俗称“熊猫眼”。（2）颅中窝：耳后迟发性瘀斑，常伴听力障碍和面神经周围性瘫痪，以及脑脊液耳漏。（3）颅后窝：乳突和枕下部皮下淤血，有时可见咽喉壁黏膜下淤血，偶见舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤以及延

14、髓损伤的表现。【护理评估】（一）术前护理评估1、骨折的性质、位置。2、有无脑脊液漏。3、有无视力、听力、嗅觉等障碍。4、有无癫痫。5、有无颅高压症状及头痛的情况。6、术前常规准备的情况。7、患者的心理状况。（二）术后护理评估1、手术及麻醉方式，术中情况。2、伤口敷料固定是否完好，有无渗出。3、各管路是否固定通畅。4、有无脑脊液漏。5、有无颅高压症状及头痛的情况。6、有无癫痫。7、患者的心理状况。【护理措施】（一）手术前护理措施1、向患者及家属进行术前宣教，针对个体情况进行针对性心理护理。2、术前禁食水8小时，急诊手术除外.3、协助患者完善相关检查。4、完善常规术前准备（备皮、皮试、病员服、腕带

15、、体表标识、静脉通路、胃管、尿管等）。5、脑脊液鼻漏者应半坐卧位，禁止经鼻吸氧、吸痰、鼻饲、用药等。脑脊液耳漏者应患侧卧位，禁止用手掏、堵塞耳道。减少用力咳嗽、打喷嚏，禁止腰穿。6、有视力、听力障碍者应卧床休息，勿单独下床活动，注意安全。7、有癫痫者，应有人陪护，防止受伤，必要时遵医嘱应用抗癫痫药物。8、密切观察生命特征和头痛的情况，及早发现有无颅高压症状并遵医嘱应用脱水降颅压药物。（二）手术后护理措施I、全麻未清醒前给予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后抬高床头1530。o2、严密检测生命体征，持续吸氧，心电监测。2、保持敷料清洁干燥固定完好，有渗出者及时通知医师。3、保持各管路固定通畅，观察并记录引流液