委托书范本个人委托他人代办医保证明.docx

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1、委托书范本个人委托他人代办医保证明委托人（甲方）：身份证号码：联系电话：住址：被委托人（乙方）：身份证号码：联系电话：住址：鉴于甲方因特殊原因无法亲自办理医疗保险相关事宜，特委托乙方代为办理。依据中华人民共和国民法典等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就委托事项达成如下协议：一、委托事项甲方委托乙方代为办理以下医疗保险相关事宜：1 .代为办理医疗保险参保手续：2 .代为办理医疗保险报销手续；3 .代为办理医疗保险账户查询和余额查询：4 .代为领取和激活医疗保险卡；5 .代为办理医疗保险关系的转移和接续：6 .代为办理医疗保险的停保和续保手续：7 .代为处理其他与医疗保险相关的业务（如

2、有需要，请具体说明）.二、委托期限本委托书自甲方签字之口起生效，有效期至上述委托事项办理完毕之日止。三、甲方责任与义务1 .甲方应向乙方提供真实、完整的个人信息和相关材料；2 .甲方应对乙方在办理医疗保险事宜中的行为承担法律责任：3 .甲方应在授权范围内明确授权乙方的权限，不得超越授权范围；4 .甲方可以随时撤销委托，但应提前通知乙方。四、乙方责任与义务1 .乙方应按照甲方的要求，办理医疗保险相关事宜：2 .乙方应在授权范围内行使代办权，不得超越授权范围；3 .乙方应妥善保管甲方提供的个人信息和相关材料，不得泄露给他人:4 .乙方应在办理完毕后，将相关材料和信息及时反馈给甲方。五、其他事项1 .本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；2 .本委托书未尽事宜，可由双方协商解决。甲方（签字）：日期：年_月_日乙方（签字）：日期：年_月_日