全区医疗机构“四个不合理”突出问题和打击收受“红包”行为的专项治理工作方案.docx

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1、全区医疗机构四个不合理”突出问题和打击收受红包行为的专项治理工作方案一、工作目标为持续深入推进全区医药领域腐败问题集中整治、群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，根据中央、省、市、区纪委最新工作要求，确保人民群众对集中整治效果可感可及，切实梃升群众就医获得感和满意度。二、重点任务（一）治理违法违规开展诊疗行为。对未取得医疗机构执业许可证、超出诊疗科目范围开展医疗检查，开展禁止临床使用的医疗检查，使用未依法注册或者备案的医疗器械、聘用不具备相关资质的人员开展医疗检查以及违规收取医疗检查费用等违法违规行为进行严厉打击，依法依规严肃处理。对违反临床技术操作规范、诊疗指南、临床路径等规定的不合理医疗

2、检查行为进行监管和治理。对专项治理行动中发现存在违法违规使用医保基金行为的定点医疗机构及相关涉事人员，依法依规严肃处理。（二）治理无依据检查、超适应证检查、重复检查等不合理检查行为。组织对医疗机构门（急）诊、住院患者医疗检查情况进行自查和抽查，组织专家对检查必要性、规范性进行论证，对于违反有关规定及诊疗技术规范等开展的无依据检查、超适应证检查、非必要重复检查等行为进行查处，责令整改，依法依规严肃处理。（三）治理违反知情同意原则实施检查行为。重点治理实施特殊检查未签署知情同意书的情形。引导医疗机构强化落实知情同意和院务公开要求，加强科普宣教，公开本院开展的检杳项目收费标准。医务人员在为患者开具检

3、查单前，要说明检查目的和必要性，征得患者或家属的理解与配合。对于特殊检查，要取得患者或家属书面同意。（四）治理可能诱导过度检查治疗的指标和绩效分配方式。严肃查处医疗机构和科室实施“开单提成”、设置业务收入指标并与医务人员收入直接挂钩等可能诱导过度检查治疗的行为。推动将技术水平、疑难系数、工作质量、检查结果阳性率、患者满意度等作为绩效分配重点考核指标，引导建立体现医务人员劳动价值和技术价值的绩效分配方式。（五）治理不合理用药行为。严肃查处医疗机构抗菌药物、抗肿瘤药物、辅助用药等国家（省）重点监控药品的不合理使用问题；处方（医嘱）中用药适应症不适宜、用法用量不适宜（给药途径、单次用量、日剂量、给药

4、频率）以及重复用药等不合理用药问题。（六）治理不合理收费行为。严肃查处虚假诊疗、检杳项目收费及重复收费、分解项目、私设项目、规避医保政策等不合理收费行为。（七）打击收受“红包”行为。医务人员在从事诊疗活动过程中，收受患者及其亲友的礼品、礼金、消费卡和有价证券、股权、其他金融产品等财物，参加患者及其亲友安排、组织或者支付费用的宴请或者旅游、健身、娱乐等活动均应认定为收受“红包”。凡被查实有以上行为一种情形，按照收受“红包”违纪行为给予相应处理。对不知情或不可抗的“红包”，及时主动退还的、存入患者账号或上缴的，属于未收“红包”，应予表扬，同时各医疗机构应建立并落实上缴登记制度。三、对象范围全区各级

5、各类医疗机构（含民营医院）。四、实施步骤（时间安排：2024年7月12日至9月30日）（一）部署阶段（2024年7月12日7月14日）。各医疗卫生单位按照工作提示要求，明确职责分工，开展相关培训和警示教育，对专项治理行动内容、要求等进行强调部署。（二）自查阶段（2024年7月14日9月10日）。辖区内各级各类医疗机构按照工作提示要求开展自查和整改。专项治理自查范围要实现辖区内医疗卫生单位全覆盖。各医疗机构要针对用药量明显异常，排名靠前，抗菌药物使用强度明显增高、高额异常住院费用、高额处方等情况，每月至少开展一次门诊处方和住院患者病历医嘱点评（参照附件D,二级医院每月点评处方和医嘱数均不少于10

6、0张，一级医疗机构每月点评处方和医嘱数均不少于30张，通过处方和医嘱点评杳处“四个不合理”行为。整治期间，每月至少开展一次住院患者和门诊患者满意度调查，二级医疗机构调查样本量不少于100人，其他医疗机构不少于30人。同时，要针对发现的管理漏洞，进一步健全完善管理制度。（三）检查评估阶段（2024年9月中旬）。区卫生健康局对本区域内医疗机构进行检查，对发现的问题依法依规处理，指导医疗机构建立健全制度规范，对专项治理工作情况进行总结和评估。区卫生健康局会同区纪委监委组织对区医疗卫生机构开展情况进行检杳和评估。（四）总结阶段（2024年9月底）。区卫生健康局对辖区内专项治理工作情况进行总结，同步上报

7、区纪委、市卫生健康委。五、工作要求（一）加强组织领导。各医疗卫生机构要充分认识开展“四不合理”整治行动和打击收受“红包”行为对于规范医疗服务行为、促进医疗行业健康发展、保障人民群众健康权益的重要意义。要加大工作力度，主动作为、加强领导、细化措施、明确分工。（二）精心组织实施。各医疗卫生机构要明确工作流程要求，制定工作时间表，建立工作台账，定期分析总结，制定整改措施，促进持续改进。卫生健康部门定期对医疗机构存在的问题进行点评，分析原因，督促整改。要充分发挥社会监督的作用，对相关投诉举报认真调查核实，确保专项行动取得实效。要建立长效工作机制，针对专项治理行动中发现的突出问题、共性问题，进一步完善制

8、度设计，创新监管手段，纳入医疗服务监管日常工作，推动建立信息化监管平台，常抓不懈。（三）加大宣传力度。对于典型案例及情节严重案例等,经上级部门审核批准后，予以通报曝光。大力宣传净化行业环境、促进行业规范有序发展的有力举措和工作成效，为专项行动顺利开展营造良好的舆论氛围。（四）做好信息报送。各医疗卫生机构7月份开始，每月15日前，填写附件2-5报送至医政医管股。联系人:XX；电话：XX;电子邮箱：XX。附件：1.“不合理检查、不合理治疗”缺陷判断标准2.“四个不合理”集中整治统计台账表3.打击收受“红包”礼金集中整治情况统计台账表4 .“四个不合理”集中整治情况统计月报表5 .打击收受“红包”礼

9、金集中整治情况统计汇总表医院”不合理检查、不合理治疗”缺陷判断标准项目容缺陷内具体检查记录不合理检查无选择无指征全方位检查（包含项目、内容、部位）；（2）对诊断意义不大的不必要检与主要疾病无关非常规要求的检杳或检查项目与临床症状、体征、病情、诊断依据不相符：已经明确诊断，仍进行不必要、重笑的各种检查：违反医学常规，作辅助检食未按照由低到高（包含项目、费用）顺序进行，如无原则使用B超、CT,MRI等：病历号码：患者姓名；性别：年龄I临床诊断：MM检查同一辅助检查项目在较短时间内反兔进行，如常规检查和肝功能等生化检查7天内一次、B超检查M天内一次、CT检查21天内次：同一检查项目不必耍的重复进行或

10、无指征一次进行多个（3个以上）部位器官的检杳：存在问麟检查缺失诊断治疗必须的检查项目缺失,影响诊断造成住院日延长费用增加：必要的检查不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加：“单病种”患者必要的检查项目缺失。技检查科室：师:者：被检查医检检杳口期:合治序不理疗治疗提供疾病不必需的治疔手段；提供的治疗方案成本较高，有成本较低的方案可替代：使用不必要的面值耗材或有较低成本耗材可替代而不使用：使用高值耗材未告知患者或患者（家属）未签字：治疗不足应该提供的治疗或护理缺失：医保患者自费用药签字的审杳：使用没有确切疗效的治疗技术；治疗不当错误的提供服务，如能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需要手术治疗的采用

11、非手术治疗：无故延长术前住院日或出院时间：过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊,造成医疗费用增加或诊治延误。说明：本标准作为各医疗机构白查白纠参照，建立台账保存。医院“四个不合理”集中整治统计台账表不合理项目存在问题描述（要具体到人到事）处罚情况整改措施下步工作不合理检杳不合理用药不合理治疗不合理收由说明：本台账表由各医疗机构填写后，建立台账保存。医院打击收受“红包”礼金集中整治情况统计台账表联系方填报人：类别具体事件（到人到事）人次涉及金额奖惩措施备注收受“红包”礼金拒收“红包”礼金式:单位领导审核:说明：本表由各医疗机构填写后，建立台账保存。四个不合理”集中整治情况统计月报表填报人：联系方式

12、：单位领导审核：不合理项目处方或医嘱点评数（张）发现问港数（个）理数卬处人(经济处罚阮）党纪政务处分人数（人次）采取组织处理人数（人次）2024年4月以来完善建立制度数（个）问题完成整改数（个）整改完成率（%）门诊次均费用较上月减少数（元）住院次均费用较上月减少数（元）群众满意率较上月提忘百分点数（%）不合理检查不合理用药不合理治疗不合理收粉说明：1.本表由医疗机构每月15日填报上月情况:2.组织处理指防、党纪、政务处理外的J1.他处理Qi1.1.约谈、批评教育、书面检查、停岗学习等）.打击收受“红包”礼金集中整治情况统计汇总表填报人：联系方式：单位领导审核：类别人次总计涉及金额总计备注收受“红包”礼金拒收“红包”礼金